連永足，張秀濃，陳嘉萍

（廣東省醫(yī)學科學院，廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學部，廣東 廣州 514000）

重癥護理病房(Intensive Care Unit,ICU)是醫(yī)院很重要的科室?；颊卟∏榧?、危、重，病情進展快，治療難度大，護理工作精細化程度要求高，工作繁瑣。低年資護士由于經(jīng)驗缺乏，常忽略各種護理操作及相關護理配合關鍵步驟；部分高年資護士主觀臆斷，憑經(jīng)驗辦事。容易導致護理忙中出錯和無序，護理安全隱患多，護理質(zhì)量缺陷和護理工作中難免出現(xiàn)工作遺漏現(xiàn)象。氣管插管作為ICU常見的搶救操作技術(shù)之一，是心肺腦復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施，也是建立有效通氣最有效的方法和搶救成功的關鍵點。有研究[1]表示腦組織出現(xiàn)缺血缺氧的時間超過5min，就能導致災難性的損傷和不可逆的傷害。如果插管用物準備不全，未做好病情評估及充分的搶救準備工作，不僅會造成護士手忙腳亂的局面，條理性欠缺，混亂的現(xiàn)場直接影響氣管插管的速度，同時給患者帶來安全隱患。清單的使用最早始于航空業(yè)，近年來被廣泛應用于醫(yī)療行業(yè)。相關研究[2]證明，使用清單在降低ICU患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著的效果，提高患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣選取2018年1月-2019年7月80例在我科行氣管插管術(shù)的患者。其中2018年1月-2018年9月的40例患者為對照組，予常規(guī)護理配合，行氣管插管術(shù)。男性患者27例，女性患者13例，年齡范圍在25～89歲（59.55±17.17），其中多器官功能障礙綜合癥7例，呼吸衰竭5例，肺部感染4例，消化道出血4例，肺炎3例，膿毒血癥3例，急性呼吸窘迫綜合征 2例，腦梗死2例，感染性休克2例，其它疾病8例。2018年10月-2019年7的40例患者為觀察組，觀察組患者責任護士使用氣管插管準備清單準備用物，配合行氣管插管術(shù),男性患者28例，女性患者12例，年齡范圍在23～88歲（63.95±15.80）。其中重癥肺炎12例，肺部感染8例，膿毒血癥3例，肺癌3例，腦梗死3例，感染性休克3例，肺炎3例，多器官功能障礙綜合癥2例，腹主動脈瘤2例，腦出血1例。兩組研究對象基線一致，具有可比性。所有操作經(jīng)患者本人或家屬同意,并簽署知情同意書。排除標準：（1）喉頭水腫，張口困難及頸部活動受限患者。（2）口內(nèi)，喉及氣管異常等困難氣道患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理配合，主要包括用物準備與使用常規(guī)儀器設備，實施常規(guī)插管的治療與護理。

1.2.2 觀察組

基于對照組常規(guī)護理配合上使用氣管插管準備清單準備用物，將其分為：插管指征的判斷、插管前準備、插管時配合和插管后處置 4 個步驟（如圖1）。

圖1 氣管插管準備清單應用的流程圖

1.3 療效觀察和評價

使用氣管插管準備清單前后對ICU護士在用物準備完善情況、用物準備時間、氣管插管時間、一次性插管成功率進行對比分析。評價使用清單對于ICU護士縮短用物準備時間及插管完成時間，提高了用物完善率（用物準備完成數(shù)與總例數(shù)之比）及一次性插管成功率（一次性插管成功數(shù)與總例數(shù)之比）。氣管插管成功時間：以鏡片開始進入口腔開始至插管成功導管固定結(jié)束為止，采用秒表計時。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0對實驗數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，計量資料用(±s)描述，計數(shù)資料使用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組護士用物準備時間和氣管插管時間均短于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。詳見表1。

表1 對照組和觀察組在用物準備時間和氣管插管時間的比較

2.2 觀察組護士用物完善率（100%）高于對照組（75.00%），兩組有顯著性差異（P=0.01），詳見表2。

表2 對照組和觀察組在用物準備完善情況的比較

2.3 觀察組一次性插管成功率（97.5%）高于對照組（82.5%），兩組有顯著性差異（P=0.03），詳見表3。

表3 對照組和觀察組在一次性插管成功情況的比較

3 討 論

3.1 氣管插管

是搶救呼吸心跳驟停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制等急、危、重癥患者的一項應用最廣泛的搶救應急技術(shù)之一。ICU患者病情發(fā)展突然并且迅速，緊急氣管插管多。過長時間和過多插管均會增加患者病情惡變的危險。氣管插管要求醫(yī)務人員必須做到“分秒必爭”.有文獻報道指出對于有呼吸、心跳的危重患者, 及時搶救進行氣管插管,比呼吸、心跳停止再插管的患者搶救成功率高很多。在心肺復蘇中, 對于呼吸衰竭患者嚴重缺氧或者是心跳、呼吸已停止的狀態(tài), 單純依靠面罩吸氧或呼吸囊輔助呼吸很難糾正其缺氧現(xiàn)象, 所以在恢復有效循環(huán)的同時，應盡早氣管插管建立有效呼吸[4]。

3.2 清單的使用是基于精細化管理理念

清單革命方式方法形成的一種新型護理模式，它以權(quán)力下放，簡單至上，以人為本和持續(xù)改進為原則，以減少人為醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全為目的。護理清單可減少護理工作缺漏，降低護士工作壓力，而清單式管理也可提高患者，家屬以及收治科室的滿意度，降低院內(nèi)不良安全事件的發(fā)生率。

3.3 氣管插管搶救過程中

個別年輕護士由于配合經(jīng)驗缺乏，未能形成一個系統(tǒng)的護理配合流程，存在插管用物準備不完善，工作場面較為混亂，醫(yī)護分工不清，搶救配合有待提高。通過使用氣管插管準備清單及結(jié)合氣管插管護理配合流程圖后，對參與搶救的人員進行了定崗、定位，明確了每位醫(yī)護人員在搶救中所擔任的職責，各司其職，使各項搶救工作能夠同時進行。在插管搶救過程中，工作流程清晰，醫(yī)護配合默契、高度協(xié)調(diào)，明確責任分工，增加了搶救工作的條理性，才能保證各項操作高效開展，保證搶救質(zhì)量。本研究結(jié)果可見，應用清單加快了氣管插管速度，為患者贏得了搶救“黃金時間”。 因此，ICU護士使用氣管插管準備清單能夠提高工作效率，提高工作流程的流暢度和提升護理安全質(zhì)量，值得在臨床中推廣應用。