周 俊，朱曉霞，錢(qián)麗華

（啟東市人民醫(yī)院ICU，江蘇 啟東 226200）

休克是指各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。休克的治療重點(diǎn)是：恢復(fù)灌注，和對(duì)組織提供足夠的氧，防止多器官功能障礙。補(bǔ)充血容量和血管活性藥物的使用，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等，需要開(kāi)通深靜脈等大血管。深靜脈置管集束箱的使用，可將深靜脈置管用物有序地放置在集束箱內(nèi)，在深靜脈置管時(shí)，可節(jié)約用物準(zhǔn)備時(shí)間，提高休克患者的搶救成功率，提高最大無(wú)菌屏障的依從性[1]，醫(yī)護(hù)合作滿(mǎn)意度提高。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 材料與方法

1.1 材料

將深靜脈置管所有用物整理成完整的一套放入整理箱，用物按照使用順序放置，此整理箱稱(chēng)之為深靜脈置管用物集束箱，告知科室內(nèi)所有工作人員，并固定放置位置。整理箱大小以放入全部用物稍有空余為宜。整理箱外面貼用物清單，用物清單宜按照使用順序列單。放置用物時(shí)應(yīng)按照清單放置，以保證使用時(shí)依次由上往下使用，并且保證用物準(zhǔn)備時(shí)無(wú)遺漏情況。根據(jù)日常的需求量準(zhǔn)備深靜脈置管用物集束箱數(shù)量，每日定責(zé)到班次進(jìn)行用物準(zhǔn)備和檢查用物的效期，滿(mǎn)足周轉(zhuǎn)使用，并保證所有用物在效期內(nèi)使用。

1.2 方法

分為兩個(gè)時(shí)間段來(lái)研究，第1階段為2017年9月至2018年4月，49例休克患者深靜脈置管的用物零散取用的管理方法，為對(duì)照組；第2階段為2018年5月至2018年12月，根據(jù)配對(duì)條件：性別相同，年齡±5歲，按照1:1比例進(jìn)行配對(duì)，49例休克患者采用深靜脈置管用物集束箱的管理方法，為實(shí)驗(yàn)組。由患者的床位護(hù)士，登記深靜脈用物準(zhǔn)備耗費(fèi)時(shí)間，觀察深靜脈置管無(wú)菌屏障的依從性并行列表式記錄。由床位醫(yī)生判斷休克搶救成功率，醫(yī)護(hù)配合滿(mǎn)意度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組用物準(zhǔn)備平均耗費(fèi)時(shí)間，休克患者的搶救成功率，最大無(wú)菌屏障的依從性，醫(yī)護(hù)合作滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用深靜脈置管用物集束箱的管理方法，深靜脈置管用物準(zhǔn)備耗費(fèi)時(shí)間平均縮短了73.37s，休克搶救成功率提高了30.62%，醫(yī)護(hù)人員體力消耗減少，醫(yī)護(hù)合作滿(mǎn)意度提高了18.37%，無(wú)菌屏障依從性提高30.62%（見(jiàn)表1）。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討 論

開(kāi)通深靜脈通道是治療休克中尤為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)生準(zhǔn)備時(shí)物品放置位置不熟悉，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護(hù)士準(zhǔn)備物品不完全，有遺漏，從而延長(zhǎng)了深靜脈置入的時(shí)間[2]。為了加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，開(kāi)始使用深靜脈置管集束箱，把用物按使用次序集中放置在一個(gè)整理箱內(nèi)，齊全的用物，一次即可保證所有用物的齊全，減少準(zhǔn)備時(shí)間，防止可能存在的遺漏而重復(fù)再取用物的情況，加快中心靜脈通道的建立，能早期達(dá)到目標(biāo)治療，加快患者擴(kuò)容時(shí)間，盡早血管活性藥物使用、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)等，降低患者的缺氧損傷，有效提升休克患者的搶救成功率及提高醫(yī)療安全；減少醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備用物時(shí)體力消耗；提高科內(nèi)醫(yī)護(hù)互相協(xié)作的滿(mǎn)意度。2014年由美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）發(fā)起的《中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略》提及無(wú)菌屏障最大化，建議使用最大無(wú)菌屏障的預(yù)防措施，包括在中心靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管置入過(guò)程中，醫(yī)療人員佩戴帽子，口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣，手衛(wèi)生后戴無(wú)菌手套，患者全身覆蓋無(wú)菌巾[3]。深靜脈置管集束箱的使用，提高了深靜脈置管時(shí)最大無(wú)菌屏障的依從性。需要注意的是深靜脈置管集束箱的配備數(shù)量要滿(mǎn)足日常的需要。

綜上所述，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，改善醫(yī)護(hù)合作，用物的集束管理更能提高休克患者的結(jié)局。