盆底電生理評(píng)估在初產(chǎn)婦產(chǎn)后臟器脫垂中的應(yīng)用價(jià)值

王紅霞

作者單位：124010 遼寧 盤錦，盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科

盆腔臟器脫垂(POP)是常見的女性盆底功能障礙性疾病(PFD)之一，發(fā)病與盆底肌力異常有關(guān)。相關(guān)研究認(rèn)為，年齡、陰道分娩是女性POP獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。目前，從臨床應(yīng)用角度來說，對(duì)于盆底肌力的檢查除了常規(guī)婦科查體之外，還包括電生理評(píng)估，電生理評(píng)估的優(yōu)點(diǎn)在于方便、無創(chuàng)、可重復(fù)性，可量化等[2]。因此，本研究以初產(chǎn)婦作為觀察人群，探討電生理評(píng)估在其產(chǎn)后POP發(fā)病中的潛在預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年12月收治的適齡妊娠女性241例。入組條件：初產(chǎn)婦；陰道分娩；既往無生殖系統(tǒng)和(或)盆底器質(zhì)性疾??；無中樞和(或)外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除條件：剖宮產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)；分娩過程中，出現(xiàn)產(chǎn)道和(或)盆底機(jī)械損傷；研究過程中以接受盆底生物電刺激治療；產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)褥感染。根據(jù)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)POP分為非POP組206例和POP組35例。兩組產(chǎn)婦基線資料見表1。本研究已履行告知義務(wù)，并且通過我院倫理審查。

1.2 診斷方法 采用P O P分度定量評(píng)估法(POP-Q)：囑受試者排空膀胱尿液，在靜息狀態(tài)下取膀胱截石位；常規(guī)消毒外陰和尿道外口；受試者做Valsalva動(dòng)作，屏氣用力后進(jìn)行盆底評(píng)估；存在陰道前壁、陰道后壁、子宮任意一處臟器脫垂即納入POP組[3]。

1.3 測(cè)試方法 受試對(duì)象平臥于檢查床，兩腿自然伸直并外展，兩腳尖外旋成角約120°。將一次性陰道電極放入陰道內(nèi)，進(jìn)行盆底表面肌電評(píng)估。前靜息測(cè)試階段要求在盆底放松狀態(tài)下進(jìn)行，測(cè)試1次；快肌測(cè)試階段要求單次快速收縮后舒張10 s，測(cè)試5次；慢肌測(cè)試階段要求單次持續(xù)收縮10 s后舒張10 s，測(cè)試5次；耐力測(cè)試階段要求收縮持續(xù)時(shí)間60 s，測(cè)試1次；后靜息測(cè)試階段要求充分放松60 s，測(cè)試1次。根據(jù)配套軟件計(jì)算各測(cè)試階段參數(shù)，比較兩組各參數(shù)異常發(fā)生情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 30.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；以構(gòu)成比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦電生理參數(shù)匯總結(jié)果顯示，前靜息測(cè)試階、快肌測(cè)試階段、慢肌測(cè)試階段、耐力測(cè)試階段和后靜息測(cè)試階段的肌電數(shù)值指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而肌電變異性指標(biāo)和時(shí)間指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，前靜息測(cè)試階和后靜息測(cè)試階段的肌電平均值與POP的發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

3 討論

從解剖學(xué)來說，盆底是一個(gè)復(fù)雜且需要各層結(jié)構(gòu)緊密支持的系統(tǒng)，包括骨質(zhì)、肌肉、韌帶、筋膜等。理論上來說，任何導(dǎo)致盆底各層組織生物力學(xué)承受性降低的因素均可使其功能出現(xiàn)異常[6]。而對(duì)于女性來說，妊娠和分娩是最常導(dǎo)致POP的因素，尤其是陰道分娩、孕婦自身體重指數(shù)和新生兒體重較大者，產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)更為松弛，POP的發(fā)生率進(jìn)一步升高[7]。當(dāng)前，有較多研究認(rèn)為盆底肌力降低與POP關(guān)系較為密切，因此臨床越來越重視產(chǎn)后早期盆底肌力的恢復(fù)。

傳統(tǒng)的盆底肌力檢查方法為指診，以擠壓于檢測(cè)者手指的力量，來測(cè)量收縮力、持續(xù)時(shí)間以評(píng)估骨盆底肌力的力量[8]。其中，Oxford骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)是目前最常用檢查方法。該操作簡(jiǎn)單、方便，但較為依賴醫(yī)生的主觀判斷，而且分級(jí)檢查評(píng)價(jià)法缺乏量化依據(jù)[9]。因此，臨床上越來越多地應(yīng)用電生理檢查作為盆底肌力量化評(píng)估的依據(jù)[10]。

本研究中，我們旨在以初產(chǎn)婦作為觀察人群，探討電生理評(píng)估在其產(chǎn)后POP發(fā)病中的潛在預(yù)測(cè)價(jià)值。我們依據(jù)盆底肌肉收縮的生理特征，將觀察參數(shù)分為前靜息測(cè)試階、快肌測(cè)試階段、慢肌測(cè)試階段、耐力測(cè)試階段和后靜息測(cè)試階段五部分，對(duì)每部分肌肉收縮的肌電數(shù)值、變異性及時(shí)間參數(shù)進(jìn)行比較。初步結(jié)果顯示，POP者肌電數(shù)值指標(biāo)異常發(fā)生率明顯偏高。這說明無論是Ⅰ類肌纖維還是Ⅱ類肌纖維，分娩均會(huì)對(duì)其造成一定影響。后續(xù)回歸分析進(jìn)一步顯示，前靜息測(cè)試階和后靜息測(cè)試階段的肌電平均值與POP的發(fā)生關(guān)系最為密切。

綜上所述，我們建議孕婦產(chǎn)后常規(guī)進(jìn)行盆腔電生理檢查，評(píng)估盆底肌肉收縮能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌電測(cè)試異常者，尤其是存在靜息階段肌力異常者，要警惕POP的發(fā)生，必要時(shí)提前進(jìn)行生物反饋刺激治療，以期降低POP的發(fā)生率。

表1 非POP組和POP組產(chǎn)婦基線資料匯總

表2 非POP組和POP組產(chǎn)婦電生理參數(shù)匯總

表3 POP與電生理參數(shù)多因素Logistic回歸分析