錢海波

摘要：隨著我國經(jīng)濟與社會的發(fā)展，提高農(nóng)村醫(yī)療水平已經(jīng)提上日程。2002年，中央提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療己經(jīng)成為國家解決“三農(nóng)”問題和建設社會主義新農(nóng)村的主要切入點。面對新形勢發(fā)展的需要，對新農(nóng)合的醫(yī)療保障水平提出了新的要求。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度病有所醫(yī)是從古而今人們一直的夢想，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設讓中國最廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療保障夢想逐步實現(xiàn)，目前來看，我國的新農(nóng)合制度通過十幾年的完善和發(fā)展，取得了良好成績，但同時也要看到，新農(nóng)合制度還存在一些問題。文章以蕪湖市無為縣為例，分析新農(nóng)合醫(yī)療在改革和創(chuàng)新中就如何提高與完善新農(nóng)合的醫(yī)療保障水平，為我國的新農(nóng)合醫(yī)療未來的發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合醫(yī)療;醫(yī)療水平;保障制度

無為縣位于安徽省南部，隸屬安徽省蕪湖市，地處安徽南部素有“魚米之鄉(xiāng)”美譽，棉花、油料、水產(chǎn)品總量躋身全國百強。現(xiàn)轄20個鎮(zhèn)、2個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，全縣總面積2022平方公里，總?cè)丝?21.4萬人。2018年，無為縣民營經(jīng)濟實現(xiàn)增加值323.32億元，同比增長12.32%，比全縣GDP增速快3.62個百分點，占全縣GDP的比重為73.79%，無為縣民營經(jīng)濟的發(fā)展，為全縣吸收外來人口和就業(yè)穩(wěn)定提供重要支撐。此外，無為縣經(jīng)濟發(fā)展迅速和良好，是安徽省排名第四的強縣，其GDP高達417億元，為新農(nóng)合醫(yī)療發(fā)展提供很好的經(jīng)濟基礎。

一、無為縣新農(nóng)合醫(yī)療發(fā)展與成效

在經(jīng)歷40余年的改革開放之后，我國的國力和財力有了很大提高，讓城鄉(xiāng)居民享受公平的醫(yī)療待遇，得到公平的醫(yī)療保障，是經(jīng)濟和社會發(fā)展的必然趨勢，也是改善民生、構(gòu)建和諧社會不可或缺的重要內(nèi)容之一?！庇嗌傧檎J為，將新農(nóng)合納入社會醫(yī)療保險是大勢所趨，其最根本措施是走政府強制的道路。無為縣是安徽省農(nóng)村醫(yī)療較早試點的主要地區(qū)之一，自實行農(nóng)村合作醫(yī)療至今，已經(jīng)走過十多個年頭，并隨著社會進步與經(jīng)濟的發(fā)展而不斷得到提高和完善，較好的建立了全縣新農(nóng)合醫(yī)療保障制度，為安徽省的新型基本農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的發(fā)展樹立標桿和典范。

2007年，無為縣成立新農(nóng)合中心，主要負責全縣新農(nóng)合醫(yī)療政策、制度、監(jiān)督等工作，全力保障新農(nóng)合醫(yī)療的順利發(fā)展。經(jīng)過十幾年的耕耘與發(fā)展，無為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設取得了較快發(fā)展和顯著成效。截止2018年底，共有1020018位患者獲得補償，共發(fā)生醫(yī)藥費用110399.84萬元，實際補償金額為66277.04（含大病保險）萬元（其中：新農(nóng)合基金對貧困人口補償支出13001.21萬元），占當年統(tǒng)籌資金的98.02%，以及普通住院平均實際補償比例為65.3%，此外，全縣共有9992人次參合農(nóng)民享受到新農(nóng)合大病保險，獲得補償金4242.72萬元，其中：貧困人口享受人次為4203人次，獲得補償1120.09萬元。2019年參合人口為987642人，各級財政補助520元/人，農(nóng)民個人籌集220元/人，當年籌資總額為73085.51萬元。

二、主要特點和做法

在新農(nóng)合醫(yī)療發(fā)展過程中，無為縣取得了一些成效，這離不開根據(jù)實際的發(fā)展情況和形勢對新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷規(guī)范和完善，主要通過加強內(nèi)部管理與外部改革相結(jié)合的方法，來提升新農(nóng)合醫(yī)療水平。

（一）內(nèi)部做法

1. 根據(jù)新農(nóng)合實際情況和內(nèi)部需要，規(guī)范中心財務管理制度

一方面完善會計管理體系，對于單位領(lǐng)導人，規(guī)范其崗位職責，負責對各項內(nèi)部會計制度進行監(jiān)督、實施、落實;對于會計主管崗位職責，根據(jù)會計法規(guī)和制度，履行會計核算、會計監(jiān)督職能，全年掌握財務信息狀況，做好與銀行、財政等部門的協(xié)調(diào)、溝通工作，以及提升本單位會計人員的業(yè)務水平和工作能力，提高工作效率和質(zhì)量;另外一方面落實會計人員的崗位責任制。根據(jù)單位的具體情況，主要制定了會計主管的崗位責任制、記賬會計的崗位責任制、統(tǒng)計崗位崗位責任制、檔案管理崗位責任制、報賬員的崗位責任制等制度，來全面落實工作和任務到人，提高其工作積極性和主動性。規(guī)范賬務處理程序制度和制定會計稽核制度，以及財產(chǎn)清查制度，進行全方位的規(guī)范單位財務管理制度，充分發(fā)揮會計工作在財務管理中的作用，為無為縣新農(nóng)合醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供支撐。

2. 加強和落實新農(nóng)合中心的黨建工作

2018年通過了市委組織部基層黨建工作驗收工作，通過了縣直機關(guān)工作紅旗黨支部以及黨員示范崗復核驗收，并作為全市“愛黨建平臺”工作先進單位應邀參加全市愛黨建工作座談會（全縣僅兩個支部參加）。無為縣主要開展并落實以下幾項考核任務。第一民生工程考核，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險、健康扶貧“180”補充醫(yī)?？己?，并協(xié)助民政部門“351”政府兜底考核;第二縣域醫(yī)共體考核。主要負責協(xié)助縣衛(wèi)計委提供醫(yī)共體牽頭單位、成員單位的醫(yī)共體考核中新農(nóng)合指標項目數(shù)據(jù);第三縣級公立醫(yī)院改革考核。協(xié)助提供有關(guān)新農(nóng)合業(yè)務的數(shù)據(jù)指標，如縣域內(nèi)就診率、支付方式改革情況等;第四縣政府目標任務考核。包括參合率、政策范圍內(nèi)實際補償比等指標;以及國家、省、市級扶貧工作以及健康扶貧專項考核。負責協(xié)助縣衛(wèi)計委迎接有關(guān)扶貧工作的各項考核。通過以上幾項考核任務，無為縣在新農(nóng)合醫(yī)療工作中不斷的努力和奮斗，為新農(nóng)合醫(yī)療水平的發(fā)展提供強有力的基礎。

3. 制定新農(nóng)合權(quán)利運行監(jiān)督制度

通過制定新農(nóng)合權(quán)利運行監(jiān)督制度，來規(guī)范和監(jiān)督工作人員正確行使權(quán)利，防止瀆職、腐敗的發(fā)生。一是強化黨內(nèi)監(jiān)督。加強對民主集中制執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督和對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門、各單位黨政正職行使權(quán)力的制約和監(jiān)督，完善集體領(lǐng)導、民主決策、分工負責的權(quán)力制衡機制，把各級領(lǐng)導干部落實黨風廉政建設責任制情況列入年度綜合考評，并作為干部考核任用的重要依據(jù)。二是強化法律和行政監(jiān)督。一方面加強縣人大依法對“一府兩院”的監(jiān)督和對法律實施情況的監(jiān)督和縣人大對財政預算決算審查監(jiān)督和國有資產(chǎn)管理監(jiān)督;另一方面準確把握行政監(jiān)察的職能定位，加大執(zhí)法監(jiān)察、廉政監(jiān)察和效能監(jiān)察力度，善于運用監(jiān)察建議等法定手段，嚴格行政問責和強化對領(lǐng)導干部任中、離任審計監(jiān)督以及建立審計結(jié)果公開機制，強化結(jié)果運用，以及公開其他重大制度。此外不斷落實民主和輿論監(jiān)督，聽取廣大民眾的呼聲和訴求，以及新聞媒體輿論聲音，不斷改革與完善監(jiān)督制度。

（二）外部做法

1. 全力打擊欺詐騙取醫(yī)?；疬`法犯罪行為

根據(jù)醫(yī)療制度的法律法規(guī)，安排專門人員主要采取“四不兩直”和現(xiàn)場查看在院病人、電話回訪、抽查病歷等方式進行（覆蓋醫(yī)療機構(gòu)診療全過程），相關(guān)部門全力打擊在新農(nóng)合中存在的欺詐騙取醫(yī)保基金的違法犯罪。截至10月23日，隨機抽查10家醫(yī)療機構(gòu)，抽查病歷100余份，復核參合患者大額醫(yī)藥費100余人次，核查醫(yī)療費用逾1000萬元，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和參合患者采取弄虛作假手段騙取新農(nóng)合基金的行為。對督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，立即反饋給醫(yī)療機構(gòu)主要負責人，并下達書面整改意見書要求限期整改，切實整改落實到位。

2. 監(jiān)管并舉，構(gòu)建新農(nóng)合醫(yī)療“監(jiān)管防護網(wǎng)”。

采取日常費用審核與不定期巡查、網(wǎng)絡監(jiān)控與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式，通過高效、高壓、高頻的全方位，細致入微的監(jiān)管舉措對醫(yī)療機構(gòu)收治行為實施監(jiān)管，規(guī)范資金支出，筑牢基金“防護網(wǎng)”。通過對新農(nóng)合醫(yī)療流程中的日常審核、網(wǎng)絡系統(tǒng)監(jiān)督、不定期抽查巡查、集中會審、轉(zhuǎn)賬支付等方式和渠道重點關(guān)注和監(jiān)管，構(gòu)建新農(nóng)合醫(yī)療“監(jiān)管防護網(wǎng)”。在2018年，新農(nóng)合基金不予支付費用累計達216.43萬元，共回訪群眾2850人次，累計督查醫(yī)療機構(gòu)140多家次、村衛(wèi)生室126家，分析比對數(shù)據(jù)113782條，上門核實群眾1232戶。

3. 滿足社會公眾需求，支付方式多樣化

積極配合縣衛(wèi)計委對縣級醫(yī)共體牽頭單位進行績效考核，對省衛(wèi)生計生委公布的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行核對和分析，協(xié)作縣衛(wèi)計委開展了按人頭付費（對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院）、按病種付費（縣級醫(yī)院）、同病同價付費（其中省外醫(yī)院48組疾病、縣外省內(nèi)醫(yī)院70組疾病、縣與鎮(zhèn)醫(yī)院之間15組疾?。创踩崭顿M（蕪湖市四院）等新農(nóng)合混合支付方式改革，同時信息系統(tǒng)改造同步完成，特別是縣級醫(yī)院按病種付費的支付方式改革，完成了省衛(wèi)計委和省農(nóng)合辦下達的指標任務。

通過醫(yī)共體監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，無為縣縣域醫(yī)共體工作各項運行指標平穩(wěn)。具體表現(xiàn)在：一是縣級醫(yī)院住院平均實際補償比例縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別維持在74.83%、74.86%，可報比維持在90.08%、92.99%，持續(xù)不降;二是縣級醫(yī)院住院“三費”分別較同期下降4.62%、9.14%;三是縣級按病種付費執(zhí)行率突破65%，其中縣醫(yī)院為69.41%，中醫(yī)院為70.62%，超過全省平均水平。

4. 建立動態(tài)調(diào)整機制，落實和保障貧困人口醫(yī)療政策

無為縣為確保動態(tài)調(diào)整的對象，第一時間在新農(nóng)合信息系統(tǒng)得到確認，確保健康脫貧政策不落一人，確保國辦系統(tǒng)中建檔立卡的貧困人口全部及時享受健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策。多次與縣扶貧辦就數(shù)據(jù)對比進行對接，安排數(shù)人參與貧困人口數(shù)據(jù)標識工作，同時書面告知縣扶貧辦動態(tài)調(diào)整情況，再次進一步核實準確的貧困人口數(shù)量。截至2018年底，無為縣新農(nóng)合系統(tǒng)精準識別貧困人口61367人。

截至2018年12月底，無為縣農(nóng)村貧困人口享受“三保障、一兜底、一補充”綜合醫(yī)療補償政策66575人次，享受政策補償共計17113.78萬元（其中：新農(nóng)合基金支付13001.21萬元，大病保險支付1120.09萬元，民政救助補償支付1757.92萬元，財政兜底支付536.05萬元，180補償698.52萬元）;另外市定補償支出666.15萬元。

結(jié)語

安徽“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度成為解決農(nóng)民“看病貴、看病難”的重要措施，是建設社會主義新農(nóng)村的重要戰(zhàn)略內(nèi)容之一。無為縣雖然在新農(nóng)合醫(yī)療發(fā)展中取得了一些成績，但是由于新增1700多種藥品目錄和醫(yī)保基金的增長幅度遠遠低于群眾醫(yī)藥費用的增長速度，以及人員限制等現(xiàn)實狀況下，仍然存在醫(yī)療運行風險較高、監(jiān)督難度大、基層醫(yī)療機構(gòu)落后等問題。隨著政府的大力支持和醫(yī)療制度的發(fā)展，當前存在的問題在未來會得到很好的解決，不斷完善和提升無為縣新農(nóng)合醫(yī)療制度和水平。

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（作者單位：安徽省蕪湖市無為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務中心）