床邊考核互動(dòng)模式健康教育對(duì)留置雙J管患者出院遵醫(yī)囑行為的影響

何結(jié)葉 馮露露 黎結(jié)婷

[摘要]目的 探討床邊考核互動(dòng)模式健康教育對(duì)留置雙J管患者出院遵醫(yī)囑行為的影響。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治的122例留置雙J管患者為研究對(duì)象，按患者住院房號(hào)單號(hào)和雙號(hào)分為常規(guī)組和觀察組，單號(hào)為常規(guī)組60例，雙號(hào)為觀察組62例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用床邊考核互動(dòng)模式健康教育。比較兩組對(duì)各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)的知曉掌握程度、自我管理能力、患者的遵醫(yī)囑行為、患者的滿意度。結(jié)果 觀察組對(duì)各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)的知曉掌握程度、自我管理能力、患者遵醫(yī)囑行為、患者的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 床邊考核互動(dòng)模式健康教育能有效提高患者對(duì)健康教育模式的知曉程度及自我管理能力，使患者自覺遵守醫(yī)囑，促進(jìn)康復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度。

[關(guān)健詞]遵醫(yī)囑行為;留置雙J管;健康教育;床邊考核;微信

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0250-03

Effect of bedside examination and interactive health education on discharging compliance behavior of patients with double J tube

HE Jie-ye? ?FENG Lu-lu? ?LI Jie-ting

The First Department of Surgery， Xingtan Hospital Affiliated to Shunde Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Foshan? ?528325， China

[Abstract] Objective To explore the effect of bedside examination interactive health education on the behavior of patients with double J tubes discharged from hospital following doctor′s advice. Methods A total of 122 patients with indwelling double J tubes admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as research objects， and divided into conventional group and observation group according to the single number and double number of inpatient room. The single number was 60 cases in conventional group， and the double number was 62 cases in observation group. The control group was given conventional health education， while the observation group was given bedside examination interactive health education.? The two groups of patients were compared in terms of their knowledge， self-management ability， compliance with doctor′s advice and patient satisfaction. Results The patients in the observation group had a higher degree of knowledge and self-management ability， and the patients′ compliance with doctor′s advice and satisfaction than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Bedside examination interactive health education can effectively improve the awareness and self-management ability of patients with indwelling double J tubes to health education mode， make patients consciously abide by doctor′s advice， promote rehabilitation and improve patients′ satisfaction with medical nursing.

[Key words] Behavior of following doctor′s advice;? Indwelling double J tube;? Health education;? Bedside examination; Wechat

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是外科常見病之一，由于地區(qū)性的影響在我國多見于南方[1]，主要癥狀有疼痛、血尿，嚴(yán)重時(shí)尿路梗阻影響腎功能，給患者帶來極大的痛苦。以雙J管為上尿路結(jié)石術(shù)后內(nèi)引流已廣泛用于臨床[2]，主要起支架和內(nèi)引流作用，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄，拔除時(shí)間一般在術(shù)后1～3個(gè)月[3]，患者常帶管出院，要患者的自我護(hù)理和遵醫(yī)囑管理，如自我護(hù)理不當(dāng)可能出現(xiàn)尿液返流、尿路感染、血尿、附壁結(jié)石、雙J管移位或滯留等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，為提高患者對(duì)相關(guān)配合知識(shí)的認(rèn)知程度，促進(jìn)患者的遵醫(yī)囑行為，使患者順利過度置管期，使患者及家屬掌握健康教育的內(nèi)容，提高遵醫(yī)囑行為降低并發(fā)癥的發(fā)生率是臨床護(hù)士探索的課題[4]，本研究釆用床邊考核互動(dòng)模式對(duì)留置雙J管患者進(jìn)行健康教育，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院住院的泌尿系結(jié)石122例術(shù)后留置雙J管患者，按住院房號(hào)單雙號(hào)分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，對(duì)照組60例，觀察組62例。觀察組中，本地區(qū)人員46例，外來務(wù)工人員16例;職業(yè)：企業(yè)職員14例，個(gè)體戶20例，工人28例;男37例，女25例;年齡28～65歲，平均（52.2±9.6）歲;輸尿管鏡取石43例，經(jīng)皮腎鏡取石19例。對(duì)照組中，本地區(qū)人員42例，外來務(wù)工人員18例;職業(yè)：企業(yè)職員14例，個(gè)體戶16例，工人30例;男35例，女25例;年齡27～65歲，平均（52.5±9.7）歲;輸尿管鏡取石42例，經(jīng)皮腎鏡取石18例。兩組同置醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料雙J管，置管前簽知情同意書，均按醫(yī)囑出院，置管時(shí)間30～45 d，平均（36.0±3.8）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，意識(shí)清楚認(rèn)知正常，自愿參加考核模式能獨(dú)立完成答卷內(nèi)容，術(shù)后病情穩(wěn)定，無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)病，有使用微信能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因不合作者或嚴(yán)重的其他器官并發(fā)癥者。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育口頭告知留置雙J管的目的意義，置管期注意事項(xiàng)，出院指導(dǎo)回院復(fù)查時(shí)間、撥管時(shí)間。觀察組采用床邊考核互動(dòng)模式健康教育，具體措施如下。①成立雙J管專項(xiàng)護(hù)理小組：由科內(nèi)主管護(hù)師任組長，成員包括泌尿外科主治醫(yī)師，3年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士，制定健康教育床邊考核方案試卷及床邊提問問題，組織護(hù)士學(xué)習(xí)操作方法。②健康教育：告知留置雙J管的目的意義，置管期的行為和活動(dòng)指導(dǎo)，復(fù)查時(shí)間、拔管時(shí)間及自我觀察并發(fā)癥，包括。a.每天飲水量2500～3000 ml，減小尿酸鹽附管[5]。b.合理膳食。多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘，減小增加腹壓的因素。少食草酸鈣多食物[6]，如菠菜土豆等，忌食辛辣及刺激性食物如濃茶咖啡和飲酒等，預(yù)防再形成結(jié)石。c.指導(dǎo)患者站立排尿及時(shí)排空膀胱。避免敝尿，預(yù)防尿液返流、感染。d.日常生活中避免腰部劇烈活動(dòng)。避免突然下蹲、起立等動(dòng)作以防雙J管移位。e.若出現(xiàn)尿道刺激癥狀，如尿頻尿急尿痛等癥狀，是由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)刺激膀胱三角區(qū)及后尿道導(dǎo)致膀胱痙攣所致[7]，可自行放松調(diào)整體位，多飲水臥床休息緩解癥狀，對(duì)癥狀明顯者或出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、明顯血尿及時(shí)來院復(fù)診。f.遵醫(yī)囑出院帶藥。告知撥管時(shí)間按時(shí)回院撥管。③建立留置雙J管患者互動(dòng)微信群[8]：責(zé)任護(hù)士為群主，含泌尿外科醫(yī)生，群主每天發(fā)送疾病及治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)，用視頻圖片和文字，包括雙J管的作用目的意義，每天飲水量，介紹高草酸高鈉的食物名稱，及活動(dòng)程度及時(shí)排尿?qū)α糁秒pJ管的影響，出現(xiàn)血尿、腰痛、尿路刺激征的護(hù)理應(yīng)對(duì)。怎樣活動(dòng)才能減少腹壓等康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，保持雙J管的固定通暢。患者對(duì)不掌握問題可在群里提問，由群主解答，疑難問題由泌尿外科醫(yī)生解答，病友間也可交流體會(huì)。④分階段考核：術(shù)前考核雙J管的作用、目的、意義、一般留置期限，術(shù)后考核留置雙J管每天飲水量，多食水果種類，哪些食物含草酸鈣高應(yīng)該少食，怎樣做到排空膀胱，減少腹壓，怎樣避免腰部劇烈活動(dòng)，若出現(xiàn)尿道刺激癥狀甚至腰痛、血尿怎樣應(yīng)對(duì)，出院前3 d床邊考核，拔管具體時(shí)間，明確出院帶藥的服用時(shí)間方法，對(duì)患者模糊或錯(cuò)誤知識(shí)點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)化教育澄清認(rèn)識(shí)及糾正錯(cuò)誤。以提問方式及自行答卷方式[9]，并給予打分，≥90分為合格，<90分反復(fù)宣教后再考核務(wù)必達(dá)標(biāo)[10]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

釆用自擬問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，第一次測(cè)評(píng)在出院后第一次回院復(fù)診，第二次測(cè)評(píng)在患者回院拔管時(shí)，了解對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度，以確定其依從性，包括適宜的運(yùn)動(dòng)量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、自我護(hù)理自我觀察、遵醫(yī)囑服藥的符合程度，依從性級(jí)別包括完全依從、部分依從、稍依從，完全依從評(píng)分90～100分，部分依從60～89分，稍依從60分以下，總依從=完全依從+部分依從。以及對(duì)健康教育考核模式健康教育的滿意度的評(píng)價(jià)，包括滿意、基本滿意、不滿意[11]，根據(jù)滿意度調(diào)查量表，8～10分為滿意，6～<8分為基本滿意，1～<6分為不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

釆用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)知識(shí)和掌握情況的比較

觀察組相關(guān)知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組遵守醫(yī)囑依從性的比較

觀察組遵守醫(yī)囑總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)相關(guān)知識(shí)的知曉掌握程度高于對(duì)照組，觀察組遵醫(yī)囑守總依從性高于對(duì)照組（P<0.01），床邊考核互動(dòng)模式健康教育通過反復(fù)提問及答卷測(cè)驗(yàn)，結(jié)合微信群健康教育知識(shí)推送，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者接觸，與患者有良好的互動(dòng)和溝通，認(rèn)真傾聽患者反饋，了解患者對(duì)健康知識(shí)的薄弱處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正不足，改變只教不查，不知患者知道與否的弊端，真正將健康教育落到實(shí)處，使患者充分認(rèn)識(shí)雙J管留置的目的意義，通過微信互動(dòng)群增加患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握增加醫(yī)護(hù)患間的溝通，增進(jìn)了患者與患者間的友誼，對(duì)自我觀察自我管理的內(nèi)容充分理解和掌握。把被動(dòng)變主動(dòng)，提高患者自我觀察自我管理的積極性，做到合理飲食合理運(yùn)動(dòng)，正確服藥，按時(shí)撥管，促使其自覺遵守醫(yī)囑，更好配合治療及護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示這一方式得到患者的認(rèn)可。

健康教育是患者遵醫(yī)囑依從性好壞及預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)健，目前大部分健康教育工作形式，主要由護(hù)士宣講沒有患者的互動(dòng)，患者對(duì)留置雙J管的目的注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)和理解及掌握程度無從得知，床邊考核互動(dòng)模式健康教育彌補(bǔ)了這一不足[12]。微信為新時(shí)代的通訊工具已在護(hù)理學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，應(yīng)用于健康教育可不受時(shí)間地點(diǎn)和患者的影響，微信發(fā)送信息除流量外不收取任何費(fèi)用，有快速便捷的優(yōu)勢(shì)，想要知曉的知識(shí)及時(shí)得到回復(fù)，患者更愿意接受這一溝通方式，強(qiáng)化了患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉程度，提高自我管理能力[13]，有利于促進(jìn)康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果。

留置雙J管有引流尿液，預(yù)防輸尿管狹窄又能防止結(jié)石碎片堵塞輸尿管的作用，增加腹壓，用力排便，腰部劇烈活動(dòng)等可使尿路上皮發(fā)生摩擦可導(dǎo)致血尿，可致膀胱內(nèi)壓超過腎盂壓，引起尿液反流導(dǎo)致腎臟感染機(jī)會(huì)增多;雙J管的弧度和彈性與人體不能完全適應(yīng)，活動(dòng)過于劇烈如突然起坐，腰部劇烈運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致雙J管移位，另外還可出現(xiàn)膀胱刺激征，尿鹽結(jié)石致取管困難[14]，掌握留置雙J管的目的作用，合理活動(dòng)，合理飲水量及時(shí)排尿很重要[15]。

綜上所述，考核模式健康教育能有效提高留置雙J管患者對(duì)健康教育模式的知曉程度及提高自我管理能力，使患者自覺遵守醫(yī)囑而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金曉華，王競(jìng)，范波，等.常熟地區(qū)532例泌尿系結(jié)石成分分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜，2014，19（2）：86-89.

[2]劉榮福，何弘毅，王雪剛，等.術(shù)前留置雙J管對(duì)輸尿軟鏡碎石術(shù)療效影響Meta分析[J].中華泌尿外科雜志，2018， 39（6）：455-460.

[3]康帆，李莎莎，蔡祖沖，等.電話隨訪對(duì)留置雙J管出院患者遵醫(yī)囑行為的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（31）：7058-7059.

[4]楊凌霄，劉月樹.醫(yī)院健康教育的現(xiàn)狀、問題及其改進(jìn)措施研究-以云南省楚雄市公立醫(yī)院為例[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014，64（5）：382-385.

[5]葉章群，周輝.泌尿系結(jié)石基礎(chǔ)研究及臨床新進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（9）：645-649.

[6]林名云，徐友芳，陳少容，等.草酸鈣結(jié)石患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（14）：2274-2277.

[7]張立娟，畢清泉.微信群在泌尿外科術(shù)后留置雙J管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（10）：165-168.

[8]張惠玲，馮惠顏，黃玉娟，等.微信指導(dǎo)照顧者對(duì)腦卒中患者家居遵醫(yī)囑行為的影響[J].天津護(hù)理2017，25（3）：233-234.

[9]樊星虹，王春紅.全程持續(xù)與階段強(qiáng)化結(jié)合式健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：123-124.

[10]龔玉，馮俊成，周敬，等.健康宣教考核模式在老年AIDS患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，（11）：151-153.

[11]李靜.延續(xù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者并發(fā)癥及滿意度的改善評(píng)價(jià)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（5）：760-763.

[12]趙麗華，錢前，王麗華，等.糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)健康教育的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（1）：36-40.

[13]陶晶，陳芳，裴大軍，等.微信應(yīng)用于我國護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（32）：170-173.

[14]唐山，楊勇軍.上尿路結(jié)石術(shù)后留置雙J管附壁結(jié)石形成的影響因素[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（9）：29-32.

[15]崔雪冬，劉亞東，安瑞華，等.輸尿管鏡取石術(shù)后雙管移位的影響因素[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（11）：848-850.

（收稿日期：2019 06-28? 本文編輯：崔建中）