郭萍麗

【摘要】目的：對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救中甘露醇聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉治療的效果進行觀察。方法：選取2017年5月至2019年5月期間本院收治的64例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，隨機分為觀察組與對照組，各32例。兩組患者入院后均給予常規(guī)洗胃，對照組給予甘露醇胃管注入治療，觀察組給予甘露醇聯(lián)合生大黃粉胃管注入治療，對比兩組療效。結(jié)果：治療總有效率對比，觀察組（96.88%）高于對照組（87.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組首次排便時間短于對照組、排便次數(shù)多于對照組、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甘露醇聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救中應(yīng)用，導(dǎo)瀉時效效果明顯，治療效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性有機磷農(nóng)藥中毒;甘露醇;大黃;導(dǎo)瀉;搶救

我國在殺蟲劑使用中，有機磷農(nóng)藥使用的范圍最廣，因此急性有機磷農(nóng)藥中毒情況也比較多見，對此類患者進行救治時，盡早有效解除中毒癥狀，使挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者救治中，長托寧、阿托品、甘露醇等藥物使用比較普遍，使患者的救治成功率提升，但死亡率仍然達到10～14%，救治效果仍需進一步提升[2]。為了使有機磷農(nóng)藥中毒患者的病死率最大限度的降低，近年來，中醫(yī)藥在患者救治中的應(yīng)用逐漸增多，其中大黃的輔助使用，通過提高導(dǎo)瀉時效，配合甘露醇應(yīng)用，使患者救治效果得到大幅提升?；诖耍敬螌?4例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行研究，對甘露醇聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉治療的效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月期間本院收治的64例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組中，男性14例，女性18例，年齡最小21歲，最大62歲，平均（33.7±4.2）歲，服用農(nóng)藥劑量最少40ml，最多500ml，平均（187.2±18.7）ml，服藥至就診時間最短1h，最長10h，平均（4.1±0.7）h;觀察組中，男性13例，女性19例，年齡最小20歲，最大63歲，平均（34.1±4.1）歲，服用農(nóng)藥劑量最少50ml，最多500ml，平均（191.6±18.1）ml，服藥至就診時間最短1h，最長12h，平均（4.3±0.6）h。所有患者均明確診斷為有機磷農(nóng)藥中毒，表現(xiàn)為膽堿樣及毒蕈堿樣中毒，以呼吸衰竭、肺水腫及昏迷為主要癥狀表現(xiàn);同時可伴有頭痛、惡心、多汗、乏力、視物模糊、哮鳴音、肺啰音等癥狀;排除合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者、嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者、妊娠及哺乳期女性、使用其他方法治療者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

入院后，兩組患者均給予洗胃、皮膚清理及灌腸等基礎(chǔ)治療。對照組給予250ml 20%甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043784）胃管注入導(dǎo)瀉，3次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予大黃導(dǎo)瀉，組方：大黃粉30g、甘草30g、綠豆60g，加水煎煮取200mL藥液，在甘露醇導(dǎo)瀉后給予胃管注入，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組搶救效果進行對比，痊愈：治療后患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)癥狀，臨床癥狀消失;顯效：治療后患者相關(guān)指標(biāo)基本正常，臨床癥狀顯示改善;有效：治療后患者相關(guān)指標(biāo)改善，臨床癥狀有所緩解;無效：相關(guān)指標(biāo)及癥狀無改善或加重，總有效率=1-無效率。對比兩組首次排便時間、排便次數(shù)及住院時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

治療總有效率對比，觀察組為96.88%，高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1：

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比

在首次排便時間、排便次數(shù)及住院時間方面，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2：

3 討論

目前，西醫(yī)在有機磷農(nóng)藥中毒搶救中，甘露醇導(dǎo)瀉應(yīng)用比較多，經(jīng)口進入腸道后，可升高腸道內(nèi)滲透壓，阻止腸道吸收水分，增大腸內(nèi)容積，對腸壁產(chǎn)生刺激作用后，使腸內(nèi)容物盡快排出。大黃屬于常用中草藥之一，具有行淤血、破積滯、瀉熱毒之效，傳統(tǒng)中醫(yī)認為，有機磷農(nóng)藥中毒患者因毒物進入人體后導(dǎo)致陰陽、氣血失調(diào)，在治療時應(yīng)以解毒、清熱、瀉下胃原則，而大黃則具有瀉下、止血保肝、通腑瀉濁之效，可用于急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療。大黃瀉下作用中，番瀉甙為其主要成分，小腸對番瀉甙吸收，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為甙元，通過對骨盆神經(jīng)刺激促使大腸蠕動，達到瀉下的作用。與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用，一方面發(fā)揮甘露醇容積性致瀉作用，另一方面加強腸道蠕動，達到更好的導(dǎo)瀉效果。本次研究顯示，觀察組應(yīng)用甘露醇聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉，治療總有效率達到96.88%，高于對照組的87.50%，差異顯著（P<0.05），且觀察組首次排便時間較短、排便次數(shù)較多、住院時間較短，表明聯(lián)合用藥對搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒患者效果顯著。

綜上所述，對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救中，應(yīng)用甘露醇與大黃聯(lián)合用藥導(dǎo)瀉，導(dǎo)瀉時效顯著，治療效果較好，值得推廣。

參考文獻：

[1] 杜艷征，張樹交.大黃煎劑高位保留灌腸聯(lián)合負壓吸引治療有機磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2019，35（09）：1059-1060.

[2] 張丹.導(dǎo)瀉解毒方治療急性有機磷農(nóng)藥中毒毒熱蘊結(jié)型的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（08）：120-122.

[3] 葉長江，葉志偉，李剛.生大黃與芒硝輔助治療急性有機磷農(nóng)藥中毒[J].中醫(yī)學(xué)報，2019，34（02）：425-427.

[4] 林永春，張玉雄，張炎安.重癥有機磷農(nóng)藥中毒者126例急診救治臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：74-75.