戚玉靜

【摘要】目的：探討大黃在糖尿病腎病治療中的干預效果。方法：選取糖尿病腎病患者64例，隨機分為對照組與觀察組，分別給予阿托伐他汀與大黃治療，觀測兩組患者治療前與治療12周后，血糖指標、蛋白尿指標、腎功能指標以及療效。結(jié)果：治療后，觀察組FBG、2hPBG、UAER、Upro、Scr與eCFR改善效果顯著由于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為78.13%，對照組總有效率為53.13%（ P<0.05）。結(jié)論：大黃有助于改善糖尿病腎病的血糖、蛋白尿以及腎功能，臨床治療效果確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】大黃；糖尿病腎??；干預效果

糖尿病腎病（DN）是一種因糖尿病導致的微血管病變，且表現(xiàn)為以腎小球硬化癥病理變化為主要特征的嚴重并發(fā)癥。隨著近幾年來，糖尿病患者發(fā)病率的增加，糖尿病腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)為隨之增長，給患者的身心健康帶來了極大的影響。大黃是我國傳統(tǒng)中藥中較常使用的一味藥材，其具有清濕熱、攻積滯、涼血、瀉火以及解讀等功效?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，大黃可有效控制胰腺酶的分泌，進而達到降低血脂的效果。此外，大黃還可有效提升血漿滲透壓，進而實現(xiàn)對微循環(huán)障礙的改善。另有學者通過動物實驗證實，大黃中含有的多糖可有效改善因四氧嘧啶導致的糖尿病小鼠血糖。鑒于此，在糖尿病腎病治療中，通過運用大黃進行干預，現(xiàn)對其干預效果進行探討，有關(guān)情況報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自我院2014年1月-2015年6月接診的糖尿病腎病患者，所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）于2010年制定的糖尿病診斷標準。納入標準：①符合診斷標準；②根據(jù)Mogensen分期標準，屬于III、IV期；③簽訂知情同意書。排除標準：①患有高滲性昏迷、酮癥酸中毒等較為嚴重的糖尿病并發(fā)癥；②有非糖尿病腎臟病史；③精神異常；④特殊階段，例如：妊娠期、哺乳期等；⑤病歷資料不全等。根據(jù)上述標準共納入研究對象64例，按照隨機數(shù)字排列法將64例患者隨機分為對照組與觀察組，各組病例32例。對照組中女性15例，男性17例，平均年齡為（61.13±9.25）歲，平均病程為（5.17土1.42）年；觀察組中女性13例，男性19例，平均年齡為（61.65±8.11）歲，平均病程為（5.01土1.63）年。兩組患者一般資料逐項比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

給予兩組患者基礎(chǔ)治療，主要治療包括，給予鹽酸貝那普利行降壓治療，給予胰島素行降糖治療，并對蛋白尿進行控制等。

1.2.1對照組

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予患者阿托伐他汀，給藥方法：阿托伐他汀片（大連輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20130128，lOmg），初始給藥劑量為每日1次，每次lOmg，服用4周后觀察患者病情變化，并根據(jù)病情對服用劑量進行調(diào)整，每日最大服用劑量必須控制在80mg以內(nèi)。

1.2.2觀察組

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，為患者提供大黃粉干預，給藥方法：取大黃研磨成粉，每日1次，每次口服5g。

兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標

于患者入院后與治療12周后，測定患者血糖變化，主要為空腹血糖（FBG）以及餐后2h血糖（2hPBG）；測定患者蛋白尿指標變化，主要為尿蛋白定量（Upro）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）；測定患者腎功能變化，主要為腎小球濾過率（eGFR）、血肌酐（Ser）。

1.4療效評價標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于糖尿病腎病的療效判定標準，對疾病療效進行綜合評價。顯效：蛋白尿減少≥50%，eGFR提高≥l0%或者Ser下降≥l0%，中醫(yī)癥狀積分較之治療前下降≥50%。有效：50%≥蛋白尿減少≥30%，eGFR提高<10%或者Ser下降<10%，中醫(yī)癥狀積分較之治療前下降>30%，但不足50%。無效：蛋白尿、腎功能指標變化未達到上述標準，中醫(yī)癥狀積分較之治療前下降<30%。

2、結(jié)果

2.1兩組患者血糖指標變化

治療前，兩組患者FBG與2hPBG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者血糖指標均有不同程度變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組兩項指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者蛋白尿指標變化比較

治療前，兩組患者UAER與Upro比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者蛋白尿指標均有不同程度變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組兩項指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者腎功能指標變化比較

治療前，兩組患者Scr與eGFR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者腎功能指標均有不同程度變化，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組兩項指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4臨床治療效果

觀察組32例患者中，9例顯效，16例有效，7例無效，總有效率為78.13%；對照組32例患者中，3例顯效，14例有效，15例無效，總有效率為53.13%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3、討論

根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究顯示，大黃可對胰腺酶分泌進行抑制，并以此來實現(xiàn)降低血脂的效果。有研究者選取鵪鶉進行高血脂癥實驗發(fā)現(xiàn)，通過對大黃中大黃素進行提取，并注入到高血脂癥鵪鶉體內(nèi)，結(jié)果顯示，大黃素發(fā)揮了抗衰老和降低血脂的顯著效果。另大黃還具有活血的功效，其能夠有效提升血漿滲透壓，幫助組織中的水分迅速向血管中轉(zhuǎn)移，這對改善微循環(huán)障礙有著非常顯著的功效，同時還可有助于實現(xiàn)微循環(huán)雙向調(diào)節(jié)的效果。大黃本身屬于一種多功能、有效的自由基、活性氧的清除劑，其可快速消除、氧以及其他活性氧，并對脂質(zhì)過氧化進行抑制，從而達到抗氧化的效果，而這種抗氧化的功效，也是大黃延緩衰老非常重要的藥理學基礎(chǔ)。

大黃中含有的大黃素，在抗腫瘤、抗菌以及降壓等方面均有顯著效果，同時其還具有多種藥理效果，尤其是在改善微循環(huán)、保護肝腎功能等方面受到多方認可。有研究者表示，大黃素可對腎小管上皮細胞增生以及糖尿病腎病患者系膜細胞增生進行抑制，進而達到控制殘余腎的高代謝狀態(tài)，改善腎損害后的代償性肥大，緩解早期腎損害。另還有學者通過實驗發(fā)現(xiàn)，大黃素可對因TNF-a誘導的腎小管上皮細胞C3進行抑制，避免其過度產(chǎn)生，并有助于對腎臟局部免疫反應的減輕，并以此實現(xiàn)對病程的延緩以及腎功能的保護。

本研究為探討大黃在糖尿病腎病中的干預效果，分別給予對照組西藥治療與觀察組大黃干預治療，根據(jù)研究治療結(jié)果來看，觀察組患者的FBG、2hPBG、UAER、Upro與Scr水平較之對照組更低，而eGFR水平則較之對照組更高（P<0.05），且恢復到正常水平范圍內(nèi)。該結(jié)果充分表明，通過大黃干預在改善糖尿病腎病患者各項臨床指標中效果更為顯著。另本研究對兩組患者治療效果進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為78.13%，對照組總有效率為53.13%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。由此可知，大黃在糖尿病腎病治療效果干預效果更佳。

綜上所述，在糖尿病腎病治療中，通過給予患者大黃干預，更利于調(diào)節(jié)患者腎功能、蛋白尿以及血糖，且臨床治療效果確切，故值得推廣。