周晗　高田林　孫大發(fā)　馬愛國　劉翠萍　鐘鳳

[摘要] 目的 調(diào)查農(nóng)村老年人社會(huì)支持情況和營養(yǎng)狀況，并探討兩者之間的關(guān)系。

方法 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取了山東省臨沂市某地區(qū)農(nóng)村65歲以上老年人325名，應(yīng)用一般情況調(diào)查表收集老年人的基本信息;采用WS/T 522-2017 《老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》 標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)支持量表（SSRS）評(píng)估其營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)支持現(xiàn)狀，分析不同社會(huì)支持情況對(duì)老年人營養(yǎng)狀況的影響。

結(jié)果 325名農(nóng)村老年人中無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、缺乏型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、體質(zhì)量超標(biāo)/肥胖型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良的比例分別為42.77%、34.15%、17.54%和5.54%;無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組的社會(huì)支持總分顯著高于缺乏型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、體質(zhì)量超標(biāo)/肥胖型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營養(yǎng)不良組，差異有顯著性（F=7.63，P<0.05）;農(nóng)村老年人的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分與社會(huì)支持總分（r=0.247）、客觀支持得分（r=0.226）和主觀支持得分（r=0.148）之間存在相關(guān)關(guān)系（P<0.05），而與社會(huì)支持利用度之間無相關(guān)性（r=0.068，P>0.05）。老年人營養(yǎng)狀況隨主觀支持得分和客觀支持得分的升高而升高，其中關(guān)系密切的朋友較少（OR=0.662）、獨(dú)居（OR=0.716）和來自子女的照顧較差（OR=0.252）是老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性因素（P<0.05）。

結(jié)論 較高的社會(huì)支持與農(nóng)村老年人良好的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 老年人;營養(yǎng)不良;社會(huì)支持;調(diào)查和問卷

[中圖分類號(hào)] R151.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

[文章編號(hào)] 2096-5532（2020）03-0285-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.088

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.r.20200519.1428.003.html;2020-05-20 10：04

AN INVESTIGATION OF SOCIAL SUPPORT AND NUTRITIONAL STATUS OF THE ELDERLY IN RURAL AREAS IN SHANDONG PROVINCE， CHINA

＼? ZHOU Han， GAO Tianlin， SUN Dafa， MA Aiguo， LIU Cuiping， ZHONG Feng

＼ （School of Public Health， Qingdao University， Qingdao 266021， China）

[ABSTRACT]＼ Objective＼ To investigate the social support and nutritional status of the elderly in rural areas and the relationship between the two factors.

＼ Methods＼ A total of 325 elderly people above 65 years of age were selected from a rural area in Linyi， Shandong Province， China， using cluster random sampling. The basic information of the elderly was collected with general status questionnaires. The risk of malnutrition and current status of social support were assessed in the elderly using Malnutrition Risk Assessment for Elderly Adults （WS/T 552-2017） and Social Support Rating Scale， respectively， and the effects of different social support conditions on the nutritional status of the elderly were analyzed.

＼ Results＼ Among the 325 elderly people in the rural area， the proportions of people with no risk of malnutrition and those with risk of deficient-type malnutrition， risk of overweight/obese-type malnutrition， and malnutrition were 42.77%， 34.15%，17.54%， and 5.54%， respectively. The overall social support score of the malnutrition risk-free group was significantly higher than that of the deficient-type malnutrition risk group， overweight/obese-type malnutrition risk group， and malnutrition group （F=7.63，P<0.05）. The overall malnutrition risk score of the elderly in the rural area was significantly correlated with the overall social support score， objective support score， and subjective support score （r=0.247， 0.226， and 0.148， respectively，P<0.05）， but was not significantly correlated with the utilization degree of social support （r=0.068，P>0.05）. The nutritional status of the elderly increased with increasing subjective support score and objective support score. Specifically， lack of close friends， living alone， and poor care from children were risk factors for malnutrition in the elderly （odds ratio=0.662， 0.716， and 0.252， respectively，P<0.05）.

＼ Conclusion＼ Adequate social support is closely correlated with good nutritional status of the elderly in rural areas.

[KEY WORDS]＼ aged; malnutrition; social support; surveys and questionnaires

老年人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要環(huán)節(jié)[1-2]。近來，隨著國民營養(yǎng)計(jì)劃的提出，老年人的社會(huì)支持逐漸引起重視。有研究表明，社會(huì)支持的強(qiáng)弱與老年人的身體健康密切相關(guān)，較差的社會(huì)支持導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量的下降[3]。已有文獻(xiàn)報(bào)道，老年人的生活質(zhì)量下降則會(huì)影響其營養(yǎng)狀

況[4]。目前關(guān)于社會(huì)支持對(duì)老年人營養(yǎng)狀況影響的研究較少，且多是針對(duì)社區(qū)老年人。城市與農(nóng)村之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民社會(huì)生活的較大差異[5]，因此，進(jìn)行針對(duì)農(nóng)村老年人的營養(yǎng)和社會(huì)支持調(diào)查是有必要的。以往對(duì)老年人營養(yǎng)狀況的研究多采用微型營養(yǎng)評(píng)定法（MNA-SF）[6]，該方法主要適用于臨床，且不能篩選出肥胖型營養(yǎng)不良。本研究擬采用針對(duì)我國65歲以上非住院老年人的WS/T 522-2017 《老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》 標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估農(nóng)村老年人的營養(yǎng)狀況，并調(diào)查社會(huì)支持現(xiàn)狀，初步分析社會(huì)支持對(duì)老年人營養(yǎng)狀況的影響，為從社會(huì)支持方面提高農(nóng)村老年人的營養(yǎng)狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1月24日—2月14日，采用隨機(jī)整群抽樣的方法，從臨沂市羅莊區(qū)羅西鄉(xiāng)14個(gè)村中隨機(jī)抽取一個(gè)村，整群選擇該村中所有65歲以上人群作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在調(diào)查地區(qū)居住時(shí)間≥6個(gè)月;年齡在65周歲以上;自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙或者精神疾病;有交流障礙或不配合調(diào)查。

1.2 研究方法

采用一般情況調(diào)查表、WS/T 522-2017《老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)支持量表（SSRS）[7-8]對(duì)老年人進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，Cronbachs α系數(shù)為0.805，變量公因子方差均較大，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率51.033%，說明問卷有良好的信度和效度。調(diào)查前調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)由調(diào)查者根據(jù)問卷內(nèi)容詢問調(diào)查對(duì)象并根據(jù)回答填寫問卷，

問卷填完后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷330份，收回有效問卷325份，有效率為98.48%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般情況調(diào)查表 主要包括老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、患病情況、年收入情況、飲食消費(fèi)情況等。根據(jù)2016年中國貧困線標(biāo)準(zhǔn)分為人均年純收入>3 000元和≤3 000元，根據(jù)中國國家統(tǒng)計(jì)局2018年統(tǒng)計(jì)年鑒結(jié)果[9]將個(gè)人每年用于飲食的消費(fèi)分為>3 000元和≤3 000元。

1.3.2 WS/T 522-2017 《老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》 標(biāo)準(zhǔn) 該評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)涉及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體質(zhì)量變化、活動(dòng)能力、牙齒、精神、食量、患病情況、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等共計(jì)20個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)和1個(gè)年齡調(diào)整指標(biāo)。初篩總分≥12分和（或）初篩+評(píng)估總分≥24分為無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn);初篩+評(píng)估總分18～23分，且BMI<24 kg/m2或男性腰圍<90 cm、女性腰圍<80 cm為缺乏型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn);初篩+評(píng)估總分17～24分，

并且BMI≥24 kg/m2或男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥80 cm為體質(zhì)量超標(biāo)/肥胖型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn);初篩+評(píng)估總分<17分為營養(yǎng)不良。

1.3.3 SSRS 包括客觀支持3項(xiàng)（即老年人所接受到的實(shí)際支持）、主觀支持4項(xiàng)（即老年人所能體驗(yàn)到的或情感上的支持）和社會(huì)支持利用度3項(xiàng)（反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動(dòng)情況）等3個(gè)維度共計(jì)10個(gè)條目，評(píng)分越高得到的社會(huì)支持越多。

1.4 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，針對(duì)調(diào)查問卷的反饋信息對(duì)問卷進(jìn)行修改，結(jié)合相關(guān)專家的意見進(jìn)一步完善，最終制定出適合農(nóng)村老年人的問卷。選擇調(diào)查員具有一定的社會(huì)實(shí)踐能力和良好的溝通能力，所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行入戶調(diào)查，所有問卷由調(diào)查員協(xié)助老年人自愿完成，完善整理缺項(xiàng)或錯(cuò)誤的問卷并剔除不合格的問卷。采用雙人雙錄入的方法確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者采用±s表示，數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)間比較采用卡方檢驗(yàn)。分類變量趨勢性檢驗(yàn)采用Mantel-Haenszel卡方檢驗(yàn)，兩連續(xù)性變量的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)和偏相關(guān)分析;采用線性回歸和Logistic回歸方法分析老年人營養(yǎng)不良與社會(huì)支持之間的相關(guān)性，線性回歸變量的納入采用輸入，Logistic回歸變量篩選采用向前：有條件。檢驗(yàn)水準(zhǔn)皆為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同營養(yǎng)狀況老年人的一般情況

共有325人完成了營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中男154人，女171人;年齡為65～92歲，平均（76.69±7.16）歲，其中65～74歲126人（38.18%），75～84歲159人（48.18%），≥85歲45人（13.64%）。本文評(píng)定為無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（A組）、缺乏型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（B組）、體質(zhì)量超標(biāo)/肥胖型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（C組）和營養(yǎng)不良（D組）的比例分別為42.77%、34.15%、

17.54%和5.54%。不同營養(yǎng)狀況老年人的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同營養(yǎng)狀況老年人的年齡、文化程度、婚姻狀況、獨(dú)居、慢性病、腰圍、年可支配收入和年飲食消費(fèi)等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=23.96、5.63，χ2=34.43～91.78，P<0.05）;小腿圍差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2 不同營養(yǎng)狀況老年人社會(huì)支持情況

農(nóng)村老年人社會(huì)支持總分為（27.20±4.76）分。不同營養(yǎng)狀況老年人的總得分、客觀支持得分、主觀支持得分、支持的利用度得分等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.83～11.43，P<0.05）。見表2。

2.3 社會(huì)支持對(duì)老年人營養(yǎng)狀況影響的相關(guān)分析

農(nóng)村老年人的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分與社會(huì)支持總分（r=0.247）、客觀支持得分（r=0.226）、主觀支持得分（r=0.148）之間均有相關(guān)性（P<0.05），調(diào)整年齡、性別因素之后，仍存在相關(guān)性（P<0.05）;營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分與社會(huì)支持利用度之間無相關(guān)性（r=0.068，P>0.05）。在調(diào)整了年齡、性別、文化程度等因素之后，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分與社會(huì)支持總分（r=0.199）、客觀支持得分（r=0.183）、主觀支持得分（r=0.181）之間的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 社會(huì)支持對(duì)老年人營養(yǎng)狀況影響的回歸分析

多元線性回歸結(jié)果顯示，老年人的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分隨著客觀支持得分和主觀支持得分的增加而增加。見表4。以是否有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)為因變量，社會(huì)支持量表10個(gè)條目的得分為自變量，納入二元Logistic回歸分析，其中較高得分表示較好的社會(huì)支持狀況。結(jié)果顯示，關(guān)系密切的朋友數(shù)量較少（OR=0.662）、近1年來的居住狀況較差（指遠(yuǎn)離家人獨(dú)居一室，OR=0.716）和來自子女的關(guān)心和安慰較少（OR=0.252）均為營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（P<0.05），關(guān)系密切的朋友得分、近1年來的居住狀況得分、來自子女的關(guān)心和照顧得分每增加1分，老年人營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)分別降低33.8%、28.4%和74.8%。Logistic回歸分析賦值：無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)=0，缺乏型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和體質(zhì)量超標(biāo)/肥胖型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)=1?；貧w分析結(jié)果見表5。

3 討論

隨著老齡化趨勢的加重，我國老年人的營養(yǎng)問題日益凸顯。

本文對(duì)325名農(nóng)村老年人的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，老年人營養(yǎng)不良檢出率為5.54%，低于四川省農(nóng)村老年人的營養(yǎng)不良檢出率（9.6%）[10]，高于北京市社區(qū)老年人（3.6%）[11];老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率為51.69%，高于孔令燕等[12]的研究結(jié)果。本文調(diào)查顯示，體質(zhì)量超標(biāo)/肥胖型營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率為17.54%，低于秦皇島市的結(jié)果[13]。本文調(diào)查還顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、獨(dú)居、疾病、經(jīng)濟(jì)狀況和消費(fèi)水平等因素都會(huì)影響老年人的營養(yǎng)狀況，與相關(guān)研究結(jié)果相同[14]。

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人的整體社會(huì)支持評(píng)分較低，與白寶鑫等[15]的報(bào)道相同。究其原因，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村青壯年外出務(wù)工，為老年人提供的社會(huì)資源和支持相對(duì)較少;農(nóng)村老年人現(xiàn)有的社會(huì)支持已經(jīng)不能滿足生活需求。有研究顯示，社區(qū)的空巢老年人社會(huì)支持與其營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)[16]。本文結(jié)果也顯示，社會(huì)支持得分較低的其營養(yǎng)狀況評(píng)分也較低，提示社會(huì)支持不足可能是增加農(nóng)村老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良發(fā)生率的影響因素。本文多元線性回歸分析結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人的營養(yǎng)狀況得分隨著客觀支持得分和主觀支持得分的升高而升高。說明物質(zhì)的支持和適當(dāng)?shù)木裎考畬?duì)于其良好營養(yǎng)狀況的維持都很重要。

本文還分析了社會(huì)支持各條目對(duì)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的影響，結(jié)果顯示，關(guān)系密切的朋友較少、獨(dú)居和來自子女的關(guān)心較少均為老年人營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。農(nóng)村老年人的基礎(chǔ)娛樂設(shè)施并不完善，休閑活動(dòng)較少，社交范圍較窄，加上關(guān)系密切的朋友較少，日常交流較為局限。這些都在一定程度上降低老年人的社會(huì)支持質(zhì)量。研究表明，老年人若能及時(shí)得到生活上的照料和精神上的慰籍，更有利于其身心健康發(fā)展[17]。缺乏來自伴侶的情感安慰以及對(duì)自身健康的關(guān)注和認(rèn)知程度較差，都會(huì)間接影響老年人營養(yǎng)狀況[18]。我國農(nóng)村老年人大多是居家養(yǎng)老，子女的照顧長期缺失已經(jīng)是農(nóng)村老年人共同面臨的問題，提示我們要更多關(guān)注獨(dú)居和留守老年人的社會(huì)支持問題，避免相關(guān)營養(yǎng)問題的發(fā)生。

總之，山東省臨沂市農(nóng)村老年人的社會(huì)支持水平較低，并存在一定的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)支持越弱，農(nóng)村老年人的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)越大，尤其是獨(dú)居的老年人群體關(guān)系密切的朋友越少、從子女處得到關(guān)心和幫助越少，其營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)越大。

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（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）

[收稿日期]2019-12-11; [修訂日期]2020-03-25

[基金項(xiàng)目]國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81903305），山東省專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例庫建設(shè)項(xiàng)目（SDYA17094）

[第一作者]周晗（1994-），女，碩士研究生。

[通信作者]鐘鳳（1979-），女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師。E-mail：zhfeng@qdu.edu.cn。