宋琳奕 余靜 王軍 俞超芹

[摘要] 目的 分析藥物的使用規(guī)律，探討宋博川治療產(chǎn)后病的用藥特點(diǎn)及其對(duì)于產(chǎn)后病的學(xué)術(shù)思想。 方法 2018年12月～2019年3月，篩選《宋氏博川產(chǎn)科全書》中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的方藥，按規(guī)范建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以Excel和SPSS統(tǒng)計(jì)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。 結(jié)果 產(chǎn)后方中藥物使用頻次在4次以上的有28味。補(bǔ)虛類、歸脾經(jīng)的溫性藥物出現(xiàn)頻次居于首位。用藥頻率前兩位的是當(dāng)歸和川芎，也是藥對(duì)組合的第一位。用藥頻率前四位是當(dāng)歸、川芎、甘草、人參，也是四項(xiàng)藥物關(guān)聯(lián)組合中的頻次最高組合。聚類分析結(jié)果根據(jù)專業(yè)知識(shí)分為5類。 結(jié)論 體現(xiàn)了宋博川治療產(chǎn)后病中補(bǔ)中有行、顧護(hù)中焦、溫藥為主、亦有變通的學(xué)術(shù)思想。

[關(guān)鍵詞] 浙派中醫(yī);四明宋氏婦科;產(chǎn)后病;學(xué)術(shù)思想;數(shù)據(jù)挖掘

[中圖分類號(hào)] R246.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（a）-0136-04

Study on the drug use rules of Song Bochuan′s Complete Book of Obstetrics based on data mining

SONG Linyi1，2? ?YU Jing2? ?WANG Jun2? ?YU Chaoqin3▲

1.Graduate School， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai? ?201203， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Ningbo Huamei Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Zhejiang Province， Ningbo? ?315000， China; 3.Department of Traditional Chinese Medicine Gynecology， Shanghai Changhai Hospital， Shanghai? ?200433， China

[Abstract] Objective To analyze medication rules and discuss the characteristics of Song Bochuan′s drug use in the treatment of postpartum diseases and his academic thoughts on postpartum diseases. Methods From December 2018 to March 2019， the prescriptions that met the inclusion criteria in Song Bochuan′s Complete Book of Obstetrics were selected. The database was established according to the specification. The data in the database by frequency analysis， cluster analysis and association rule analysis were analyzed with excel and SPSS statistics. Results In postpartum formula， 28 drugs were used more than 4 times. The frequency of thermophilic drugs of tonifying deficiency and guipi meridian was the first. The top two drug frequencies were Radix Angelicae Sinensis and Rhizoma Ligustici Chuanxiong， which were also the first combination of drug pairs. The top four drug use frequencies were Radix Angelicae Sinensis， Rhizoma Ligustici Chuanxiong， Radix Glycyrrhizae and Ginseng， which were also the highest among the four drug related combinations. Cluster analysis results were divided into five categories according to professional knowledge. Conclusion It reflects Song Bochuan′s academic thoughts on the treatment of postpartum diseases， such as invigorating blood， taking care of the spleen， using warm-based medicine and paying attention to the alternative.

[Key words] Traditional Chinese medicine of Zhejiang; Song′s gynecology in Siming; Postpartum diseases; Academic thought; Data mining

宋氏婦科是浙江四大婦科流派之一，源于唐朝開元年間，歷經(jīng)千年而不衰，其始祖宋廣平（璟），通儒學(xué)，精醫(yī)門。宋建炎年間，宋欽扈駕南遷居四明（舊寧波府的別稱），“嗣后有以科名顯于朝者，有以醫(yī)術(shù)鳴于時(shí)者……世世相承，代不乏人”[1]。后人宋博川，擅治、經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等疾，錄家傳之所藏、集生平之所驗(yàn)編撰成書，有諸多抄本流傳于世。近代寧波著名中醫(yī)馮紹蘧對(duì)所獲抄本進(jìn)行整理，自1929年始，以《四明宋博川先生產(chǎn)科全書》為名，在《中醫(yī)雜志》（后更名為《國(guó)醫(yī)雜志》）上連載。后馮紹蘧又將抄本進(jìn)行編撰，形成4卷，分別為《證論》《秘方》《方評(píng)》《蓐勞》。其中，卷1～2為宋博川所著，卷3～4為馮所作，于民國(guó)二十二年（1933年）由大通圖書社出版，上海中西書局發(fā)行，書名為《四明宋氏家傳產(chǎn)科全書》，名醫(yī)夏紹庭、戴達(dá)夫作序[2]。戴達(dá)夫在序言中指出：“四明宋氏以女科世其家，名聞大江南北，其產(chǎn)科一書，久重于世，而世無傳……俾是書，綱舉目張，條分縷晰，產(chǎn)科治療燦焉大備?！盵3]此后，該書收錄于浙江科技出版社《近代中醫(yī)珍本集》，并于1989初版，2003年再版，可見其有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。

本文以馮紹蘧編撰，1989年版浙江科技出版社的《宋氏博川產(chǎn)科全書》為基礎(chǔ)，對(duì)全書所著41論所載之方，從現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘角度整理，窺其用藥經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)理念。

1 數(shù)據(jù)收集

1.1 方劑來源

《宋氏博川產(chǎn)科全書》中所有以內(nèi)服為治療方法的方劑。

1.2 中藥名稱規(guī)范

將各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化處理。以《中華人民共和國(guó)藥典》[4]記錄的藥物名稱為準(zhǔn)，如“橘皮”記為“陳皮”。藥物名稱、功效、性味歸經(jīng)皆依據(jù)《中藥學(xué)》[5]為標(biāo)準(zhǔn);分取部位不同的藥物分開計(jì)，如肉桂、桂心等;炮制后功效改變的藥物分開計(jì)，如生地黃、熟地黃等。

1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)建立

根據(jù)上述的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，以Excel表格形式記錄。2018年12月～2019年3月，由兩位經(jīng)過培訓(xùn)的人員，分別輸入各方劑和藥物組成、用量，完成數(shù)據(jù)的初步搜集。由第三人對(duì)此兩份表格進(jìn)行復(fù)核。在數(shù)據(jù)規(guī)范化完成之后建立“《宋氏博川產(chǎn)科全書》方”數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)包括產(chǎn)后方、藥物組成及各藥性味歸經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行頻次和聚類分析;使用IBM SPSS Modeler 18.0對(duì)用藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物分類歸經(jīng)頻數(shù)分析

將156味藥物處方的總頻次求均值為3.78，因此選擇頻次≥4的藥物作為高頻藥物（表1），將以上28味藥物按照功效類別、性味、歸經(jīng)進(jìn)行分類，可發(fā)現(xiàn)補(bǔ)虛類、歸脾經(jīng)的溫性藥物的出現(xiàn)頻次居于首位。

2.2 高頻藥物聚類分析

本研究中，對(duì)高頻藥物進(jìn)行聚類分析。導(dǎo)入SPSS后根據(jù)結(jié)果，并結(jié)合專業(yè)知識(shí)，分為5類能更好地反映用藥規(guī)律，聚類樹狀圖見圖1，分類結(jié)果見表2。

2.3 藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

采用IBM SPSS Modeler 18.0進(jìn)行基于Apriori算法關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘。設(shè)置閾值：頻次≥13，最小規(guī)則置信度為90%。藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則見表3，藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖見圖2。

3 討論

縱觀《宋氏博川產(chǎn)科全書》藥物使用頻次、藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)，可將其遣藥處方特點(diǎn)概括為以下三個(gè)方面。

3.1 補(bǔ)血養(yǎng)血，補(bǔ)中有行

在《宋氏博川產(chǎn)科全書》中用藥頻率前兩位的是當(dāng)歸和川芎，也是藥對(duì)組合的第一位。用藥頻率前四位的是當(dāng)歸、川芎、甘草、人參，是關(guān)聯(lián)組合中的第一組合，且歸屬聚類分析中第一、二類組合。婦人歷經(jīng)生產(chǎn)，精氣耗竭，氣虛無力生血，百脈空虛，故治療上以養(yǎng)血為要。宋博川之于產(chǎn)后補(bǔ)血養(yǎng)血之法，有調(diào)氣養(yǎng)血，理脾養(yǎng)血，補(bǔ)氣養(yǎng)血等。

當(dāng)歸，《景岳全書》記載：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血;其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！盵6]《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》記載：“辛香而潤(rùn)，香則走脾，潤(rùn)則補(bǔ)血，故能透入中焦榮氣之分，而為補(bǔ)榮之圣藥。”[7]至于川芎，《本草匯言》有云：“芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也……味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣?！盵8]當(dāng)歸和川芎配伍而用，補(bǔ)中有行。宋博川在臨床應(yīng)用中，當(dāng)歸重用，多為三至四錢，危重癥時(shí)如“產(chǎn)后血崩癥”中，用至六錢，川芎量輕，多為一至二錢。若單以化逐，或行之太過，恐克伐正氣，故在用藥上，重在補(bǔ)血生血，但又若單純補(bǔ)之，恐有壅塞經(jīng)脈氣道之弊，阻滯生機(jī)，故補(bǔ)中有行，宣暢氣分，補(bǔ)而不滯，使經(jīng)脈充盈，脈遂通達(dá)，氣血各有所歸。此為調(diào)氣養(yǎng)血之法。

甘草大補(bǔ)脾氣，如《珍珠囊》載其可“生甘平，炙甘溫，純陽(yáng)。補(bǔ)血養(yǎng)胃”[9]。甘草配當(dāng)歸，相攜入脾經(jīng)，以資中焦氣血生化之源。且甘草調(diào)和川芎之走竄，使其守循常道。在“產(chǎn)后勞倦癥”中，便是以甘草配小劑川芎固中焦，酌加益氣升提諸藥，此為理脾養(yǎng)血之法之應(yīng)用。

人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，所謂“氣為血之帥，血為氣之使”，補(bǔ)氣以補(bǔ)血，血得氣之鼓舞，生血之力愈宏。且氣足則可推運(yùn)血流，亦可使瘀化。人參用量區(qū)間較廣，張景岳有云：“產(chǎn)后氣血俱去……當(dāng)隨證隨人……不得概行大補(bǔ)以致助邪?！盵6]平癥者多用一錢，補(bǔ)養(yǎng)有度，配合川芎，無過于補(bǔ)益而有留瘀之弊。而在“血崩氣脫而暈”之急危癥時(shí)，人參用到一兩以上，以益氣固脫，大補(bǔ)回生。方中尤其強(qiáng)調(diào)人參的救急之法，需“速煎”“急服”，此為補(bǔ)氣養(yǎng)血法之應(yīng)用。

宋博川之產(chǎn)后養(yǎng)血諸法，或調(diào)氣之，或理脾之，或補(bǔ)氣之，皆著眼于氣血，精確把握氣血之間的相互作用，最終實(shí)現(xiàn)充盈百脈，恢復(fù)產(chǎn)后身體功能。

3.2 顧護(hù)中焦，以資化源

縱觀藥物頻次表中，可見歸屬脾胃經(jīng)之藥占比64.3%。聚類分析中，陳皮、白術(shù)歸屬第四類組合。薛立齋云：“血者，水谷之精氣也……在婦人則上為乳汁……補(bǔ)脾和胃，血自生矣?！盵10]

故婦人產(chǎn)后乳汁之生化是以血為用，脾為水谷之海，氣血生化之源。宋博川主張產(chǎn)后若無急危重癥，乳源不可不顧。若產(chǎn)后脾胃失和，脾陽(yáng)不振，納谷不馨，乳汁稀少甚則無乳;脾胃健旺，精微充盛，則乳汁充盛。此外，若脾虛失攝，統(tǒng)攝無權(quán)，血離經(jīng)外，發(fā)為惡露不絕;脾充血旺，血以歸經(jīng)，則惡露得凈。故宋博川特別提出，產(chǎn)后忌立即食用膏粱厚味食物，恐有脾胃虛而不受補(bǔ)，應(yīng)顧護(hù)中焦，“薄粥緩進(jìn)”，待脾胃復(fù)健，胃氣一開，水谷之精源源而入。

故宋博川認(rèn)為調(diào)護(hù)脾胃，是為水谷開路，前路開暢，則解決其他諸癥通達(dá)調(diào)順。在治療中，諸法合參，以人參黃芪益氣建中，鼓舞胃氣;干姜溫中散寒，振奮脾陽(yáng);陳皮理氣消滿，醒脾開胃;甘草大補(bǔ)脾氣，調(diào)和諸藥。

3.3 產(chǎn)后宜溫，亦有變通

產(chǎn)后陰血大虧，氣無所附，氣血虛損，百脈空虛，是為產(chǎn)后生理特點(diǎn)，病理上則易出現(xiàn)瘀血不下，血不歸經(jīng)，但此病理狀態(tài)持續(xù)，會(huì)進(jìn)一步加重氣血虛損。故治療上需補(bǔ)其不足為主，兼祛其瘀，使胞宮藏瀉有度，沖任氣血調(diào)和。而補(bǔ)虛祛瘀，以遣溫化之品為先。根據(jù)之前的頻數(shù)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，書中所使藥物，多為性溫之品。炮姜溫化以祛產(chǎn)后離經(jīng)之血，化瘀而不傷正，溫化而不助熱。黃芪益氣固脫，配伍養(yǎng)血之品，鼓舞氣血生長(zhǎng)。然而大寒大熱之藥少用，但不是絕對(duì)不用，一切以辨證為先，不刻板拘泥于產(chǎn)后宜溫的普適理念。如在“產(chǎn)后痙病癥”之急癥中，用大熱之肉桂振奮命門之陽(yáng)，正如《本草匯》言其“能導(dǎo)火歸元而通其氣”。在“產(chǎn)后怔忡癥”中，予黃連配伍生地，補(bǔ)養(yǎng)心血，安寧因陰血大去后所致心中之躁動(dòng)。可見，宋博川在產(chǎn)后用藥上，是在把握一定原則上，有著靈活變通性。

宋博川認(rèn)為胎前調(diào)護(hù)固然重要，產(chǎn)后諸癥亦不可忽視，且產(chǎn)后調(diào)護(hù)得當(dāng)，亦是為下一胎的妊娠分娩打好基礎(chǔ)。其書中所選藥多以活血養(yǎng)血藥、入脾胃經(jīng)藥居多，藥性以溫為主，體現(xiàn)了補(bǔ)中有行、顧護(hù)中焦、溫藥為主的學(xué)術(shù)思想，但并不僵化，亦有變通之道。

產(chǎn)后病是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)所發(fā)生的與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病[11]。因產(chǎn)后這一特殊生理階段，內(nèi)外因摻雜，使得病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜和變化多端。目前，隨著高齡患者及合并有復(fù)雜的既往病史和孕產(chǎn)史的患者日益增多[12-13]，給醫(yī)者提出了新的要求——不僅需要顧護(hù)孕前產(chǎn)前，產(chǎn)后的調(diào)適也至關(guān)重要，同樣需要重視。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，歷來注重產(chǎn)后疾病的預(yù)防和治療。宋博川所著之書雖在百年前，但其所傳達(dá)的辨證思路、立方要旨，在目前的臨床工作中，仍有較高的實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。

數(shù)據(jù)挖掘是一種基于計(jì)算機(jī)運(yùn)算的高級(jí)處理過程，可從海量的既有數(shù)據(jù)中提取出潛在有價(jià)值和規(guī)律性的信息，是新興的一種古文獻(xiàn)研究方法[14-15]，具有廣闊的應(yīng)用前景和實(shí)用價(jià)值，是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)傳承的重要手段之一[16]，其需要整合中醫(yī)學(xué)、思維科學(xué)、信息科學(xué)等領(lǐng)域的研究方法[17]。隨著各項(xiàng)研究的滲入，數(shù)據(jù)挖掘已被廣泛應(yīng)用于著作研究、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承方面[18-19]。本文以數(shù)據(jù)挖掘方法得出的藥對(duì)藥組，從理論上闡述了宋博川對(duì)于產(chǎn)后病的學(xué)術(shù)思想，但尚且需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋林皋.宋氏女科撮要[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015.

[2]? 宋琳奕，宋澤軍.四明宋氏婦科傳世著作概要[J].中華醫(yī)史雜志，2019，49（3）：163-167.

[3]? 馮紹蘧.四明宋氏家傳產(chǎn)科全書：序[M].上海：大通圖書社，1933.

[4]? 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：443-648.

[5]? 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2018：28-340.

[6]? 明·張介賓.景岳全書[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：669，926.

[7]? 清·徐靈胎.神農(nóng)本草經(jīng)百種錄[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2016：48.

[8]? 明·倪朱謨.本草匯言[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：79.

[9]? 金·張?jiān)?張?jiān)蒯t(yī)學(xué)全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：108.

[10]? 明·薛已.校注婦人良方[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：1.

[11]? 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：260.

[12]? Bonnie L，Bermas MD. Lactation and management of postpartum disease [J]. Rheum Dis Clin North Am，2017，43（2）：249-262.

[13]? Polachek A，Li S，Polachek IS，et al. Psoriatic arthritis disease activity during pregnancy and the first-year postpartum [J]. Semin Arthritis Rheum，2017，46（6）：740-745.

[14]? 王若佳，魏思儀，趙怡然，等.數(shù)據(jù)挖掘在健康醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用研究綜述[J].圖書情報(bào)知識(shí)，2018，85（5）：114-123.

[15]? 肖祖林，吳駐林，張維晴，等.中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)研究中醫(yī)藥的現(xiàn)狀與思考[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（8）：21-24.

[16]? 唐仕歡，申丹，盧朋，等.中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)應(yīng)用評(píng)述[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（2）：329-331.

[17]? 古求知，老膺榮，范宇鵬.名老中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究思路探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（4）：10-11.

[18]? 陳曦，李宜放.基于醫(yī)案解構(gòu)探討名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)挖掘現(xiàn)狀[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（6）：2608-2611.

[19]? 王海燕.名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)挖掘文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（2）：24-28.

（收稿日期：2019-11-15? 本文編輯：李亞聰）