吳郁美 劉彬彬 龔德華 陳璐 馮丹 吳苒澈

2019年WHO[1]《全球結(jié)核病報(bào)告》估算，2018年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1000萬例，因結(jié)核病死亡145萬例；在澳大利亞和西歐，≥50歲的結(jié)核病患者死亡率分別達(dá)到92%和93%[2]。2010年我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，男女均在75～80歲達(dá)到高峰，≥60歲的老年肺結(jié)核患者占48.8%[3]。老年人群結(jié)核病的患病率是其他年齡段人群的3倍[4]。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年密切接觸者是結(jié)核病感染和發(fā)病的高危人群，老年人群結(jié)核病將是我國(guó)結(jié)核病防控工作的重點(diǎn)。為此，筆者對(duì)湖南省胸科醫(yī)院住院結(jié)核病患者的老年密切接觸者的結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，為盡早發(fā)現(xiàn)和控制該類人群的結(jié)核病防治工作提供參考。

資料和方法

1.調(diào)查對(duì)象：選取2019年6—12月于湖南省胸科醫(yī)院住院的結(jié)核病患者老年密切接觸者作為調(diào)查對(duì)象，共199名。調(diào)查對(duì)象年齡均≥60歲，并滿足以下條件之一：(1)與結(jié)核病指示病例累計(jì)居住達(dá)7 d 以上或與指示病例每天接觸3次以上[5]；(2)在結(jié)核病指示病例開始抗結(jié)核藥品治療前3個(gè)月內(nèi)，在同一密閉空間內(nèi)接觸超過一晚，或者白天相處較頻繁或接觸時(shí)間較長(zhǎng)的家庭內(nèi)密切接觸者[6]。排除文盲、智力低下、精神障礙等無法閱讀和正確答題者，以及未簽署知情同意書者。

2.問卷調(diào)查：參考《全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查指標(biāo)定義》《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》《結(jié)核病防治核心信息(2010版)》設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：(1)調(diào)查對(duì)象一般情況：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、長(zhǎng)期居住地、月收入；(2)結(jié)核病防治知識(shí)基本內(nèi)容：共7條，包含結(jié)核病的性質(zhì)、傳播方式、臨床癥狀、預(yù)防方式、減免政策、診斷方法、能否治愈；(3)獲得結(jié)核病防治知識(shí)的途徑。共發(fā)出問卷199份，剔除無效問卷后回收193份，有效率97.0%。

3.質(zhì)量控制：首先，征求調(diào)查對(duì)象的意愿，同意后簽署知情同意書，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查者培訓(xùn)。調(diào)查中，質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核當(dāng)天的問卷，剔除不合格問卷，確保問卷的完整、準(zhǔn)確、有效。調(diào)查結(jié)束、資料錄入完成后，質(zhì)控員再次審核，與原始資料有出入的需要重新核對(duì)，確保準(zhǔn)確性。

4.測(cè)算指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)單一結(jié)核病防治知識(shí)知曉率(%)=調(diào)查對(duì)象正確回答某一結(jié)核病防治知識(shí)的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。(2)總知曉率(%)=每位調(diào)查對(duì)象正確回答結(jié)核病防治知識(shí)條目數(shù)之和/(有效問卷數(shù)×7)×100%。(3)對(duì)7條結(jié)核病防治核心知識(shí)對(duì)應(yīng)的問卷問題評(píng)分，每題1分，選擇正確得1分，錯(cuò)誤得0分。標(biāo)準(zhǔn)分(百分制)=實(shí)際得分/該項(xiàng)總分×100%[7]。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“中位數(shù)(四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示，組間差異的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“構(gòu)成比或百分率(%)”表示；采用多因素logistic回歸分析調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防治知識(shí)水平的影響因素；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本情況：193名調(diào)查對(duì)象問卷有效，其中，男114名(59.1%)，女79名(40.9%)；以小學(xué)文化程度為主，占47.2%(91/193)；職業(yè)以農(nóng)民為主，占62.2%(120/193)。具體見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

注a：其他職業(yè)包括離退休人員

2.結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況：193名調(diào)查對(duì)象對(duì)7條結(jié)核病防治核心知識(shí)總知曉率為56.3%(760/1351)。7條結(jié)核病防治核心知識(shí)中，以“結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病”“咳嗽咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核”的單一知曉率較高，分別是74.1%和60.1%。以“結(jié)核病的診斷方法”“結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療結(jié)核病是否有減免政策”的單一知曉率最低，均為47.7%。具體見表2。

表2 193名調(diào)查對(duì)象單一結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況

3.結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉水平單因素分析：結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉水平在不同文化程度、不同職業(yè)調(diào)查對(duì)象之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)不同渠道獲取結(jié)核病防治知識(shí)者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉水平較高，見表3。

4.結(jié)核病防治知識(shí)知曉水平多因素分析：以結(jié)核病防治核心知識(shí)得分為因變量，取其中位數(shù)71.4分，≤71.4分=0，>71.4分=1，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(變量賦值見表4)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，按α入=0.05，α出=0.10的水準(zhǔn)，采用向后逐步法進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，相對(duì)于小學(xué)文化程度者，大專及以上文化程度者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉水平高[OR(95%CI)=7.44(1.81～30.58)]；經(jīng)宣傳活動(dòng)獲得知識(shí)者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉水平高[OR(95%CI)=3.71(1.68～8.19)]，見表5。

表3 調(diào)查對(duì)象結(jié)核病核心知識(shí)知曉水平單因素分析

續(xù)表3

注a：其他職業(yè)包括離退休人員

表4 變量賦值表

表5 調(diào)查對(duì)象結(jié)核病核心知識(shí)知曉水平多因素logistic分析

討 論

本次調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防治核心知識(shí)總知曉率為56.2%，低于長(zhǎng)沙市居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率(60.6%)[7]及2015年全國(guó)公眾結(jié)核病核心信息總知曉率(74.45%)[8]，與《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》中目標(biāo)要求達(dá)到85%還有很大差距。分析原因可能為被調(diào)查者均為60歲及以上的老年人，且以農(nóng)民為主，該部分人群對(duì)于結(jié)核病防治知識(shí)的理解、接受能力較差，且無固定經(jīng)濟(jì)來源，居住地交通不便[9]，導(dǎo)致結(jié)核病防治資源相對(duì)匱乏，不利于結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳普及。因此，政府應(yīng)加大各項(xiàng)投入，在結(jié)核病防控中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村老年密切接觸者，采取因地制宜的健康教育計(jì)劃和措施。

結(jié)核病防治核心信息知曉率中，以“結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病”的知曉率最高(74.1%)，與王靜等[8]研究結(jié)果相近，說明湖南省結(jié)核病防控機(jī)構(gòu)執(zhí)行WHO所主張策略中“將結(jié)核病防治服務(wù)覆蓋到最邊緣、最貧窮、和最脆弱的高危人群(包括老年人和兒童)”的舉措在一定程度上取得了成效?！敖Y(jié)核病的傳播方式”的知曉率只有57.0%，該條結(jié)核病防治知識(shí)與結(jié)核病的傳播密切相關(guān)，同時(shí)也是結(jié)核病患者家庭成員和醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的問題，有必要針對(duì)該條信息對(duì)老年密切接觸者及患者家庭成員進(jìn)行重點(diǎn)宣傳教育。

多因素分析結(jié)果顯示，文化程度高的老年密切接觸者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況優(yōu)于文化程度低者，這與趙梅桂等[10]研究結(jié)果一致，提示在今后的結(jié)核病防治工作中，應(yīng)采用簡(jiǎn)潔明了的宣傳資料、便捷的宣傳途徑，對(duì)文化程度低的老年人群開展健康教育。經(jīng)宣傳活動(dòng)獲得知識(shí)者結(jié)核病防治核心知識(shí)水平高，說明應(yīng)繼續(xù)通過開展形式多樣的宣傳教育活動(dòng)提高老年人群結(jié)核病防治知識(shí)水平。

綜上，本次調(diào)查顯示，老年密切接觸者結(jié)核病防治知識(shí)水平整體不高，特別是農(nóng)民、文化程度低，及沒有獲取知識(shí)途徑者尤為顯著。為此，筆者建議：(1)政府增加對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入，擴(kuò)大結(jié)核病防治知識(shí)宣傳工作的覆蓋面；(2)針對(duì)老年人群記憶力和理解力衰退的特點(diǎn)，采取個(gè)性化、通俗易懂的健康促進(jìn)方式進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的普及；(3)依托網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊等不同信息獲取途徑，開展形式多樣、喜聞樂見的結(jié)核病防治宣傳活動(dòng)。