嬰幼兒采取頭皮靜脈與股靜脈采血方法的臨床效果比較

蔡壇壇

【摘 要】 目的：分析頭皮靜脈采血與股靜脈采血對嬰幼兒采血的臨床效果。方法：選取本院采集血液標本的患兒200例，隨機分成兩組，對照組行股靜脈采血，觀察組行頭皮靜脈采血，比較兩組采血效果。結果：觀察組采血時間、疼痛程度、采血效果均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：對嬰幼兒采取頭皮靜脈采血，可有效縮短整體的采血時間，降低患兒對疼痛的敏感性。

【關鍵詞】 嬰幼兒;血標本采集;頭皮靜脈與股靜脈

文章編號：WHR201908110

[Abstract] Objective：To analyze the clinical effect of scalp vein blood collection and femoral vein blood collection on blood collection in infants. Methods： A total of 200 children with blood samples were randomly divided into two groups. The control group received blood sampling from the femoral vein. The observation group was treated with scalp vein blood sampling. The blood collection effects of the two groups were compared. Results： The blood collection time， pain level and blood collection were significantly better in the observation group than in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The scalp vein blood sampling for infants and young children can effectively shorten the overall blood collection time and reduce the sensitivity of children to pain.

[Key words]Infants and young children; Blood specimen collection; Scalp vein and femoral vein

靜脈采血技術是兒科基本操作中的一項難度系數(shù)較高、要求較高的工作[1-2]。主要是由于嬰幼兒年齡較小，對疼痛的敏感性較強，在靜脈采血的過程中極易引起淤血、血腫現(xiàn)象，這不僅在一定程度上延緩靜脈采血時間，更降低整體護理質量，增加嬰幼兒的痛苦。經過查閱有關資料獲知，在嬰幼兒血標本采集時選取頭皮靜脈采血的方式能有效提高嬰幼兒的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，護理效果較為明顯。為探討護理效果，本次研究針對本院進行靜脈采血的嬰幼兒實施頭皮靜脈以及股靜脈兩種方法進行采血，現(xiàn)將結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月至2018年4月需要采集血液標本的患兒200例，將患兒平均分成對照組和觀察組，本次研究是經過醫(yī)院倫理委員會同意后實施的。對照組男54例，女46例，最小為1歲，最大為2歲，平均年齡（1.23±0.28）歲;觀察組男57例，女43例，最小為12個月，最大為3歲，平均年齡（1.26±0.24）歲，對兩組患兒的基本資料進行比較，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在采血前1d，護士應告知患兒家長采血的目的、方法以及采血過程中的注意事項，使患兒家長在靜脈采血的過程中更加配合護理工作的實施，進而更有效地提升整體的護理效果。采血前護士應仔細檢查采血裝置是否完好無損，確保采血的有效性。對照組實施股靜脈采血，主要有：在采血前，協(xié)助患兒取仰臥位，使大腿外側的穿刺點呈外展狀態(tài)，展平突起的腹股溝，有助于穿刺點能夠充分暴露在護士視線范圍內;護士應在患兒的床旁站立，將穿刺部位的肢體妥善固定，并對局部皮膚進行常規(guī)的消毒處理，同樣對患兒左手的食指給予徹底消毒，在消毒結束后，應用左手食指對股動脈搏動點進行觸摸，并在股動脈內側0.5cm處采用一次性7號針頭5mL注射器以垂直的方式進針直至針梗部位，用右手固定好針頭，左手緩慢將針栓上提，退回的同時回抽，至有回血后將針頭固定，抽出采集血標本固定的量后，將針頭拔出，在穿刺點部位用無菌棉球壓迫5min，直至局部無出血即可。觀察組選擇頭皮靜脈進行采血，在采血前，選取患兒頭部粗且直的淺靜脈部位，進行常規(guī)的局部消毒，將5mL無菌注射器的針頭去掉后連接5號經改裝的適用于嬰幼兒的頭皮針，在靜脈穿刺時，護士應將左手的四指并攏，分開拇指并將患兒頭部淺動脈附近的皮膚按住，右手食指與拇指將注射器握住對準血管以15°～30°角度進針，在穿刺的過程出現(xiàn)回血可稍微降低進針角度再行1～2mm進針，用左手將針身固定，右手均勻抽出標本采血量，在抽取結束后迅速將針頭拔出，立即用無菌棉球按壓進針部位10min，避免穿刺點出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

1.3 評價標準

將兩組患兒的采血效果、采血時間以及疼痛程度作為評價指標，其中采血效果包括一次性成功率、凝血、局部瘀斑、溶血。疼痛程度主要是根據(jù)患兒在靜脈采血過程中的表情進行評估的，0分為無痛;1～2分為輕度疼痛;3分為中度疼痛;4～5分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

對所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.5軟件進行統(tǒng)計和分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒采血效果比較

觀察兩組患兒的采血效果，觀察組在一次性成功率、凝血、局部瘀斑以及溶血的發(fā)生率上，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 比較兩組患兒采血時間

觀察兩組患兒采血時間，對照組采血所用時間為（1.86±1.06）min，觀察組采血所用時間為（0.59±0.51）min，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 比較兩組患兒疼痛程度

觀察兩組患兒疼痛程度，對照組重度疼痛人數(shù)顯著高于觀察組（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

嬰幼兒由出生至3歲這一生長階段，頭部的皮下脂肪較少，而靜脈血供較為豐富，有較多的靜脈分支，頭部皮膚上淺表的靜脈叢清晰可見，在一定程度上可有效降低靜脈穿刺的難度系數(shù)，提高頭皮靜脈穿刺的成功率[3]。

在臨床上，通常為嬰幼兒選取股靜脈來收集血標本，但由于股靜脈處于腹股溝部位，這就要求采血者不僅要熟練掌握靜脈采血流程，更要掌握較高的靜脈采血技術，更好地完成血液標本的采集[4-5]。相關研究表明，選用股靜脈采血一般會出現(xiàn)以下幾點問題：1）采用股靜脈進行采血極易導致早產兒呼吸暫停。由于絕大多數(shù)的早產兒機體各項器官發(fā)育不完善，采血時若一次性穿刺未成功會增加患兒的哭鬧、喊叫現(xiàn)象，嚴重者甚至直接出現(xiàn)呼吸心跳驟停，危及患兒的生命安全。2）易導致血栓形成。股靜脈的穿刺點在患兒腹股溝內側，在穿刺時護士應根據(jù)患兒皮下脂肪的厚度，為患兒選擇合適的進針深度，若操作者的技術不到位，則可能導致采血時需多次反復穿刺采血，這樣不僅會加大血管的損傷程度，還會增加血栓的發(fā)生率，加重患兒的痛苦。3）在血標本采集后，應立即采用無菌棉球按壓穿刺點，能有效預防穿刺點出現(xiàn)出血不止現(xiàn)象，若穿刺部位過深或選取位置不當均可導致穿刺點出現(xiàn)淤血和血腫。4）由于腹股溝附近存在較多的股動脈與股神經，因此在靜脈采血時操作者出現(xiàn)誤傷幾率較大。5）因股靜脈位置與會陰部較為接近，若穿刺部位的消毒或清潔工作做得不徹底，極易對穿刺口造成污染，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。股靜脈穿刺是通過對股動脈搏動部位進行觸摸，進而在對應部位的內側行穿刺采血。在股靜脈穿刺過程中，患兒難免因恐懼會出現(xiàn)哭鬧、喊叫以及四肢亂動現(xiàn)象，進一步增加靜脈穿刺的難度系數(shù);即便靜脈穿刺成功，多數(shù)患兒會因皮下脂肪薄弱，針頭固定不穩(wěn)進而導致采血量較少而出現(xiàn)穿刺失敗現(xiàn)象;反復穿刺不僅會加大血管的受損程度，更會加大患兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象;患兒劇烈哭鬧會增加靜脈采血人員按壓穿刺點的力度，導致局部皮膚出現(xiàn)血腫與瘀斑，進一步加大護患糾紛的發(fā)生率。

頭皮靜脈作為一種新型的采血技術具有安全可靠、操作簡便等特點[6]，能夠有效降低淤血以及局部血腫的發(fā)生率，減輕患兒的疼痛，提高靜脈穿刺的功能率，具體表現(xiàn)為以下幾點：1）一次性穿刺成功率較高，并且在穿刺的過程中不會損傷患兒頭部組織以及周圍靜脈叢，安全性高，能夠有效減輕患兒痛苦[7]，增強患兒家長對整體護理服務的滿意度，有效減少護患糾紛的發(fā)生。2）采血時患兒暴露較少，有利于避免患兒在穿刺的過程中出現(xiàn)受涼以及體溫過低現(xiàn)象，特別是對于體溫不升的早產兒，在采血時，可將患兒放置在暖箱中進行采血，增加采血患兒的安全性。3）在血標本采集后，能夠對穿刺點的針頭進行有效的固定，并且此穿刺點也可用作靜脈輸液時的通道，一方面有利于增加醫(yī)務工作人員的簡便性，另一方面有利于保護患兒血管，減輕患兒的痛苦。4）患兒采血應用的頭皮針是經過改良制成，有效避免血液聚集而造成針頭堵塞現(xiàn)象，確保采血的有效性。5）由于患兒頭皮靜脈較淺，血液充盈，血管較為豐富，在一定程度上能夠有效提高靜脈穿刺的成功率，降低穿刺點出現(xiàn)感染、化膿的發(fā)生率[8]。

研究結果顯示，觀察組在采血效果、采血時間以及疼痛程度情況上，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明對采用頭皮靜脈穿刺采血方法有利于減輕患兒疼痛感，降低不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，對嬰幼兒采血時行頭皮靜脈采血的效果優(yōu)于股靜脈采血，能夠有效縮短采血時間，提高穿刺成功率，減少護患糾紛的發(fā)生，進而更好地提升整體的護理質量。

參考文獻

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