喬繼偉 張玉穎 關(guān)麗杰 鄒松平 王艷

【摘 要】 目的：研究超聲診斷早孕期雙胎胎兒單腔心畸形的臨床效果。方法：選取2016年1月至2019年1月在本院進(jìn)行超聲檢查的81例早孕期雙胎孕婦為研究對象，對多胎產(chǎn)婦多絨毛膜性進(jìn)行檢驗，并通過三維超聲波檢查;對比超聲診斷結(jié)果與胎兒尸檢報告是否一致。結(jié)果：早孕期超聲檢查的81例雙胎孕婦中有5例孕婦被診斷為雙胎胎兒單腔心畸形，4例產(chǎn)后尸檢與診斷結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為80.0%。各項檢查指標(biāo)中，5例均出現(xiàn)NT增厚，5例上肢缺失，2例下肢缺失，5例臍動脈反流;5例頭頸缺失，4例心臟搏動異常，5例出現(xiàn)水腫。結(jié)論：超聲檢查能夠及早確診雙胎胎兒單腔心畸形，診斷的可信度較高。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷;早孕期;雙胎胎兒;單腔心畸形

文章編號：WHR2019062628

新生兒畸形是困擾孕婦的重要問題。隨著超聲波診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，孕婦在早孕期進(jìn)行超聲系統(tǒng)檢查能夠及早判斷胎兒是否存在畸形以及畸形的種類，幫助孕婦及早做出是否放棄不良妊娠的決定[1-2]。雙胎胎兒單腔心畸形發(fā)生率較小，但是屬于典型的心臟結(jié)構(gòu)畸形。筆者對本院3年以來發(fā)現(xiàn)的5例早孕期雙胎胎兒單腔心畸形在超聲波檢查中的特點進(jìn)行分析，為新生兒畸形超聲診斷工作提供有價值的參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月在本院進(jìn)行超聲檢查的81例早孕期雙胎孕婦為研究對象，其中，超聲診斷5例為雙胎胎兒單腔心畸形，孕婦平均年齡（28.66±2.49）歲，平均孕周（9.45±2.41）周，產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)孕婦自然流產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)死亡。

1.2 方法

1）超聲檢查儀器：美國GE Voluson730、VolusonE8。

2）檢查方法：腹部超聲探頭3.0～5.0MHz探查。

3）檢查內(nèi)容：檢查胎兒軀干和面部特征、羊水以及胎盤狀態(tài);檢查胎兒顱腦骨骼是否完整以及骨化程度;觀察頸部矢狀切面，測量NT厚度;檢查胎兒心臟搏動是否正常，記錄胎兒心臟位置;觀察胎兒腹部切面，檢查腹壁是否完整;檢查胎兒膀胱是否充盈，臍動脈血流方向是否正常，記錄膀胱大小;觀察胎兒四肢是否存在缺陷。如果發(fā)現(xiàn)NT增厚或心臟缺陷，要進(jìn)行CDFI超聲診斷進(jìn)一步確認(rèn)。

1.3 指標(biāo)觀察

對發(fā)現(xiàn)的5例早孕期雙胎胎兒單腔心畸形孕婦，對比其胎兒的NT增厚情況、心臟異常情況。

2 結(jié)果

早孕期超聲檢查的81例雙胎孕婦中有5例孕婦被診斷為雙胎胎兒單腔心畸形，4例產(chǎn)后尸檢與診斷結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為80.0%。各項檢查指標(biāo)中，5例均出現(xiàn)NT增厚，5例上肢缺失，2例下肢缺失，5例臍動脈反流;5例頭頸缺失，4例心臟搏動異常，5例出現(xiàn)水腫。具體情況如表1所示。

3 討論

一般在雙胎孕婦懷孕12周之前，兩個胎兒身體結(jié)構(gòu)還未發(fā)育完全，在發(fā)現(xiàn)胎兒心臟搏動異常后會斷定胎兒心臟存在畸形，在發(fā)現(xiàn)胎兒無心跳的情況下一般會診斷為死亡。通過彩色多普勒對雙胎胎兒心跳進(jìn)行檢測能夠為雙胎胎兒單腔心畸形提供重要依據(jù)[3-4]。雙胎胎兒通過母體胎盤進(jìn)行血液輸送，將兩個胎兒的發(fā)育連接在一起，由于胎兒出現(xiàn)單腔心臟畸形會影響動脈與靜脈血液灌注之間的吻合程度，給胎兒的心臟供血帶來負(fù)擔(dān)，造成羊水異常，影響胎兒的正常發(fā)育，通常還會出現(xiàn)合并水腫和心力衰竭[5]。在超聲技術(shù)的診斷輔助作用下，通過孕早期的檢查能夠更為全面具體地觀察胎兒心臟發(fā)育情況，大多數(shù)的心臟結(jié)構(gòu)異常能夠在孕婦妊娠12周左右發(fā)現(xiàn)。雙胎胎兒孕婦的超聲孕檢結(jié)果會顯示有明顯的NT增厚，以及四肢、軀干、頭頸等發(fā)育不完全現(xiàn)狀。NT增厚的孕婦大多會出現(xiàn)妊娠異常，一旦厚度超過3.5mm要引起足夠的重視，臨床診斷為胎兒發(fā)育異常的幾率較大。因此，NT增厚是判定雙胎胎兒單腔心畸形的重要依據(jù)，需要超聲檢驗醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，掌握單腔心畸形的臨床檢驗特點。通過超聲波，醫(yī)生可以看到胎兒四腔心的發(fā)育狀態(tài)以及是否存在內(nèi)膜缺損，綜合NT值的大小對胎兒心臟發(fā)育做出判斷會增加診斷的準(zhǔn)確度。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，NT在3.5mm以下，可導(dǎo)致的心臟發(fā)育畸形為1%～2%，NT達(dá)到3.5mm及以上，心臟發(fā)育畸形的概率增加至3%以上。由此可見，NT增厚與胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育是否正常有直接關(guān)聯(lián)。然而臍動脈中的血液為靜脈血，所含的營養(yǎng)量較小，致使單腔心畸形胎兒發(fā)生水腫或缺氧狀況，影響胎兒的生命安全。另一方面，單腔心畸形胎兒會出現(xiàn)四肢發(fā)育不完全，有頭無身，或者有身無頭，或者上肢與下肢出現(xiàn)不同程度的缺失，其中，必然會影響到其他內(nèi)臟的發(fā)育。然而由于供血導(dǎo)致的心臟壓力，正常胎兒發(fā)生充血性心臟衰竭的可能性也會增大，造成雙胎胎兒死亡。因此，需要通過超聲孕早期診斷才能早發(fā)現(xiàn)，早解決。

本次研究對本院檢早孕期超聲檢查的81例雙胎孕婦的檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合產(chǎn)后報告發(fā)現(xiàn)，有5例孕婦被診斷為雙胎胎兒單腔心畸形，其中的4例產(chǎn)婦，產(chǎn)后尸檢與診斷結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為80.0%。在心臟發(fā)育畸形的各項檢查指標(biāo)中，5例均出現(xiàn)NT增厚，5例上肢缺失，2例下肢缺失，5例臍動脈反流;5例頭頸缺失，4例心臟搏動異常，5例出現(xiàn)水腫。由此可知，孕早期的超聲診斷能提供相對可靠的依據(jù)。

總之，超聲檢查能夠及早確診雙胎胎兒單腔心畸形，診斷的可信度較高。孕婦在早孕期是檢查胎兒身體是否發(fā)育異常的重要階段，通過超聲檢查可同時篩查出胎兒的畸形類別以及特殊的超聲表現(xiàn)，從而有針對性地對孕婦的妊娠進(jìn)行解決，使孕婦產(chǎn)后受到的心理創(chuàng)傷大大減小，還有利于孕婦的生產(chǎn)和預(yù)后。對胎兒發(fā)育的超聲檢查不局限于孕早期，還有孕中期的重要參考，然而，孕早期的超聲診斷結(jié)果仍然是不可替代的判定依據(jù)，需要在臨床中加以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊碧云，李虎宜.產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床應(yīng)用探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，14（02）：63-64.

[2] 周雪，王春連，李正斌.11～13（+6）周系統(tǒng)超聲檢查對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，18（14）：50-52.

[3] 楊莉芬，陳雪玲，蔣艷萍.產(chǎn)前彩色多普勒超聲對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（08）：593-595.

[4] 謝素瑛.超聲診斷在孕早期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的篩查價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（05）：685-686.

[5] 華方明，任苓，曾慶新，等.早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲影像診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（05）：410-413.