翟偉偉

【摘 要】 目的：探討尿蛋白聯(lián)合微量白蛋白應(yīng)用于糖尿病腎病檢驗(yàn)中的價(jià)值。方法：選本院收治的40例糖尿病腎病患者并將其設(shè)為觀察組，再選取40例健康志愿者作為對(duì)照組，比較兩組尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、α1微球蛋白（α1-MG）、維生素A結(jié)合蛋白（RBP）及尿微量白蛋白（MA）的水平。結(jié)果：對(duì)照組患者中尿蛋白陽(yáng)性患者明顯少于觀察組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、α1微球蛋白、維生素A結(jié)合蛋白及尿微量白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：尿蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白對(duì)糖尿病腎病具有準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)價(jià)值，具有較高的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 尿蛋白;尿微量白蛋白;糖尿病腎病檢驗(yàn)

文章編號(hào)：WHR201908072

[Abstract] Objective：To investigate the value of urine protein combined with microalbumin in the diagnosis of diabetic nephropathy. Methods： Forty patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital were selected as the observation group， and 40 healthy volunteers were selected as the control group. The two groups were compared with urinary transferrin （TRF）， α1 microglobulin （α1-MG） and vitamin A. Binding protein （RBP） and urine microalbumin （MA） levels. Results： The urinary protein positive patients in the control group were significantly less than the observation group， the difference was significant （P<0.05）. The urinary transferrin， α1 microglobulin， vitamin A binding protein and urine microalbumin levels in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Urine protein combined with urinary microalbumin has accurate predictive value for diabetic nephropathy and has high clinical significance.

[Key words]Urine protein; Urine microalbumin; Diabetic nephropathy test

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥最常見(jiàn)的癥狀之一[1-2]，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最主要原因之一。隨著臨床對(duì)糖尿病的研究發(fā)展與治療方法的不斷改進(jìn)，臨床上死于糖尿病急性并發(fā)癥的患者大大減少，患者的生命質(zhì)量顯著提高，有效延長(zhǎng)患者生命，但目前臨床上糖尿病患者的各種慢性并發(fā)癥并沒(méi)有有效的治療措施，導(dǎo)致糖尿病患者患有糖尿病并發(fā)癥包括糖尿病腎病的概率明顯增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者的尿液中尿蛋白與尿微量白蛋白呈高濾過(guò)狀態(tài)且尿微量白蛋白的排泄量明顯上升，因此本研究針對(duì)尿蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白與糖尿病腎病的關(guān)系進(jìn)行研究，選取2017年1月至2017年12月在本院就診的40例糖尿病腎病患者與40例健康志愿者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在本院就診的40例糖尿病腎病患者并將其設(shè)為觀察組，再選取40例健康志愿者作為對(duì)照組，其中觀察組男性患者23例，女性患者17例;年齡為38～77歲，平均年齡為（56.1±4.7）歲;病程>6個(gè)月。對(duì)照組40例患者中，男性21例，女性19例;年齡為18～76歲，平均年齡為（43.5±3.6）歲;病程>6個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）觀察組患者滿足2007年WHO提出的糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2）研究對(duì)象無(wú)高血壓、腎臟原發(fā)疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病;3）研究對(duì)象具有清晰意識(shí)，可對(duì)自身感受進(jìn)行清晰描述;4）研究對(duì)象及患者家屬知情并同意此次研究，研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象患有其他系統(tǒng)性疾病，有重要臟器、器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常等病史;2）妊娠或哺乳期婦女;3）患有腫瘤者;4）對(duì)本研究不知情者或不同意參與本次研究者。

1.3 治療方法

研究對(duì)象均進(jìn)行早晨空腹的尿液采集工作，告知其檢測(cè)前1天晚上8點(diǎn)后禁食，禁止重體力勞動(dòng)，早晨起床排空膀胱尿潴留尿液，并收集清潔的中段尿5～10mL，對(duì)研究對(duì)象采集的尿液進(jìn)行分類標(biāo)記，對(duì)尿液進(jìn)行尿蛋白定性檢測(cè)，采用3000r/min的離心速度離心10min后獲得尿液的上清液，選擇散射比濁法按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范操作，采用尿微量蛋白分析儀DCA-2000（德國(guó)拜爾醫(yī)藥公司生產(chǎn)）對(duì)尿蛋白與尿微量白蛋白含量水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察研究對(duì)象尿液中的尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、α1微球蛋白（α1-MG）、維生素A結(jié)合蛋白（RBP）及尿微量白蛋白（MA）的表達(dá)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿液中尿蛋白陽(yáng)性結(jié)果對(duì)比

根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組尿蛋白陽(yáng)性共0例（0.00%），尿蛋白陰性共40例（100.00%），觀察組尿蛋白陽(yáng)性24例（60.00%），尿蛋白陰性16例（40.00%），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組尿液中各蛋白含量水平對(duì)比

根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，觀察組患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（7.433±2.120）、α1微球蛋白（11.433±3.520）、維生素A結(jié)合蛋白（12.546±3.860）及尿微量白蛋白（49.398±23.655）水平明顯高于對(duì)照組尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（1.523±1.530）、α1微球蛋白（2.478±1.640）、維生素A結(jié)合蛋白（5.344±2.190）及尿微量白蛋白（7.640±10.643）水平，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一，由于其早期發(fā)病的隱匿性，患者早期無(wú)明顯癥狀，僅在尿液中的微量蛋白與腎小球內(nèi)部壓力出現(xiàn)不同程度的變化，因此不容易被臨床腎病檢查發(fā)現(xiàn)。由于健康人尿液中存在微量蛋白質(zhì)（24h尿蛋白定量<150mg）[6]，導(dǎo)致臨床上對(duì)尿液中微量蛋白的檢測(cè)不夠敏銳，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診、漏診等情況，糖尿病腎病患者檢查呈陰性，耽誤后續(xù)治療，當(dāng)尿液中微量白蛋白24h定量超過(guò)150mg時(shí)可檢測(cè)出患者尿液中微量白蛋白呈陽(yáng)性，但由于檢測(cè)結(jié)果容易被各種因素所干擾，當(dāng)患者尿液濃縮或稀釋影響尿液中微量白蛋白密度時(shí)，微量白蛋白受到影響常常不能準(zhǔn)確反映患者尿蛋白的程度，當(dāng)患者不存在糖尿病腎病而發(fā)生腎小球、腎小管病變時(shí)，如各分期腎炎、腎病及高血壓等患者腎動(dòng)脈發(fā)生硬化時(shí)，患者尿液內(nèi)均呈蛋白尿癥狀，當(dāng)患者腎臟及尿路發(fā)生感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等疾病時(shí)，患者尿液內(nèi)均呈蛋白尿癥狀，或當(dāng)患者出現(xiàn)腎結(jié)石、多囊腎、休克、肌肉損傷溶解、發(fā)熱、黃疸及高蛋白飲食等情況后都可能會(huì)引起患者短暫的蛋白尿癥狀。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，約有四分之一的糖尿病患者在患病十年后才存在較大概率患有糖尿病腎病，但在臨床上當(dāng)采用檢測(cè)方法檢測(cè)患者尿液內(nèi)存在較大量的蛋白尿后，表明患者早已受到較大程度的損害，若患者腎臟長(zhǎng)期處于高滲透狀態(tài)，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度不可逆的腎臟損傷。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組尿蛋白陽(yáng)性共0例（0.00%），尿蛋白陰性共40例（100.00%），觀察組尿蛋白陽(yáng)性24例（60.00%），尿蛋白陰性16例（40.00%），兩組差異顯著。觀察組患者尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（7.433±2.120）、α1微球蛋白（11.433±3.520）、維生素A結(jié)合蛋白（12.546±3.860）及尿微量白蛋白（49.398±23.655）水平明顯高于對(duì)照組尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（1.523±1.530）、α1微球蛋白（2.478±1.640）、維生素A結(jié)合蛋白（5.344±2.190）及尿微量白蛋白（7.640±10.643）水平，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明正常人尿液中含有較少的微量白蛋白，在臨床檢測(cè)中常為陰性，一旦檢查結(jié)果中提示患者尿蛋白檢查呈陽(yáng)性，則提示患者可能腎臟早已受到較大程度的損傷，尿蛋白與尿微量白蛋白的檢測(cè)是可應(yīng)用于早期糖尿病腎病診斷中的有效方式，且臨床意義較傳統(tǒng)尿蛋白檢測(cè)方法更大。

綜上所述，在臨床檢查腎臟損傷中，尿蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白檢查較單純檢查尿蛋白的意義更大，根據(jù)患者尿微量白蛋白的含量可以明確，若患者的尿蛋白檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，其尿液中尿微量白蛋白的含量必將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于尿蛋白檢查陰性患者及健康人群的尿蛋白含量，因此，在糖尿病腎病早期患者的臨床診斷中采用尿蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白的檢查具有更高的臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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