剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合腹膜和反折腹膜減少術(shù)后粘連185例觀察

易曉云 黃潔濤 林少玲

【摘 要】 目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中采用縫合腹膜和反折腹膜減少術(shù)后粘連的程度，為臨床提供參考。方法：選取在2016年1月至2019年4月本院收治的185例剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠手術(shù)分娩患者，分為觀察組和對照組，觀察組95例，對照組90例。觀察組為第一次剖宮產(chǎn)采取縫合腹膜和反折腹膜，對照組為第一次剖宮產(chǎn)采取不縫合腹膜和反折腹膜，二次手術(shù)中對比兩組患者發(fā)生術(shù)后粘連的情況。結(jié)果：95例觀察組患者中發(fā)生重度粘連的有38例，占40.0%，90例對照組患者中發(fā)生重度粘連的有55例，占61.1%，觀察組術(shù)后重度粘連的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合腹膜和反折腹膜對減少術(shù)后粘連程度有顯著的作用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);縫合腹膜;反折腹膜;術(shù)后粘連

文章編號：WHR201908163

隨著國家二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠手術(shù)分娩已經(jīng)是產(chǎn)科常見問題，術(shù)中粘連情況是手術(shù)難度和產(chǎn)婦術(shù)口影響因素之一，在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否縫合腹膜和反折腹膜以減少術(shù)后粘連程度是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題之一，國內(nèi)外同行存在不同的見解。本院收集185例剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠手術(shù)分娩患者，對其術(shù)后粘連情況做臨床觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字法將2016年1月至2019年4月本院收治的185例剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠手術(shù)分娩患者分為觀察組95例和對照組90例。觀察組為第一次剖宮產(chǎn)采取縫合腹膜和反折腹膜患者，對照組為第一次剖宮產(chǎn)采取不縫合腹膜和反折腹膜患者。兩組患者在年齡、病史、本次手術(shù)指征比較上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組為第一次剖宮產(chǎn)采取縫合腹膜和反折腹膜，對照組為第一次剖宮產(chǎn)采取不縫合腹膜和反折腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠手術(shù)粘連程度，分為無粘連;輕度粘連（腹膜與腹壁粘連，腹膜與子宮粘連，部分大網(wǎng)膜與腹膜粘連，部分大網(wǎng)膜與子宮粘連）;重度粘連（包括膀胱與子宮粘連或者腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴(yán)重粘連）[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例觀察組患者中無粘連6例，輕度粘連51例，重度粘連38例;90例對照組患者中無粘連3例，輕度粘連32例，重度粘連55例;對比顯示，觀察組患者術(shù)后重度粘連的發(fā)生率顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前剖宮產(chǎn)術(shù)最常采用的是下腹部切口子宮下段剖宮產(chǎn)，是剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠孕婦需選擇的合理的分娩方式，而瘢痕子宮較正常宮腔內(nèi)壓力承受力低，因此瘢痕子宮也是二次剖宮產(chǎn)的主要指征;二次剖宮產(chǎn)術(shù)中腹腔粘連程度是手術(shù)難度和產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響因素之一。腹腔粘連形成病理過程與纖維蛋白溶解系統(tǒng)失衡，細胞增生包括炎性細胞、間皮細胞、成纖維細胞和細胞間質(zhì)的合成和沉積、生長因子和細胞因子的反應(yīng)失調(diào)等因素有關(guān)。術(shù)后腹膜的機械損傷、組織缺血、炎癥發(fā)生、外源性異物等都可引起腹膜表面的損傷，腹膜的創(chuàng)面因為發(fā)生炎癥而出現(xiàn)細胞增生，產(chǎn)生纖維蛋白原，激活凝血系統(tǒng)使纖維蛋白沉積和凝固，從而形成周圍組織的粘連。目前對于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否縫合腹膜及反折腹膜從而減少術(shù)后腔內(nèi)的粘連存在著不同的見解，現(xiàn)對其優(yōu)缺點進行分析探討：不縫合腹膜和反折腹膜的優(yōu)點在于手術(shù)中能夠最大程度地牽拉腹膜斷端，減少腹壁創(chuàng)面的暴露，因為切口下半部分腹膜自身的重力作用，及術(shù)后對產(chǎn)婦腹部子宮按摩促使子宮內(nèi)殘留積血排出[2]，因此也可能導(dǎo)致切口處腹膜移位，切口處創(chuàng)面增大，暴露在腹腔中，增加與周圍組織的粘連。也有學(xué)者認為：不縫合臟層腹膜和反折腹膜有利于減少縫線所致的異物反應(yīng)，由腹膜下結(jié)締組織中的成纖維細胞轉(zhuǎn)化為間皮細胞能較快修復(fù)手術(shù)切口而減少創(chuàng)面粘連的發(fā)生?？p合腹膜和反折腹膜也不能完全避免粘連的發(fā)生，但是在術(shù)中縫合好子宮肌層以后，返折腹膜的兩個斷端之間相對過長，多能自然對合，從而完全覆蓋子宮切口創(chuàng)面;減少了腹腔粗糙面，恢復(fù)腹腔的解剖結(jié)構(gòu)，減少了傷口的裂開和粘連，減少傷口的炎癥發(fā)生;又由于其位于盆腔的最低處，沒有張力形成，不容易發(fā)生位移，能有效地減少組織暴露創(chuàng)面，減少盆腔粘連程度[3]。國內(nèi)也有多位學(xué)者報道剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合腹膜和反折腹膜能有效減少術(shù)后粘連[4-5];此外，術(shù)中采用高分子可吸收線縫合，很大程度上減少異物反應(yīng)，有效地減少創(chuàng)面與周圍組織的粘連程度。剖宮產(chǎn)術(shù)中不縫合腹膜，腹壁切口與大網(wǎng)膜的粘連發(fā)生率顯著升高，如果返折腹膜遮蓋完全，可以選擇不縫合，有利于減少子宮下段和膀胱部位的粘連[6];此外，縫合膀胱腹膜反折也存在著形成血腫風(fēng)險的可能[7]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防或減輕腹腔粘連的基礎(chǔ)和臨床各種研究已開展很久，并取得一定的效果，但手術(shù)方式、手術(shù)操作的細膩、術(shù)中術(shù)后使用防粘連的藥物只在一定程度上減輕腹腔粘連，目前尚無能徹底解決腹腔粘連的方法和藥物。

本研究觀察組重度粘連率為40.0%，對照組重度粘連率為61.1%，觀察組術(shù)后重度粘連的發(fā)生率顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。縫合腹膜和反折腹膜減輕了二次手術(shù)中處理難度，促進了術(shù)口愈合，提升了手術(shù)效果。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用縫合腹膜和反折腹膜能明顯減少術(shù)后粘連程度，有效地避免了患者二次剖宮產(chǎn)中腹腔內(nèi)發(fā)生大面積粘連的情況。

參考文獻

[1] 張親鳳，羊淑宇，林瓊珊.剖宮產(chǎn)術(shù)不同方式處理腹膜及膀胱子宮反折腹膜術(shù)后粘連情況分析[J].中國婦幼保健，2011，26（35）：5657.

[2] 陳珩，林佩瑤，廖艷梅.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防盆腔粘連的效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（05）：578-579.

[3] 戴國亮，俞靜華，祁可娜，等.外翻縫合腹膜對剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（05）：388-390.

[4] 劉沖.剖宮產(chǎn)術(shù)不同方式處理腹膜和返折腹膜術(shù)后粘連情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：42.

[5] 靳勝利.新式剖宮產(chǎn)縫合腹膜和反折腹膜預(yù)防術(shù)后粘連的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（05）：844-845.

[6] 潘巖.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同方式處理腹膜和返折腹膜術(shù)后粘連情況分析及比較[J].健康必讀旬刊，2011，（06）：273-274.

[7] 馬彥彥.Michael Stark剖宮產(chǎn)術(shù)[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2001，02（03）：178-179.