趙紅霞

【摘 要】 目的：討不同途徑的彩色多普勒超聲檢查方法對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷效果。方法：選取2015年6月至2019年10月在本院就診的94例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組使用經(jīng)腹超聲，觀察組使用經(jīng)陰道超聲。經(jīng)陰道超聲的探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5MHz，經(jīng)腹超聲的探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，以病理檢查的結(jié)果為準(zhǔn)，比較經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲對(duì)于子宮瘢痕妊娠的誤診率和診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲對(duì)于子宮瘢痕妊娠的誤診率為17.02%（8/47），明顯低于對(duì)照組的31.91%（15/47）（P<0.05），經(jīng)陰道超聲對(duì)于子宮瘢痕妊娠診斷準(zhǔn)確率為82.98%（39/47），明顯高于對(duì)照組的68.08%（32/47）（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查方法對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹超聲，在沒(méi)有檢查禁忌證的情況下，可以作為首選診斷方式。

【關(guān)鍵詞】 不同途徑;彩色多普勒超聲檢查;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

文章編號(hào)：WHR2020024020

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種類型比較特殊的異位妊娠，指的是孕囊、胎盤(pán)或者絨毛著床于子宮切口的瘢痕位置，子宮肌層以及絨毛之間不斷粘連和植入，嚴(yán)重的甚至?xí)┩缸訉m，而導(dǎo)致子宮破裂[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率不斷升高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率也不斷升高，由于其部位比較特殊，容易誤診及漏診。本研究主要探討了不同途徑的彩色多普勒超聲檢查方法對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷效果，研究的具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2019年10月在本院就診的94例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組47例，年齡為23～45歲，平均（32.73±5.42）歲;懷孕次數(shù)為1～6次，平均（2.59±1.32）次;前次剖宮產(chǎn)至此次瘢痕妊娠的時(shí)間間隔為2～8年，平均（4.36±1.57）年;體質(zhì)量為40～76kg，平均（59.34±14.27）kg。對(duì)照組47例，年齡為23～45歲，平均（32.67±4.83）歲;懷孕次數(shù)1～6次，平均（2.57±1.24）次;前次剖宮產(chǎn)至此次瘢痕妊娠的時(shí)間間隔為2～8年，平均（4.39±1.62）年;體質(zhì)量為40～76kg，平均（59.12±15.36）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：使用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，方法為：采用邁瑞DC-3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率設(shè)置為3.5MHz，在檢查之前，保證患者的膀胱處在充盈的狀態(tài)，保持仰臥位，仔細(xì)觀察剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的子宮形態(tài)、子宮大小、附件區(qū)是否出現(xiàn)異常包塊、宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、宮腔內(nèi)回聲以及子宮瘢痕之間的關(guān)系、盆腔和腹腔內(nèi)是否有積液等情況。

觀察組：使用經(jīng)陰道超聲，采用邁瑞DC-3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率為5.0～7.5MHz;在檢查之前，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者需要排空膀胱，保持截石位，將無(wú)菌避孕套套在探頭上，然后將耦合劑涂抹在無(wú)菌避孕套的表層。仔細(xì)檢查子宮、直腸子宮陷窩和附件區(qū)等多個(gè)部位。觀察宮外是否有包塊、宮腔有無(wú)妊娠，重點(diǎn)要仔細(xì)觀察子宮前壁下段的瘢痕部位包塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，邊界和與宮腔、子宮肌層以及宮頸管之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查的結(jié)果為準(zhǔn)，比較經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲對(duì)于子宮瘢痕妊娠的誤診率和診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲對(duì)于子宮瘢痕妊娠的誤診率為17.02%（8/47），明顯低于對(duì)照組的31.91%（15/47）（P<0.05），經(jīng)陰道超聲對(duì)于子宮瘢痕妊娠診斷準(zhǔn)確率為82.98%（39/47），明顯高于對(duì)照組的68.08%（32/47）（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的原因可能是上一次剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮肌層以及子宮峽部?jī)?nèi)膜受到了損傷，或者后來(lái)在傷口愈合期間形成的瘢痕更加有利于植入胚胎，當(dāng)胎盤(pán)種植于上一次剖宮產(chǎn)的位置時(shí)，就會(huì)使胎盤(pán)粘連的發(fā)生率明顯升高，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮的峽部蛻膜缺乏，并且促進(jìn)絨毛組織的侵入以及粘連[2]，誤診誤治有可能會(huì)引起大出血以及子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全[3]。彩色多普勒超聲又被稱為彩超以及B超檢查，是一種醫(yī)用的檢查設(shè)備，適用于機(jī)體全身各個(gè)部位臟器的超聲檢查，特別適用于心臟、淺表器官、肢體血管、婦產(chǎn)以及腹部等的臨床檢查診斷。通過(guò)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，能確定機(jī)體內(nèi)臟的具體情況，例如脾、肝、胰腺以及闌尾等;婦科方面的應(yīng)用，主要是可以明確子宮、宮頸部位和卵巢是否出現(xiàn)器質(zhì)性病灶[4]。彩色多普勒超聲檢查在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性的血管造影”，其工作的具體原理是在高度清晰的黑白B超的基礎(chǔ)上，引入彩色多普勒技術(shù)，能形成彩色多普勒超聲血流圖像，因此，其不但具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的臨床優(yōu)點(diǎn)，并且可以提供比較豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息。經(jīng)陰道超聲檢查方法能仔細(xì)地分辨出下段宮腔以及妊娠囊的結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及位置關(guān)系，了解宮頸的形態(tài)，宮頸內(nèi)口以及外口的具體情況，子宮瘢痕部位肌層的厚度。經(jīng)腹超聲檢查方法能明確妊娠囊瘢痕的位置關(guān)系[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲對(duì)于子宮瘢痕妊娠的誤診率為17.02%（8/47），明顯低于對(duì)照組的31.91%（15/47）（P<0.05），經(jīng)陰道超聲對(duì)于子宮瘢痕妊娠診斷準(zhǔn)確率為82.98%（39/47），明顯高于對(duì)照組的68.08%（32/47）（P<0.05），表明與經(jīng)腹超聲比較，經(jīng)陰道超聲檢查方法具有更低的誤診率和更高的診斷準(zhǔn)確率，分析其原因?yàn)椋?jīng)腹超聲雖然是當(dāng)前最常用的手段，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者沒(méi)有痛苦，但是檢查的結(jié)果容易受到腸氣以及肥胖等多種因素的影響;而經(jīng)陰道超聲具有比較高的圖像分辨率，并且不需要充盈膀胱。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查方法對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹超聲，在沒(méi)有檢查禁忌證的情況下，可以作為首選診斷方式。

參考文獻(xiàn)

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[2] 嚴(yán)玲玲，李莉.病灶清除術(shù)在經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的療效對(duì)照[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，03（20）：107-108.

[3] 吳曉蘭，鄭高明.宮腔鏡在保留剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者生育功能中的臨床價(jià)值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（01）：76-78.

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