楊晶晶 趙清 李美芳

【摘要】

目的：探討下肢手法按摩預防老年骨折后患者深靜脈血栓的效果。方法：選擇2017年7月至2019年6月收治的老年骨折患者80例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施下肢手法按摩，對兩組患者舒適度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率進行觀察。結果：兩組干預前的舒適度評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后舒適度評分明顯較對照組高（P<0.05）;觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組15.00%（P<0.05）。結論：下肢手法按摩可提高老年骨折患者舒適度，也能降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】下肢手法按摩;老年骨折;深靜脈血栓

【中圖分類號】 R192.3 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-076-02

下肢深靜脈血栓（DVT）為骨科手術后常見的一種并發(fā)癥，尤其是老年患者合并基礎疾病較多，術后長時間臥床可增加DVT發(fā)生風險。DVT臨床癥狀主要為下肢腫脹、活動受限等，若不及時采取合理措施干預，最終可導致患者殘疾，降低其生活質量。下肢深靜脈血栓栓子可引發(fā)肺栓塞疾病，部分患者可因肺栓塞導致死亡，采取何種有效措施預防DVT成為臨床熱門研究[1]。手法按摩為中醫(yī)常見的一種治療方法，可起到疏通筋脈、促進血氣運行的作用，本研究將下肢手法按摩用于老年骨折患者中，旨在觀察其對DVT的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月收治的老年骨折患者80例為研究對象，隨機分成對照組與觀察組各40例。對照組男性18例，女性22例，年齡60-91歲，平均（74.42±2.36）歲。觀察組男性17例，女性23例，年齡60-92歲，平均（71.9±2.33）歲。兩組資料經比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，講解DVT發(fā)生原因、臨床癥狀、預防方法、注意事項等，強調術后功能鍛煉的重要性，指導患者多進食高蛋白、高纖維、低脂肪的食物，保持飲食清淡，囑患者術后穿寬松衣褲，術后48h對其患肢遠端血運情況密切觀察，囑患者出現(xiàn)麻木、感覺異常等及時通知醫(yī)師。指導患者進行功能鍛煉，包括下肢肌肉等長收縮、膝關節(jié)屈伸、踝關節(jié)主動背伸跖曲等運動。觀察組在此基礎上行下肢手法按摩，具體措施見下：

（1）按摩者雙手自然伸開，并攏四指，手掌緊貼患者小腿后部，靈活運用手指指腹、掌跟或大小魚際肌，進行旋轉活動、肌肉拿捏，保持力度適中，指尖不要接觸患者皮膚，一邊手法按摩一邊移動，從小腿三頭肌開始向上按摩直至大腿根部。（2）對患者足三里、陽陵泉、殷門等穴位進行點壓，點壓結束后對患者行皮膚表面撫摸。每2h按摩1次，每次按摩10～15min，夜晚以不影響患者休息為主，可延長為4至5h按摩1次。以患者肌肉松弛、按壓皮膚無僵硬、觸摸有正常軟組織彈性為理想按摩效果。

1.3 觀察指標

應用自制主觀舒適度評分對兩組進行測評，總分100分，分數(shù)越高表明舒適度越高。記錄兩組DVT發(fā)生率，DVT診斷依據(jù)：存在患肢疼痛、腫脹、皮膚淤血等臨床癥狀，皮膚溫度明顯上升，腓腸肌有明顯壓痛，患者站立或行走時疼痛程度可加劇，結合下肢靜脈彩超或血管造影確診為DVT。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗; %表示計數(shù)資料，x2檢驗， P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組舒適度評分差異

兩組干預前的舒適度評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后舒適度評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組DVT發(fā)生率分析

觀察組干預后出現(xiàn)DVT共1例，DVT發(fā)生率為2.50%，對照組干預后出現(xiàn)DVT共3例，DVT發(fā)生率為7.50%，觀察組DVT發(fā)生率明顯較對照組更低（x2=3.914，P=0.048）。

3 討論

DVT為老年骨折患者常見的一種并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率，可延長患者康復時間，降低其生活質量。老年骨折患者出現(xiàn)DVT的原因主要表現(xiàn)在以下方面：（1）老年患者血流相對較為緩慢，肢體在術前、術后需制動一段時間，容易引發(fā)DVT。（2）手術創(chuàng)傷導致患肢靜脈壁損傷也可引發(fā)DVT。（3）下肢骨折因血管內膜損傷，可釋放大量炎性介質，造成凝血激活酶形成及血小板聚集，使機體處于高凝狀態(tài)，進而增加DVT風險。DVT可嚴重影響患者下肢功能，甚至可出現(xiàn)血栓脫落引發(fā)肺栓塞，導致患者死亡，因此采取合理的措施積極預防DVT十分重要。

既往臨床多指導患者術后進行足踝主動運動預防DVT，但因骨折后關節(jié)疼痛、無力、心理等多種因素可導致患者依從性較低，難以得到其完全配合，故應用足踝主動運動的患者仍有發(fā)生DVT的風險[2]。下肢手法按摩具有操作簡便、無創(chuàng)、經濟實惠等特點，在預防DVT中具有一定優(yōu)勢。通過手法對患者皮膚、關節(jié)、肌肉、血管、淋巴等進行刺激，可促進局部血循環(huán)，對機體新陳代謝進行改善，利于提升機體抗病能力，促進炎癥快速吸收，進而緩解肌肉疼痛、腫脹、痙攣等癥狀[3]。在對患者實施下肢手法按摩的過程中需注意按摩力度適中，切勿暴力按摩，也不能于脛骨上滑動，避免引發(fā)皮膚損傷或疼痛[4]。按摩時注意掌指協(xié)調配合，正確、靈活運用按摩手法，保持力度均勻連貫，從小腿向上按摩至大腿根部，以皮膚發(fā)熱、肌肉松弛、觸摸皮膚有正常彈性為度[5]。本次研究結果顯示，觀察組干預后舒適度評分明顯高于對照組，DVT發(fā)生率明顯低于對照組。提示下肢手法按摩可有效提升患者舒適度，還可降低DVT發(fā)生風險。

綜上所述，下肢手法按摩可提高老年骨折患者舒適度，也能降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻：

[1] 張垚， 邱頤. 下肢骨折患者圍手術期深靜脈血栓的預防及護理[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（56）：10978-10978.

[2] 陳億芬.預防性護理干預對老年下肢骨折術后深靜脈血栓的預防效果[J].白求恩醫(yī)學雜志，2019，17（1）：98-100.

[3] 李賽賽.空氣波壓力儀聯(lián)合手法按摩預防腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓的應用效果[J].雙足與保健，2019，28（16）：37-38.

[4] 熊丹.空氣波壓力儀聯(lián)合手法按摩預防腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（5）：101-102.

[5] 范春芳.補陽還五湯配合手法按摩傷肢預防髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成臨床研究[J].新中醫(yī)，2014，46（6）：110-112.