孔丹陽

【摘要】 目的 探討股骨頸骨折術(shù)患者杜絕深靜脈血栓形成的護(hù)理對策。方法 78例股骨頸骨折術(shù)患者， 對其實(shí)施術(shù)前飲食護(hù)理、抗凝藥物應(yīng)用、鼓勵患者下肢肌肉的等長收縮運(yùn)動；術(shù)后患者應(yīng)用抗凝藥物、電動氣壓儀、下肢的等長舒張運(yùn)動等措施促進(jìn)靜脈回流。觀察其臨床效果。結(jié)果 本組無一例發(fā)生肺栓塞。76例患者術(shù)前、術(shù)后均未發(fā)生下肢靜脈血栓， 僅2例發(fā)生脛骨前后靜脈血栓， 經(jīng)過積極抗凝， 抬高患肢， 最終經(jīng)彩超多普勒檢查血栓完全消融， 血栓發(fā)生率為2.6%。結(jié)論 從患者入院開始預(yù)防性抗凝治療， 重視補(bǔ)足液體， 鼓勵患者進(jìn)行主動肌肉泵運(yùn)動， 術(shù)后早期進(jìn)行抗凝藥物及功能鍛煉可以有效減少下肢深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.180

股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生于中、老年人， 與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)[1]， 股骨頸骨折是老年人常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷， 其發(fā)生率隨年齡的增長而上升， 該骨折部位特殊， 病程長、臥床時間長、并發(fā)癥多。隨著人們生活質(zhì)量的提高和病情的需要， 手術(shù)治療在臨床上已成為首選， 但是老年人易發(fā)生并發(fā)癥， 其中特別是下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)的肺栓塞最為嚴(yán)重， 直接威脅著患者生命。據(jù)國內(nèi)最新研究報道， 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率可高達(dá)47%[2]， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全， 引起了醫(yī)護(hù)人員的警惕， 本院骨傷科護(hù)理人員高度重視， 并有一套行之有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院骨傷科收治的股骨頸骨折術(shù)患者78例， <60歲的17例， 60～70歲的41例， <70歲的20例， 平均年齡64.6歲。其中男45例， 女33例。行空心釘閉合復(fù)位5例， 行人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)73例?；颊吆喜⒏哐獕?5例， 合并糖尿病高血壓者11例， 合并性慢性支氣管炎肺氣腫者9例。所有患者均行X光檢查骨折線明顯。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①明確病因：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液呈高凝狀態(tài)。股骨頸骨折多為老年人， 多合并多系統(tǒng)、多器官生理機(jī)能退變和器質(zhì)性病變， 加上股骨本身造成的肢體活動受限， 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中長時間的被動體位， 下肢過度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷都使臨近血管受到間接損傷的幾率大大增加[2]。②做好術(shù)前評估 ：護(hù)士詳細(xì)了解患者身體狀況、疾病的治療經(jīng)過、服藥情況， 完善術(shù)前檢查。特別是對于高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有下肢深靜脈血栓形成史及嚴(yán)重外傷史術(shù)后易發(fā)生下肢深靜[3]的患者應(yīng)特別注意。臨床工作中術(shù)前常規(guī)進(jìn)行下肢彩超檢查， 對于深靜脈血栓高發(fā)人群根據(jù)臨床需要可以增加下肢彩超檢查次數(shù)。③心理護(hù)理：突發(fā)股骨頸骨折使患者生活不能自理， 患者會感到沮喪、懊惱， 加上對治療效果的擔(dān)憂， 部分患者哭鬧、生悶氣、不吃飯， 護(hù)理人員應(yīng)熱情服務(wù)、耐心傾聽患者訴說， 對患者提出的疑問耐心解答。并在護(hù)理工作中使用肢體語言， 如攙扶老人、撫摸患者的手等取得患者的信任。根據(jù)患者文化水平給予講解疾病發(fā)展經(jīng)過、治療過程、股骨頸骨折術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因以及后果引起患者重視， 并簡要介紹患者需要配合的工作， 使患者主動參與到預(yù)防血栓治療中。④生活護(hù)理：勸導(dǎo)吸煙者戒煙， 給予飲食指導(dǎo)。糖尿病患者給予糖尿病飲食， 根據(jù)醫(yī)囑胰島素應(yīng)用術(shù)前控制血糖8.6 mmol/L。老年人胃腸功能退化， 根據(jù)患者愛好給予高熱量、高蛋白、低脂、低膽固醇飲食， 如雞蛋、魚湯、肉絲面、豆制品等。多食新鮮水果、蔬菜， 因患者臥床腸蠕動減慢， 給予芹菜、韭菜等粗纖維食物預(yù)防便秘。增加水的攝入， 飲水2000 ml/d， 防止進(jìn)液不足發(fā)生血液粘滯造成血栓形成。⑤抗凝藥物應(yīng)用 ： 采用肝素鈉皮下注射的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓。患者入院當(dāng)日， 查凝血功能， 血凝正常的患者即給予肝素鈉4000 U皮下注射， 1次/d， 用至術(shù)前12 h停藥， 肝素鈉有利尿作用， 注意進(jìn)水量， 必要時靜脈補(bǔ)液。⑥促進(jìn)靜脈回流：腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇， 這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流[4]。耐心向患者解釋踝泵運(yùn)動、股四頭肌鍛煉的意義和重要性。抬高患肢， 膝關(guān)節(jié)下墊軟墊， 指導(dǎo)患肢做足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動， 即跖屈背伸活動200次/h， 以患者不勞累為度。并做股四頭肌等長收縮100次/h。鼓勵健側(cè)肢體主動運(yùn)動， 抬腿、屈伸、外展、內(nèi)收， 并增加上肢的活動次數(shù)， 指導(dǎo)患者深呼吸， 督促患者完成深呼吸， 15次/h。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①抗凝藥物應(yīng)用：低分子肝素在抑制血栓形成的同時很少影響凝血功能[5]。術(shù)后12 h即開始應(yīng)用肝素鈉4000 U， 1次/d皮下注射。關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后不用止血藥， 密切注意切口引流管的引流情況， 引流液>100 ml/h， 顏色鮮紅及時報告醫(yī)生。注意觀察肢體粗細(xì)， 有無水腫、皮膚溫度有無增高。術(shù)后7 d測凝血功能1次， 觀察凝血機(jī)制有無異常， 抗凝藥物用至術(shù)后7～10 d。②早期功能鍛煉 患者回病房， 生命體征平穩(wěn)即給予雙下肢電動氣壓儀， 20 min/次， 2次/d。麻醉恢復(fù)后鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動， 如踝泵運(yùn)動、抬腿、雙下肢的屈伸活動， 鼓勵患者下床活動， 多數(shù)患者因懼怕疼痛不愿盡早下床， 要做好患者思想工作。因病情需要不能下床者進(jìn)行床上活動， 如坐起、伸蜷腿、抬腿、翻身、擴(kuò)胸運(yùn)動等。

2 結(jié)果

本組無一例發(fā)生肺栓塞。76例患者未發(fā)生術(shù)前、術(shù)后下肢靜脈血栓， 2例患者下肢彩超發(fā)現(xiàn)有脛骨前后靜脈血栓， 經(jīng)抗凝藥物、抬高患肢最終彩超多普勒檢查血栓消融， 血栓發(fā)生率為2.6%。

3 小結(jié)

股骨頸骨折患者存在靜脈血栓形成的三大高發(fā)因素， 只要醫(yī)護(hù)人員在藥物抗凝治療的基礎(chǔ)上重視患者液體補(bǔ)充、加強(qiáng)患者早期功能鍛煉、重視肌肉泵的作用， 可以有效降低股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生， 促進(jìn)患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳麗艷， 宋文君， 辛蘭， 等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理對策.解放軍護(hù)理雜志， 2004， 21（10）：57-58.

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[收稿日期：2015-08-18]