馮陽陽，李春文

(1.北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132011；2.吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001；3.北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林 132013)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是指由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病.2017年國際糖尿病聯(lián)盟(Interat-nal Diabetes Federation，IDF)發(fā)布的第8版全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)[1]顯示:2017年全球約有糖尿病患者4.25億，中國位居世界第一位，患病數(shù)高達(dá)1.14億，患病率為10.9%，并且新診斷的糖尿病患者每年增加約19.14萬人，其中2型糖尿病在糖尿病4大分型中占90%.作為慢性終身性疾病，并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死的主要原因.美國糖尿病協(xié)會(huì)指出，糖尿病患者優(yōu)良的自我管理行為是預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生和降低慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[2].同時(shí)，最新版中國糖尿病防治指南提出，新診斷2型糖尿病患者早期嚴(yán)格血糖控制可降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，良好的自我管理行為是控制血糖的基礎(chǔ).因此，本研究對(duì)新診斷2型糖尿病患者的知識(shí)水平和自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，為今后制定針對(duì)性的教育方案提供參考依據(jù).

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取2018年5月—2018年11月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林市人民醫(yī)院2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院216例新診斷2型糖尿病患者為研究對(duì)象.共發(fā)放問卷216份，收回有效問卷211份，有效回收率為97.7%.

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由研究者在綜合參考相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢專家的前提下，根據(jù)研究需要自行設(shè)計(jì).調(diào)查包括性別、年齡、文化程度、是否患有糖尿病家族史、是否患有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥以及現(xiàn)有糖尿病知識(shí)獲取途徑等用于調(diào)查的一般社會(huì)人口學(xué)特征.

1.2.2 密西根糖尿病知識(shí)問卷(Diabetes Kno-wledge Test，DKT)

DKT于1998年由FITZGERALD等[3]編制，2011年孫勝男等[4]對(duì)其進(jìn)行翻譯和信效度檢驗(yàn)等修訂，主要測量患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，該問卷包含23個(gè)條目，包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與處理及胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)共6個(gè)維度，其內(nèi)容效度為1.00，Cronbach’s α的系數(shù)為0.76，得分率越高說明知識(shí)水平越好.得分率=實(shí)際得分/最高可能得分×100%.將得分指標(biāo)≤40%定義為差，40%～80%為中等，≥80%為良好.

1.2.3 糖尿病自我管理行為量表(Diabetes Self-Care Activities Scale，SDSCA)

SDSCA于1988年由 La Greca等[5-6]編制，用于評(píng)定糖尿病患者為維持血糖而進(jìn)行的自我監(jiān)測和管理行為，內(nèi)部一致性>0.80，曾在多項(xiàng)研究中得到應(yīng)用，并認(rèn)為是最可靠的測量工具.量表包含18個(gè)條目，分別涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、用藥和吸煙行為共6個(gè)維度，其信度系數(shù) Cronbach’s α 為0.98，各效度系數(shù)為0.83～0.95，得分率越高說明自我管理行為越好.得分率=實(shí)際得分/最高可能得分×100%.將得分指標(biāo)≤40%定義為差，40%～80%為中等，≥80%為良好.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 新診斷T2DM患者人口學(xué)特征

新診斷T2DM患者人口學(xué)特征見表1.

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料

表1(續(xù))

2.2 新診斷T2DM患者知識(shí)現(xiàn)狀

新診斷2型糖尿病患者知識(shí)量表各維度得分、總分及排序情況見表2.由表2可見，糖尿病飲食知識(shí)維度得分率為 44.0%(最低)，血糖監(jiān)測知識(shí)維度得分率為44.5%，并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)維度得分率為49.4%，足部護(hù)理知識(shí)維度得分率為53.0%，運(yùn)動(dòng)知識(shí)維度得分率為60.0%(最高)，知識(shí)總平均得分為(6.70±1.60)分，總分得分率為47.9%，處于中等水平.

表2 糖尿病知識(shí)量表各維度得分、總分及排序情況

2.3 新診斷T2DM患者自我管理行為現(xiàn)狀

新診斷2型糖尿病患者自我管理行為量表各維度得分、總分及排序情況見表3.由表3可見，血糖監(jiān)測維度得分率為13.3%(最低)，飲食維度得分率為24.6%，用藥維度得分率為40.8%，足部護(hù)理維度得分率為41.2%，運(yùn)動(dòng)維度得分率為44.0%，吸煙維度得分率為69.0%(最高)，自我管理行為總平均得分為(40.18±3.98)分，總分得分率為33.5%，處于偏下水平.

表3 糖尿病自我管理行為量表各維度得分、總分及排序情況

3 討 論

3.1 新診斷T2DM現(xiàn)狀

近幾十年來，全球糖尿病患者人數(shù)增長速度驚人，特別是作為占糖尿病總?cè)藬?shù)95%以上的2型糖尿病(T2DM)已成為影響人類健康的主要問題.我國作為患病率最高的國家，人們對(duì)疾病的防控意識(shí)還不夠.新診斷2型糖尿病患者可能伴有肥胖癥、血壓異常及血脂異常等癥狀，受這些危險(xiǎn)因素的影響，增加了并發(fā)癥發(fā)生率.因此，生活方式在T2DM的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用.本研究發(fā)現(xiàn)，新診斷T2DM患病年齡與2017年全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)[1]相比已逐漸趨向年輕化，但目前仍以中老年人為主，其中文化程度以高中或中專占比最多，接受能力有所欠缺.T2DM發(fā)病具有更強(qiáng)的遺傳傾向，約六成患者有糖尿病家族史，但只有近三成患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，其中知識(shí)來源于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不足10%，說明新診斷T2DM患者疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少且缺乏專業(yè)性指導(dǎo).糖尿病作為終身慢性疾病，患者在新診斷時(shí)已發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥占比超過30%，狀況不容樂觀，建議應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新診斷T2DM患者相關(guān)健康行為的教育，盡快建立正確的糖尿病健康行為規(guī)范.

3.2 新診斷T2DM的知識(shí)水平有待提高

本研究納入的患者均為首次診斷的T2DM患者，多數(shù)患者文化程度較低，獲取健康知識(shí)途徑有限，患者整體知識(shí)處于中等水平，得分率僅為47.9%，和張艷等[7]、張俊玲等[8]研究結(jié)果一致.本研究結(jié)果顯示，SDSCA共5個(gè)維度，運(yùn)動(dòng)維度得分率相對(duì)最高，飲食知識(shí)維度得分率最低，提示新診斷T2DM的患者知識(shí)水平有待提高.

3.3 新診斷T2DM的健康行為水平有待提高

目前，我國糖尿病防控工作面臨高發(fā)病率趨勢，降糖治療發(fā)揮關(guān)鍵作用[9]，T2DM患者應(yīng)掌握正確規(guī)范的健康行為.RANASINGHE等[10]研究發(fā)現(xiàn)，新診斷的糖尿病患者出院后在運(yùn)動(dòng)行為約束方面存在障礙，如不進(jìn)行有效的行為干預(yù)可導(dǎo)致患者病情惡化.本研究結(jié)果表明，新診斷2型糖尿病患者自我管理行為水平較差，結(jié)果與劉春紅等[11]、KEXIN等[12]研究結(jié)果接近.本調(diào)查結(jié)果顯示，各維度得分率中血糖監(jiān)測行為維度得分最低，依從性最差，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測相關(guān)知識(shí)和行為教育，避免不良事件的發(fā)生.

綜上所述，新診斷2型糖尿病患者的健康行為現(xiàn)狀不理想，患者的知識(shí)水平、自我管理水平有待提高，應(yīng)進(jìn)一步完善新診斷2型糖尿病患者健康宣教工作，規(guī)范患者的健康行為，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，以提高患者的生活質(zhì)量.