孫秀華，劉芳，付紅霞

（菏澤市疾病預防控制中心，山東 菏澤274000；＊鄆城縣疾病預防控制中心，山東 鄆城274700）

自2019 年12 月湖北省武漢市發(fā)生新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）疫情以來，疫情形勢迅速蔓延，波及其他省份。疫情初期以散發(fā)病例為主，隨著疫情發(fā)展，聚集性疫情所占的發(fā)病比例不斷增加，北京、上海、江蘇和山東等省市發(fā)現(xiàn)，聚集性疫情所涉及到的病例數(shù)占全部確診病例的50% ～80%[1]。本文對菏澤市某村莊發(fā)生的一起聚集性疫情進行調查分析，為指導居民做好個人防護，防控聚集性疫情提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 現(xiàn)場流行病學資料、個案調查表、醫(yī)院臨床病歷資料和菏澤市疾病預防控制中心病毒實驗室檢測結果。

1.2 方法（1）診斷標準及相關定義：診斷標準及相關定義參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》[2]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》[3]。（2）流行病學調查：根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學調查指南》[4]，采用現(xiàn)場流行病學調查的方法對病例、病例親屬、密切接觸者、接診醫(yī)生等進行詳細詢問并記錄，查閱病歷、實地查看病例生活環(huán)境，了解病例活動軌跡、發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)等資料。（3）實驗室檢測：采集鼻咽拭子樣本在低溫條件下運送到菏澤市疾病預防控制中心病毒實驗室。采用西安天隆科技有限公司病毒RNA 提取試劑盒提取標本病毒核酸，上海生科源公司的新型冠狀病毒（2019-ncov）雙重（orflab/N）核酸檢測試劑盒（熒光PCR 法）、上海之江公司新型冠狀病毒（2019-nCOV）核酸測定試劑盒（雙重熒光PCR法）配制核酸反應擴增體系，使用實時熒光定量PCR 儀（QuantStudio 5）檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用Microsoft Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，對病例資料進行錄入及分析處理。

2 結果

2.1 發(fā)病情況2020 年1 月26 日菏澤市某縣人民醫(yī)院報告了1例COVID-19疑似病例，經(jīng)菏澤市疾病預防控制中心病毒實驗室檢測，新冠病毒核酸陽性，報告為確診病例。之后其密切接觸者中有2 人核酸檢測結果陽性，結合臨床癥狀判定為確診病例，即為1號病例（指示病例同村朋友）、2 號病例（指示病例兒子）。2 月9 日，1 號病例的密切接觸者中有2 人報告為確診病例，為3號病例（1號病例兒子）、4號病例（1號病例妻子）。無重癥及死亡病例。

2.2 臨床癥狀5例病例中發(fā)熱4例（均未超過38℃），頭疼2例，腹痛腹瀉2例，咽痛2例，有痰咳嗽1例，無痰咳嗽1例。血常規(guī)檢測白細胞總數(shù)正常4例，偏高1例。淋巴細胞計數(shù)正常3例，偏低2例。胸部CT檢查有COVID-19影像學特征4例，其中雙肺多發(fā)斑片狀及磨玻璃影1 例，右肺上葉炎癥1 例，左肺下葉條索影1例，雙肺紋理增多1例，左肺尖條索灶，雙側少量胸腔積液。

2.3 流行特征（1）指示病例：男，42 歲，貨車司機，1月20 日運貨至武漢，1 月21 日自武漢駕車返鄉(xiāng)，1 月22 日傍晚出現(xiàn)發(fā)熱癥狀（37～38℃），自行服用感冒藥后發(fā)熱好轉。1月25日再次出現(xiàn)發(fā)熱（38℃），再次服用藥物無好轉。1 月26 日上午8 點左右撥打120入院，血常規(guī)提示白細胞總數(shù)正常，淋巴細胞計數(shù)偏低，胸部CT 雙肺多發(fā)斑片狀及磨玻璃影，提示肺炎可能。1月26日送檢標本，1月27日凌晨檢測結果為陽性，報告為確診病例。（2）人群分布：本次疫情發(fā)生時間在1月22日—1月31日，持續(xù)時間為10 d。5例病例潛伏期分別為2 d、2 d、2 d、4 d、7 d，平均潛伏期（3.4±2.2）d。5例病例來自同一村莊的兩個家庭，男性4 例，女性1 例。年齡最小的13 歲，最大43 歲，平均年齡（31±14.3）歲。（3）傳播鏈分析：指示病例1月20日下午到達武漢繞城高速柏泉出口京東方貨場專用卸貨堆場卸貨，20 日晚在貨車休息。1 月21 日卸完貨，在武漢東西湖保稅物流中心報關，隨后駕駛貨車返鄉(xiāng)。1號病例1月19日從上海返鄉(xiāng)，自述在上海期間未接觸疑似新冠病例，未去過武漢及周邊地區(qū)，1 月23 日與指示病例同餐。2 號病例發(fā)病前14 天無外出旅行居住史，1 月22 日—26 日與指示病例同吃同住。3號病例為在新疆讀大一的學生，1月17日自伊寧乘坐火車返鄉(xiāng)，在1 月23 日—26 日期間與1 號病例同吃同住。4號病例發(fā)病前14天無外出旅行居住史，1月23日—26日與1號病例同吃同住。根據(jù)病例調查結果，繪制病例關系圖見圖1，梳理總結聚集性疫情調查的關鍵信息見表1。

圖1 聚集性疫情病例關系示意圖

表1 聚集性疫情病例關鍵信息登記表

2.4 密切接觸者調查與檢測 本起聚集性疫情共追蹤并管理在家庭、飯店、衛(wèi)生室、商店及銀行等場所的密切接觸者130人，進行末次接觸后14 d醫(yī)學隔離觀察并采集鼻咽拭子標本進行病毒核酸檢測，其中4人核酸檢測為陽性，即為本疫情中的1 號、2 號、3 號、4 號病例。其余126 人均未出現(xiàn)異常癥狀，核酸檢測均為陰性，觀察期滿后解除醫(yī)學隔離觀察。

2.5 控制措施 針對此次疫情主要采取了以下控制措施：（1）立即對患者居住地及去過的地方、集中隔離點所住房間、3個衛(wèi)生室進行終末消毒。（2）擴大密切接觸者追蹤范圍，對密切接觸者的密切接觸者進行了隔離觀察并采樣送檢。（3）加強對該村居民的疫情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、干咳、氣促等病人立即撥打120 至發(fā)熱門診就診。（4）加強防控知識宣傳，對患者家人及全村居民進行衛(wèi)生宣教，增強其自我防護意識，加強自我防護措施的落實。（5）報縣疫情防控指揮部，實行重點疫情區(qū)域管理措施，發(fā)布管理公告，2月9日起對該村莊實施24小時警戒封鎖。截至2月24日，無新發(fā)病例，解除封村隔離措施。

3 討論

本次疫情中，除指示病例外均無湖北旅居史，病例間暴露方式較明確，因而傳播鏈清晰，是一起由輸入疫情引發(fā)本地傳播的聚集性疫情。與指示病例有過聚餐的朋友（1號病例）和與指示病例共同居住的兒子（2號病例）為二代病例，1號病例的兒子和妻子為三代病例。傳播途徑均為密切接觸傳播，有家庭聚集、聚餐傳播兩種方式。

為有效預防此類聚集性疫情的發(fā)生，下一步要加強以下幾方面的工作：扎實做好外來人員的排查，對外來人員進行隔離觀察和健康管理，做好相關信息的登記，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，及時向社區(qū)防控小組或疾控中心報告，立即轉移至定點醫(yī)院發(fā)熱門診進行隔離觀察治療；加強聯(lián)防聯(lián)控部門的溝通和協(xié)調，做到及時有效的信息互通、部門聯(lián)動，加大社區(qū)疫情排查力度，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、干咳、氣促、乏力等癥狀的病人，及時組織相關單位開展動態(tài)風險評估；加強健康教育，引導居民落實好轄區(qū)和單位的防控要求，注意居室通風，做好個人防控，勤洗手，出門戴口罩，少去或不去公共場所，人與人之間的距離盡量保持在2 米以外，減少人群流動和密切接觸；環(huán)保部門對全部集中安置點的污水處理進行檢測和評估，達標后才能排放。