羅雪挺 周小莉（湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院 湖北省中醫(yī)院 武漢 430060）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心內(nèi)科的常見(jiàn)病，有研究報(bào)道CHF 5年生存期只有25%[1]。目前臨床上治療CHF以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主，但對(duì)處于重度失代償期的治療效果不理想[2]。隨著近幾年中醫(yī)藥的大力發(fā)展，有研究表明中藥治療CHF有較好的療效[3]，但臨床上關(guān)于中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)重度失代償性心力衰竭患者超聲心動(dòng)圖（Ultrasound Cardiogram，UCG）指標(biāo)的影響研究較少。本研究選取本院2017年1月—2019年1月診治的重度失代償性心力衰竭患者80例開(kāi)展前瞻性對(duì)照研究，探討聯(lián)合小劑量多巴胺、溫陽(yáng)活血利水方對(duì)患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年1月—2019年1月診治的重度失代償性心力衰竭患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)有關(guān)重度失代償性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]；②紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在40%及以下；③知情同意且符合倫理學(xué)要求（倫理委員會(huì)批準(zhǔn)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需行手術(shù)治療的心臟?。虎诖嬖趪?yán)重肝腎代謝障礙；③有精神、智力障礙；④應(yīng)用多巴胺、溫陽(yáng)活血利水方等產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。隨機(jī)數(shù)表法將重度失代償性心力衰竭患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例；平均年齡（59.32±4.23）歲；平均病程（5.31±1.58）年。對(duì)照組男性24例，女性16例；平均年齡（60.01±4.73）歲；平均病程（5.45±1.61）年。上述一般資料兩組匹配（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予小劑量多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174）用藥：靜脈泵入，每分鐘3 μg/kg，連用3 d。觀察組給予聯(lián)合小劑量多巴胺、溫陽(yáng)活血利水方治療，多巴胺用藥同上，溫陽(yáng)活血利水方的藥物組成及用法為：黃芪、益母草各30 g，制附子、丹參各15 g，茯苓12 g，紅參、赤芍、桂枝、白術(shù)各10 g，采用本院煎藥機(jī)標(biāo)準(zhǔn)煎藥，每劑藥真空包裝成2袋，每袋200 mL，早晚各溫服1袋，連續(xù)治療1個(gè)療程（30 d）。另外在兩組入院后均接受常規(guī)治療（如氧氣吸入、利尿強(qiáng)心、心電監(jiān)護(hù)、擴(kuò)血管等）。

1.3 觀察指標(biāo)：①心功能療效：顯效：臨床癥狀或體征消失，心功能為I級(jí)或提高2級(jí)；有效：臨床癥狀或體征有明顯改善，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀或體征無(wú)變化甚至加重，心功能不在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)療效：顯效：中醫(yī)癥狀基本或完全消失，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)癥狀有明顯改善，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)癥狀無(wú)變化甚至加重，證候積分減少＜30%[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較：治療前后采用飛利浦4500型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量每分鐘搏出量（SV）、心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室短軸縮短率（FS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能療效、中醫(yī)療效對(duì)比：觀察組心功能、中醫(yī)總有效率分別為90.00%、92.50%，比對(duì)照組的70.00%、75.00%顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組心功能療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組中醫(yī)療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較：治療前，兩組SV、CO、EF、FS無(wú)顯著差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后 SV、CO、EF、FS 均明顯升高（P＜0.05）；觀察組治療后 SV、CO、EF、FS 均明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 SV（mL） CO（L/min） EF（%） FS（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP 50.13±13.96 50.24±13.98 0.035 0.972 83.01±6.25*>75.15±4.63*>6.391 0.000 3.65±0.71 3.63±0.70 0.127 0.899 5.26±0.55*>4.35±0.42*>8.317 0.000 47.52±12.16 47.53±12.17 0.004 0.997 72.01±7.14*>60.15±5.37*>8.396 0.000 24.15±7.13 24.18±7.14 0.019 0.985 38.16±4.35*>30.01±3.12*>9.629 0.000

2.3 不良反應(yīng)：用藥期間觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，胸悶、頭痛各1例；對(duì)照組出現(xiàn)頭痛2例，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，均可耐受。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（連續(xù)性校正χ2=0.180，P=0.671＞0.05）。

3 討論

重度失代償性心力衰竭屬于CHF，患者會(huì)有左室收縮力降低、泵衰竭、水鈉潴留的現(xiàn)象，嚴(yán)重危害身心健康。因此，采取有效的藥物治療有利于提高生活水平，加快康復(fù)速度。

多巴胺是一種升血壓藥，療效因劑量而異，小劑量多巴胺可以使多巴胺受體被激活，增加血管的擴(kuò)張度，從而增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，減輕水鈉潴留[8]。從中醫(yī)角度來(lái)講，心力衰竭屬于“喘證”的范疇，病機(jī)主要是心臟虛損，治療原則是溫陽(yáng)活血利水[9]。本研究采用的溫陽(yáng)活血利水方方中制附子可以回陽(yáng)救逆，紅參可以補(bǔ)益元?dú)?，桂枝可助?yáng)化氣，三者合用共奏補(bǔ)養(yǎng)心腎、益氣壯陽(yáng)之功效；黃芪具有利尿強(qiáng)心的作用；茯苓能夠利水寧心；白術(shù)能夠健脾利水；益母草具有利水消腫、調(diào)血通經(jīng)的作用；丹參可以活血止痛；赤芍具有化瘀止痛的作用[10]。方中這些藥相互配合制約，共同發(fā)揮溫陽(yáng)活血、利水消腫的作用。本研究結(jié)果表明，相比小劑量多巴胺的單藥治療，聯(lián)合小劑量多巴胺、溫陽(yáng)活血利水方治療的心功能和中醫(yī)的總有效率顯著更高。這可能與小劑量多巴胺和溫陽(yáng)活血利水方在治療重度失代償性心力衰竭中有相互協(xié)同的作用，二者從多種途徑調(diào)節(jié)血液，補(bǔ)益陽(yáng)氣，利尿消腫有關(guān)。

心力衰竭患者處于重度失代償期時(shí)，機(jī)體各器官會(huì)出現(xiàn)明顯的充血現(xiàn)象，易致心臟收縮和舒張功能異常。應(yīng)用UCG測(cè)量可以明確、無(wú)創(chuàng)了解心臟的情況。SV和CO是反映心臟射血功能的指標(biāo)。EF和FS是衡量左室泵血能力的指標(biāo)?，F(xiàn)代藥學(xué)研究表明制附子能夠提高心肌收縮力，增加腎血流量[11]；黃芪是強(qiáng)心藥，可以使心臟排出量擴(kuò)大，加大左心室射血分?jǐn)?shù)[12]。在本研究中，觀察組治療后SV、CO、EF、FS均優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合小劑量多巴胺、溫陽(yáng)活血利水方治療可以明顯改善重度失代償性心力衰竭患者的心臟功能，加強(qiáng)心臟收縮力。另外，本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，提示聯(lián)合小劑量多巴胺、溫陽(yáng)活血利水方治療重度失代償性心力衰竭安全性較高。

綜上所述，重度失代償性心力衰竭采取溫陽(yáng)活血利水方聯(lián)合小劑量多巴胺治療的臨床療效較好，能明顯改善超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，值得推廣。但本研究樣本量小，具有一定的局限性，有待繼續(xù)研究。