賈 麗，周 燕，周愛(ài)俠，金正瑞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以呼吸氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，但氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。此病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作后逐漸加重，給病人及其家庭造成很大痛苦，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。制定康復(fù)治療計(jì)劃，提出一個(gè)有效的措施來(lái)延緩COPD發(fā)展進(jìn)程，降低病死率，減少住院率，已成為眾學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。6 min步行運(yùn)動(dòng)作為一種新穎獨(dú)特的康復(fù)鍛煉方法在國(guó)外已有較成熟的研究并應(yīng)用于臨床，效果極佳，而國(guó)內(nèi)病人因缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，在出院后實(shí)施6 min步行運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果欠佳。郭粉蓮等[2]認(rèn)為，實(shí)施延伸性護(hù)理干預(yù)中，如何監(jiān)督病人院外依從性成為一個(gè)關(guān)鍵難題，部分病人沒(méi)有完全配合?，F(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，促使越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始采取微信平臺(tái)管理模式，對(duì)病人進(jìn)行健康管理，價(jià)值顯著[3]。2017年1-10月，我科應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)40例緩解期老年COPD病人進(jìn)行為期6個(gè)月的6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，收到良好效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科住院的COPD病人80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程>5年；與配偶居住或有子女陪伴。排除標(biāo)準(zhǔn)：有6 min步行試驗(yàn)禁忌證；不使用微信；精神紊亂、認(rèn)知障礙等。隨機(jī)分為2組，其中觀察組男25例，女15例；年齡50～75歲；文化程度小學(xué)以下25例，初高中15例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡51～76歲；文化程度小學(xué)及以下26，初高中 14例。2組病人年齡、性別、學(xué)歷情況等一般資料均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法 對(duì)照組在住院期間接受常規(guī)的治療和護(hù)理，待臨床癥狀和體征減輕，病情穩(wěn)定，符合COPD緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)后出院。出院時(shí)教會(huì)病人6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，囑咐出院后每天堅(jiān)持上下午各做一次6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每次30 min，訓(xùn)練過(guò)程中病人可根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行休息或停頓。觀察組在此基礎(chǔ)上采用基于微信平臺(tái)進(jìn)行6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。科室成立微信平臺(tái)小組，病人入院后由責(zé)任護(hù)士幫助掃描二維碼加入我科建立微信平臺(tái)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任微信平臺(tái)小組組長(zhǎng)，小組中配備主治醫(yī)生以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行小組護(hù)師專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)以及工作計(jì)劃安排，由主治醫(yī)負(fù)責(zé)內(nèi)容核查和指導(dǎo)。微信平臺(tái)內(nèi)容涉及到病人遵醫(yī)必要性，6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法、禁忌證及注意事項(xiàng)，COPD癥狀與處理方法，復(fù)發(fā)預(yù)防知識(shí)，并將6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作制作成小視頻循環(huán)播放等。工作流程即建立微信群—病人/家屬加入—制作通俗易懂、圖文并茂的模板—循環(huán)播放COPD信息—1周更新1次—組員在線答疑—每周安排1次固定互動(dòng)時(shí)間—鼓勵(lì)病人提問(wèn)、分享6 min步行運(yùn)動(dòng)鍛煉情況以及經(jīng)驗(yàn)，并于出院6個(gè)月后回院復(fù)查。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 入選病人均于出院后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)生活質(zhì)量測(cè)量工具。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)，JONES等[4]在SGRQ的基礎(chǔ)上研制出的一種新型測(cè)量工具CAT,由SGRQ簡(jiǎn)化而來(lái),填寫(xiě)所耗時(shí)僅為SGRQ的1/5，且具有較高的信效度，適用于評(píng)估一般COPD病人的生活質(zhì)量。問(wèn)卷一共8個(gè)問(wèn)題，研究人員在病人意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定時(shí)充分解釋后病人自行完成。病人根據(jù)自身實(shí)際情況與感受，選擇相應(yīng)分值，然后計(jì)算總分?？偡譃?～40分，分值越高者生活質(zhì)量越差，評(píng)分>30分屬于非常嚴(yán)重狀態(tài)，生活質(zhì)量差；>20～≤30分屬于嚴(yán)重狀態(tài)；>10分～20分屬于中等情況；評(píng)分≤10屬于輕微情況。(2)6 min步行試驗(yàn)。2組病人分別出院6個(gè)月后做6 min步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并記錄步行的最長(zhǎng)距離。(3)肺功能狀況評(píng)價(jià)，采用日本福田ST-75肺功能儀對(duì)病人分別對(duì)2組病人各進(jìn)行一次肺功能測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)第一秒用力呼氣容積(FEV1)和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組病人出院后6個(gè)月6 min步行運(yùn)動(dòng)距離明顯大于對(duì)照組(P<0.01)；與對(duì)照組比較，觀察組病人出院后6個(gè)月CAT得分明顯降低 (P<0.01)；出院后6個(gè)月觀察組FEV1高于對(duì)照組(P<0.01)，但2組FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 2組病人出院后6個(gè)月后多指標(biāo)的比較

3 討論

COPD是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，死亡率高，目前位居全球死亡原因的第4位，預(yù)計(jì)至2020年將上升為第 3位[1]。該病的發(fā)病率和死亡率之高使其在全球范圍內(nèi)受到高度關(guān)注，如何延緩肺功能損害的進(jìn)展，緩解呼吸困難癥狀，提高病人日常生活和自理能力已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，積極采取措施對(duì)COPD進(jìn)行防治有著重要的臨床意義。步行鍛煉被認(rèn)為是最實(shí)用、簡(jiǎn)單、有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式。本研究將6 min步行訓(xùn)練作為干預(yù)方法，通過(guò)6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)病人耐力從而改善生活質(zhì)量，進(jìn)而改善病人的通氣功能和全身狀況，提高生活質(zhì)量。步行訓(xùn)練雖能達(dá)到一定的肺康復(fù)效果，但存在單一、枯燥、病人依從性差等不足，可能在病人健康需求方面有明顯限制性，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的生活質(zhì)量提高價(jià)值。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)功能運(yùn)用的普及，微信平臺(tái)開(kāi)始介入疾病護(hù)理工作中，憑借快捷、方便以及及時(shí)等優(yōu)勢(shì)發(fā)展最大價(jià)值，利于病人出院后生活質(zhì)量的提高[5]。在信息發(fā)展的當(dāng)代，在以生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為主體的當(dāng)代，利用微信平臺(tái)可以將單一枯燥的訓(xùn)練可視化，同時(shí)專業(yè)的健康教育及與醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)隨地微信互動(dòng)可提高病人鍛煉的積極性，從而提高其鍛煉的依從性。另外，基于微信進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，病人及家屬可以在任何時(shí)間，地點(diǎn)對(duì)平臺(tái)上上的文字、圖片、視頻等反復(fù)學(xué)習(xí)，隨時(shí)觀看，基于微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患之間直接在線交流，甚至能達(dá)到上門(mén)訪視的效果，與病人之間的交流更有效，彌補(bǔ)了醫(yī)院傳統(tǒng)健康教育資源的不足[6]。由此可見(jiàn)，基于微信平臺(tái)的6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善病人生活質(zhì)量，提高6 min步行運(yùn)動(dòng)距離，值得在臨床推廣?；谖⑿牌脚_(tái)6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠增加6 min步行試驗(yàn)的距離，減輕COPD病人呼吸困難的程度,增加病人的活動(dòng)范圍和耐力,改善病人的生活質(zhì)量，但是由于COPD是一種氣道不可逆的、進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，所以2組病人FEV1/FVC在訓(xùn)練后無(wú)顯著的差異。