復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院檢驗科 朱 成

對大多數人來說，大便出血并不罕見，卻很容易遭到忽視。那么，什么樣的情況下應該重視大便出血？大便出血又與哪些疾病相關呢？今天，就讓我們一起揭開“便便”的面紗。

不是所有大便出血都能肉眼觀察得到

事實上，你所能看到的出血只占大便出血范疇的一小部分，相當一部分的大便出血是不能用肉眼識別的。最常見的可能性是部分疾病出血量較?。?5ml），肉眼無法觀察到如此細小的顏色變化。此外，糞便在腸道內經過機械運動，可能會將血液覆蓋；當產生黑便時，由于血液顏色與大便顏色接近，會讓人誤以為是“上火”或者正?，F象；又或者純粹是因為擦粑粑的時候角度不對，你沒有觀察到……

總之，各種各樣的因素都會干擾你對大便出血的判斷。所以，一個科學、嚴謹、準確的評估就顯得很重要了。

如果觀察到便血，血液的顏色代表什么呢？一般來說，出血呈黑色大多來自上消化道出血。這主要是因為上消化道出血時，血液有充分時間在腸道內停留。在腸道細菌作用下，紅細胞破碎后釋放的蛋白鐵與硫化物結合形成黑色的硫化亞鐵。涉及的常見疾病包括消化道炎癥、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張和胃癌等。

出血呈鮮紅色大多來自下消化道出血，涉及的常見疾病包括肛裂、痔瘡、痢疾、腸炎和結直腸癌等。需要注意的是，大便出血的顏色可能會隨著出血量和個體差異而改變。例如，結直腸癌大便出血顏色既可能是鮮紅色，也可能是暗紅色。

此外，粘液、膿血和特殊形狀便也需引起我們的警惕，如柏油樣（黑色發(fā)亮）便是上消化道出血的典型特征；水狀便一般由急性腸炎的腹瀉引起；大便呈果醬色，伴里急后重（自覺腹內拘急，疼痛不舒，便意急迫，但肛門重墜，便出不爽的表現），多為阿米巴痢疾；大便帶粘液、膿血，伴里急后重，多為細菌性痢疾；大便呈大片鮮紅，甚至有血滴滴落，肛門有疼痛，一般為肛裂或痔瘡；大便異常變細則提示可能為結直腸癌；如果大便整體呈現白陶土色，則可能是由于阻塞性黃疸引起腸肝循環(huán)受阻，膽紅素無法順利經過腸道轉換成糞膽原，使得糞便失去原本的棕黃色。

糞便檢測“抓出”結直腸癌

在所有與大便出血有關的疾病中，最令人關心的恐怕就是結直腸癌。結直腸癌是一種公認的富貴病，多發(fā)生于發(fā)達國家。隨著近幾十年來我國城鄉(xiāng)居民飲食結構和生活習慣的變化，2019 年國家癌癥中心發(fā)布的統(tǒng)計數據顯示，結直腸癌已經成為我國發(fā)病率第三、死亡率第五的惡性腫瘤，嚴重危害到我國城鄉(xiāng)居民的健康。

2019 年國家癌癥中心發(fā)布的我國惡性腫瘤流行情況分析

不過令人欣慰的是，早期結直腸癌的生存率非常高，通過早期篩查來進行早診斷、早治療，就可以使許多家庭避免陷入悲痛之中。根據上海某三甲醫(yī)院2002-2015 年的隨訪數據統(tǒng)計，I 期結直腸癌患者的5 年生存率為95.1%，而IV 期結直腸癌患者的5 年生存率僅有46.1%！許多人來醫(yī)院查出結直腸癌的時候已是中晚期，錯過了最佳治療時機，十分可惜，所以我們建議所有人定期進行糞便隱血和轉鐵蛋白檢查，必要時還可進行腸鏡檢查，這樣可以大大提高早期結直腸癌的檢出率。

那么做糞便檢測的時候需要注意什么呢？第一，月經、肛裂、痔瘡等出血期不能采集樣本。第二，在檢測前盡量減少紅肉、雞鴨血的食用。第三，要盡量保持大便干燥，減少觸及尿液和其他液體，以免對檢測造成干擾。第四，要選取大便含血、膿、粘液處送檢。第五，要及時送檢，標本從采集到送檢保證時間在1 小時以內。第六，根據《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識》，推薦采用連續(xù)3 次免疫法糞便隱血檢測來篩查早期結直腸癌，提高檢出率。

開展糞便隱血及轉鐵蛋白聯(lián)合檢查，提高結直腸癌檢出率

居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦

對于結直腸癌的篩查和預防，根據上海市抗癌協(xié)會和復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合推出的《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，我們可以定義人群中的高危對象，并根據不同的對象提供不同的篩查建議：

此外，糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應用。

考慮到結直腸癌的發(fā)病人群趨向年輕化，建議非高危對象也每年進行一次糞便檢查。

糞便隱血聯(lián)合其他方法篩查結直腸癌

除了糞便隱血外，還有多種方法可用于結直腸癌篩查，與糞便隱血檢查聯(lián)合使用可進一步提高結直腸癌的檢出率。這些方法包括血清腫瘤標志物（CEA、CA19-9、CA50、CA242和CA125）、直腸指檢、腸鏡、糞便DNA 檢測、外周血Septin9 基因甲基化檢測等，其中腸鏡是結直腸癌篩查的“金標準”。當糞便隱血或轉鐵蛋白檢查出現陽性時，進一步進行腸鏡檢查是非常有必要的。

除定性實驗外，還可進行糞便隱血定量檢測。糞隱血定量大于10ug/g（50ng/ml）時，高度懷疑近端病變的結直腸癌或高危腺瘤，需進一步檢查明確診斷。糞隱血定量為15-25ug/g（75-125ng/ml）時，高度懷疑結直腸癌，需行進一步檢查以明確診斷。

不要嫌棄它，你每天生產的這坨不起眼的廢料，還可以變廢為寶，為早期結直腸癌篩查和其他消化道疾病的診斷帶來那么多幫助。生命誠可貴，只要我們在生活中多看它一眼，就可以將身體里的“叛徒”扼殺在搖籃之中。