腰麻聯(lián)合持續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩的療效觀察

葉丹

分娩不僅時間漫長,而且在產(chǎn)婦分娩時會有劇烈疼痛產(chǎn)生,產(chǎn)婦很難忍受,分娩前產(chǎn)婦對分娩會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,使產(chǎn)程受到影響,甚至影響到宮縮,引發(fā)胎兒窘迫、酸堿平衡失調(diào)等,影響分娩結(jié)局［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)婦大多接受無痛分娩技術(shù),無痛分娩技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)是不影響胎兒、產(chǎn)婦健康,而且能減輕產(chǎn)婦的疼痛。臨床常用無痛分娩技術(shù)包括硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉,具體選擇何種技術(shù)已成為麻醉醫(yī)師臨床研究的重點問題［2］。產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛用藥也要合理使用藥物種類和劑量,選擇合適給藥時間,才能確保胎兒與產(chǎn)婦健康。本研究選取本院分娩產(chǎn)婦227例作為研究對象,分組分別應(yīng)用這兩種鎮(zhèn)痛技術(shù),對比無痛分娩的效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1～11月227例分娩產(chǎn)婦,根據(jù)入院先后順序不同分為對照組(先入院,110例)及觀察組(后入院,117例)。對照組,年齡23～34 歲,平均年齡(26.0±2.9)歲；孕周38～42 周,平均孕周(41.2±1.1)周；體重60～75 kg,平均體重(65.2±5.0)kg。觀察組,年齡22～34 歲,平均年齡(25.8±3.5)歲；孕周38～42 周,平均孕周(41.0±1.2)周；體重60～74 kg,平均體重(64.6±5.2)kg。兩組年齡、孕周、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選對象均為單胎,經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級,胎兒經(jīng)孕檢均表現(xiàn)正常。所有產(chǎn)婦和家屬均知情本次研究并簽署研究同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)分組研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并嚴(yán)重感染性疾病,嚴(yán)重內(nèi)科疾病,免疫系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變,精神障礙疾病的產(chǎn)婦；排除資料不完整,不能配合研究的產(chǎn)婦。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦麻醉用藥選擇羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113381)、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054256)。指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)時保持仰臥體位,當(dāng)宮口打開3 cm 后,指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位成左側(cè)臥位。對照組產(chǎn)婦接受硬膜外阻滯麻醉,選擇L2～3間隙硬膜外處進(jìn)行穿刺,成功后將導(dǎo)管置入,與自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接,為患者持續(xù)泵入藥物羅哌卡因,共50 mg,同時泵入藥物舒芬太尼25 μg混合50 ml 的生理鹽水,維持泵入速度5 ml/h［3］。觀察組產(chǎn)婦接受腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,穿刺后由硬膜外穿刺進(jìn)針處,置入腰麻穿刺針,到發(fā)現(xiàn)腦脊液為準(zhǔn),取2.5 μg 舒芬太尼、2.5 mg 的羅哌卡因、2.5 ml 的生理鹽水混合后,注入患者蛛網(wǎng)膜下腔,最后將腰麻穿刺針退出,置入導(dǎo)管。根據(jù)對照組硬膜外阻滯麻醉法,為產(chǎn)婦將自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接,持續(xù)為產(chǎn)婦泵入麻醉藥物進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛給藥［4］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前,第一、二、三產(chǎn)程的疼痛情況：根據(jù)VAS 評分［5］對兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前,第一、二、三產(chǎn)程的疼痛情況進(jìn)行評估,在直尺上刻度0～10 個數(shù)字,以0 表示無疼痛,10 分表示疼痛劇烈不能忍受,由產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行刻度,以得分高表示產(chǎn)婦的疼痛嚴(yán)重,痛感劇烈；②比較兩組新生兒出生1、5 min 的Apgar 評分：根據(jù)新生兒Apgar 評分對兩組新生兒出生1、5 min 的情況進(jìn)行評估,評估項目包括新生兒肌張力、脈搏、膚色、呼吸及刺激反應(yīng)等情況,以10 分為總分,得分高表示新生兒健康情況好［6］；③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量；④比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間和鎮(zhèn)痛維持時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前,第一、二、三產(chǎn)程的疼痛情況比較 鎮(zhèn)痛前,兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；鎮(zhèn)痛后第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程,觀察組VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒出生1、5 min 的Apgar 評分比較 觀察組新生兒出生1、5 min 的Apgar 評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間、維持時間比較 觀察組鎮(zhèn)痛起效時間短于對照組,鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前,第一、二、三產(chǎn)程的疼痛情況比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前,第一、二、三產(chǎn)程的疼痛情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表2 兩組新生兒出生1、5 min 的Apgar 評分比較(,分)

表2 兩組新生兒出生1、5 min 的Apgar 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量比較(,ml)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP＞0.05

表4 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間、維持時間比較(,min)

表4 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間、維持時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩是一種復(fù)雜的生理過程,在分娩時,產(chǎn)婦陰道擴(kuò)張和子宮收縮等反應(yīng),會引起劇烈的疼痛,使產(chǎn)婦酸堿平衡失調(diào),導(dǎo)致兒茶酚胺過量釋放,使胎兒和產(chǎn)婦安全受到威脅。而且疼痛過于劇烈還會使宮縮頻率不佳,使正常產(chǎn)程進(jìn)程受到影響,影響了自然分娩率,所以,分娩時實施有效的干預(yù)措施,幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感,能利于降低剖宮產(chǎn)率,對母嬰結(jié)局也有良好的改善作用［7,8］。自然分娩時因產(chǎn)道受到擠壓,持續(xù)的疼痛使有些產(chǎn)婦不能堅持到分娩結(jié)束,不耐受疼痛而放棄自然分娩,如果產(chǎn)婦子宮收縮乏力,還會導(dǎo)致難產(chǎn)。由此可見,減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,能確保自然分娩順利完成。臨床應(yīng)用了無痛分娩技術(shù),為產(chǎn)婦應(yīng)用麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛,能減輕對子宮收縮產(chǎn)生的不良影響,也能幫助產(chǎn)婦順利打開子宮口,縮短產(chǎn)程,順利完成自然分娩。

羅哌卡因、舒芬太尼均為無痛分娩麻醉技術(shù)常用藥物,麻醉效果理想,具體應(yīng)用方案臨床尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),一般常用的是硬膜外阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,這兩種麻醉技術(shù)都能取得較好的麻醉效果,能阻滯產(chǎn)婦的運動神經(jīng)。硬膜外阻滯麻醉能幫助產(chǎn)婦保留盆底肌對胎兒頭部感覺,促進(jìn)分娩完成。腰硬聯(lián)合阻滯技術(shù)在保留產(chǎn)婦盆底肌對胎兒頭部感覺的同時,還能使麻醉藥盡快發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛效果,使用最少藥物,達(dá)到最佳麻醉效果,從而減輕麻醉風(fēng)險［9］。

綜上所述,產(chǎn)婦無痛分娩應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉技術(shù),能實現(xiàn)藥物快速起效,而且能長時間維持鎮(zhèn)痛效果,幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛感,能明顯減少產(chǎn)后出血量,鎮(zhèn)痛效果更佳,可以在臨床推廣應(yīng)用。