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      不同藍(lán)光燈源治療新生兒高膽紅素血癥的效果和安全性觀察

      2020-07-09 12:00:24林曉純黃洪榮秦文偉
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2020年12期
      關(guān)鍵詞:黃染藍(lán)光黃疸

      林曉純 黃洪榮 秦文偉

      新生兒高膽紅素血癥又稱為新生兒黃疸,主要是因為膽紅素在體內(nèi)累積導(dǎo)致皮膚或其他器官黃染,是新生兒常見疾病之一,黃疸病情嚴(yán)重時,未結(jié)合的膽紅素可透過血腦屏障使患兒出現(xiàn)腦細(xì)胞變性、壞死等現(xiàn)象,進(jìn)而誘發(fā)膽紅素腦病[1,2]。目前常給予高膽紅素血癥患兒光照退黃治療,藍(lán)光是黃疸較為安全的治療方式,可使未結(jié)合的膽紅素從尿液中快速排出,從而可降低膽紅素腦病和核黃疸發(fā)生的危險性,但藍(lán)光治療方式較多,目前尚不知何種方案治療效果最佳[3]。因此本研究應(yīng)用不同藍(lán)光燈源治療新生兒高膽紅素血癥,旨在探究藍(lán)光治療的最佳方案,為高膽紅素血癥治療方案的選擇提供理論依據(jù),現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2017年8月~2019年5月在本院新生兒科治療的82例高膽紅素血癥患兒為研究對象,采用簡單抽樣法將其分為對照組和觀察組,每組41例。對照組:男25例,女16例;胎齡35~41 周,平均胎齡(38.68±1.23)周;日齡2~10 d,平均日齡(7.91±1.98)d;出生體重2791~3520 g,平均出生體重(3217.29±158.64)g;喂養(yǎng)方式:母乳喂養(yǎng)29例、配方乳喂養(yǎng)8例、混合喂養(yǎng)4例。觀察組:男23例,女18例;胎齡35~41 周,平均胎齡(38.06±1.27)周;日齡2~11 d,平均日齡(8.03±1.12)d;出生體重2816~3502g,平均出生體重(3108.35±151.27)g;喂養(yǎng)方式:母乳喂養(yǎng)28例、配方乳喂養(yǎng)8例、混合喂養(yǎng)5例。兩組患兒性別、胎齡、日齡、喂養(yǎng)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》關(guān)于高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,患兒家屬已簽署同意書;③胎齡≥35 周;④已達(dá)到光療指征[5]。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重先天性疾病患兒;②嚴(yán)重感染患兒;③嚴(yán)重遺傳代謝性疾病患兒;④溶血性疾病患兒。

      1.3 方法 對照組給予傳統(tǒng)藍(lán)光照射治療,觀察組給予LED 藍(lán)光照射治療,照射治療方法如下:將患兒沐浴后放置在輻射臺上,用黑布覆蓋患兒眼部,減少對敏感部位的刺激,每次照射4 h 后休息2 h,4 次/d,共照射5 d。

      1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

      1.4.1 治療效果 顯效:血清膽紅素<90 μmol/L,皮膚黃染消失,大小便顏色恢復(fù)正常;有效:血清膽紅素較入院時下降>100 μmol/L,皮膚鞏膜黃染得到明顯改善,大小便顏色基本恢復(fù);無效:血清膽紅素較入院時下降<100 μmol/L,皮膚黃染無改善或加重,大便呈淺黃或黃白色,小便呈黃色[6]??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1.4.2 肝功能指標(biāo) 于患兒入院時及治療5 d 后采集靜脈血3 ml,高速離心,分離血清,應(yīng)用西門子ADVIA2400 型全自動生化分析儀檢測其血清TBIL、IBIL、DBIL 水平。

      1.4.3 大便次數(shù)、胎便排空時間、黃疸消退時間。

      1.4.4 不良反應(yīng) 包括治療期間皮疹、發(fā)熱、腹瀉、青銅癥等。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組治療效果比較[n(%)]

      2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前,兩組血清TBIL、DBIL、IBIL 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組血清TBIL、DBIL、IBIL 水平均低于治療前,且觀察組血清TBIL、DBIL、IBIL 水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3 兩組大便次數(shù)、胎便排空時間、黃疸消退時間比較 觀察組患兒大便次數(shù)多于對照組,胎便排空時間及黃疸消退時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較(,μmol/L)

      表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較(,μmol/L)

      注:與治療前比較,aP<0.05 ; 治療后與對照組比較,bP<0.05

      表3 兩組大便次數(shù)、胎便排空時間、黃疸消退時間比較()

      表3 兩組大便次數(shù)、胎便排空時間、黃疸消退時間比較()

      注:與對照組比較,aP<0.05

      2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

      3 討論

      藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一線方案,其治療原理是使未結(jié)合的膽紅素吸收光線,從反式異構(gòu)體轉(zhuǎn)化為順勢異構(gòu)體,而順勢異構(gòu)體屬于水溶性,可直接從膽汁和尿液排出,從而降低患兒體內(nèi)膽紅素水平。LED 藍(lán)光的發(fā)光強(qiáng)度、峰值波長等均優(yōu)于傳統(tǒng)藍(lán)光,并且可提高膽紅素轉(zhuǎn)化速度,從而提高治療療效[7,8]。本研究中,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。說明采用LED 藍(lán)光照射治療,能減輕患兒皮膚黃染等臨床癥狀。倪志超等[9]研究也指出,對高膽紅素血癥患兒給予LED 藍(lán)光照射治療,能緩解其臨床癥狀,與本研究結(jié)果相同。

      新生兒出生時各器官尚未發(fā)育成熟,胃腸蠕動較弱,肝臟處理膽紅素的能力較差,使膽紅素代謝異常,從而出現(xiàn)高膽紅素血癥[10]。杜淑凡等[11]研究發(fā)現(xiàn),對患兒給予LED 藍(lán)光照射治療,能改善肝功能。本研究進(jìn)一步證實(shí)了,應(yīng)用LED 藍(lán)光照射治療,能減輕患兒肝功能障礙,這主要是因為LED 藍(lán)光照射時可促使膽紅素直接從尿液排出,減輕了肝臟負(fù)擔(dān),從而改善肝功能。

      高膽紅素血癥患兒因肝臟負(fù)擔(dān)過大,影響機(jī)體代謝功能,導(dǎo)致其胃腸蠕動變慢。馬艷[12]研究指出,應(yīng)用LED 藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥患兒,可改善胃腸功能。LED 藍(lán)光照射治療時能增加肝腸循環(huán)活躍度,減輕肝臟負(fù)擔(dān),促進(jìn)胃腸蠕動,從而可改善胃腸功能[13]。本研究中,觀察組患兒大便次數(shù)多于對照組,胎便排空時間及黃疸消退時間短于對照組(P<0.05),說明對患兒給予LED 藍(lán)光照射治療,能促進(jìn)胎便排空,改善胃腸功能,與上述研究一致。傳統(tǒng)藍(lán)光源在照射過程中會產(chǎn)生紫外光和紅外光,使患兒表皮細(xì)胞分泌維生素D 含量增加,引發(fā)鈣沉著,使其出現(xiàn)青銅癥等不良反應(yīng)[14,15]。而LED 藍(lán)光是冷光源、波長窄,不含紅外線,能維持體溫恒定,降低產(chǎn)熱量及對皮膚的刺激性,從而可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明應(yīng)用LED 藍(lán)光照射治療能降低不良反應(yīng)發(fā)生率,與既往研究一致[16-18]。

      綜上所述,采用LED 藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥,能減輕皮膚黃染等臨床癥狀,改善肝功能,促進(jìn)胎便排泄,可將其應(yīng)用于高膽紅素血癥的臨床治療中。

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