分析胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的療效及其對患者心功能的影響

廖振城

心力衰竭是近年來臨床中高發(fā)的心臟循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病,主要原因在于患者心臟正常的收縮功能及舒張功能出現(xiàn)障礙,無法順利將靜脈回心血量排出心臟,致使靜脈系統(tǒng)內大量血液瘀積,同時動脈系統(tǒng)的血液灌注量明顯不足,進而誘發(fā)該疾病。心力衰竭患者時常合并心律失常,與此同時也進一步增加了疾病的復雜性及治療難度,使得死亡率明顯上升。目前對于心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熆傮w原則是及時有效的糾正患者心律失常。藥物胺碘酮屬于臨床中抗心律失常的常用治療藥物,有研究發(fā)現(xiàn)［1］,該藥物應用于心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熤心軌驅崿F(xiàn)冠脈血管的充分擴張,具有抗心肌缺血的藥用價值。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,抑制血管收縮和醛固酮的釋放,可發(fā)揮降壓效果和保護心功能作用。本文將著重探究在心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熤薪o予胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年1月～2019年8月本院收治的74例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?根據(jù)治療方案不同將其分為觀察組和對照組,每組37例。觀察組男女比19∶18；年齡44～83 歲,平均年齡(62.4±6.9)歲；合并癥：高血壓16例、冠心病13例、心肌病11例、高血壓性心臟病7例。對照組男女比17∶20；年齡43～85 歲,平均年齡(63.2±7.3)歲；合并癥：高血壓17例、冠心病14例、心肌病13例、高血壓性心臟病8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床中關于心力衰竭合并心律失常的診療標準；②患者對本次研究知曉其簽署了知情同意書；③心功能分級處于Ⅲ～Ⅳ級。

1.2.2 排除標準 ①合并肝腎功能異常者；②對研究中藥物存在過敏情況者；③合并語言、精神或認知功能障礙者；④妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法 兩組患者均于入院后給予抗心力衰竭、調節(jié)水電解質紊亂、調節(jié)酸堿平衡等常規(guī)對癥治療。在此基礎上,對照組應用厄貝沙坦治療,即口服厄貝沙坦片,初始口服劑量75 mg/(次·d),觀察患者無顯著不適感,則可調整服藥劑量至150 mg/(次·d),并以該劑量維持治療4 周。觀察組在對照組基礎上加用胺碘酮治療,初始治療期間以胺碘酮3.0 mg/kg 的劑量+5%葡萄糖注射液500 ml,混合后行靜脈滴注,保持滴注速度約1.0～1.5 mg/min,并于1 h 內滴注完成,1 次/d。之后結合患者的病癥情況對藥物劑量進行調節(jié),約以每2 天減少藥物劑量的5.0%給藥治療,患者持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、治療前后的心功能指標HR、CI、LVEF 及LVEDD、藥物不良反應發(fā)生情況、住院時間及心電圖復常時間。顯效：患者呼吸困難、心悸、乏力等癥狀及體征完全或大部分消退,且心功能的改善幅度≥2 級,同時成對室早較治療前減少≥80%,而室性早搏較治療前減少≥60%；有效：即患者呼吸困難、心悸、乏力等癥狀及體征均得以顯著緩解,且心功能的改善幅度達1 級,同時成對室早較治療前減少≥40%,而室性早搏較治療前減少≥30%；無效：即未能達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前,兩組HR、CI、LVEF、LVEDD 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的HR、CI、LVEDD 均低于對照組,而LVEF 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

表2 兩組治療前后心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.3 兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較 兩組藥物不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.4 兩組住院時間和心電圖復常時間比較 觀察組的住院時間和心電圖復常時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組住院時間和心電圖復常時間比較(,d)

表4 兩組住院時間和心電圖復常時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末階段,同時還伴隨著不同類型的心律失常,使得患者的病情進展進一步加快且治療難度較高。選擇行之有效的藥物治療方案,一方面能夠及時有效地改善患者心功能并盡快控制病情進展,另一方面也能夠起到間接抗心律失常的作用,對于改善患者的預后、降低殘疾率和死亡率均具有重要的促進作用［2-4］。目前,β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及血管緊張素Ⅱ受體抑制劑等藥物均是臨床進行抗心力衰竭治療的基礎藥物。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,能夠特異性的對患者血管緊張素轉換酶受體進行拮抗,同時,可對血管的收縮以及醛固酮的釋放等形成顯著的抑制作用,合并揮良好的降壓效果。胺碘酮是臨床常用的鉀通道阻滯劑類藥物,可發(fā)揮較優(yōu)的抗心律失常作用,同時能夠延長或抑制患者心肌組織產(chǎn)生的動作電位時程,并改善有效不應期,可對患者室性心動過速情況形成良好的抑制,并消除折返激動情況,降低患者的竇房結自律性,同時可發(fā)揮調節(jié)患者缺血性心肌細胞能量代謝的作用,是具有細胞膜結構及功能的良好保護性藥用價值［5］。

綜上所述,應用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常臨床療效顯著,可有效改善患者的心功能,且不會增加不良反應。