注射用頭孢菌素類抗生素臨床使用情況分析及合理用藥研究

周芳

頭孢菌素類抗生素是臨床上應(yīng)用比較廣泛且屬于β-內(nèi)酰胺一類抗生素,對(duì)治療各系統(tǒng)(呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚、腹腔、軟組織等感染)的感染性疾病具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn),與青霉素相比頭孢類抗生素種類更多且過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)［1,2］。但隨著新型頭孢菌素(尤其是第3 代)的問(wèn)世及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響,頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)臨床濫用等現(xiàn)象［3］。濫用抗菌素類藥物會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥的發(fā)生,不但對(duì)藥物治療的臨床效果造成一定的影響,而且增加了院感發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此,本研究擬通過(guò)對(duì)本院近兩年來(lái)注射用頭孢菌素類抗生素的使用情況進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)頭孢菌類抗生素使用的合理性,以探討其臨床用藥特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),從而為該類藥物的臨床應(yīng)用管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院計(jì)算機(jī)室醫(yī)院局域網(wǎng)藥庫(kù)管理系統(tǒng)獲取2016～2017年注射用頭孢菌素類抗生素相關(guān)信息,包括藥名、規(guī)格、劑型、用藥金額、數(shù)量以及商品名等。

1.2 方法

1.2.1 藥物分類法 頭孢菌素類抗生素分為4 代,按照《新編藥物學(xué))(第17 版)作為分類的依據(jù)［5］。

1.2.2 DDDs 分析 采用限定日劑量(defined daily dose,DDD)法,限定日劑量值的確定依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的平均每日劑量(成人)。DDDs 是指年消耗該藥品數(shù)量與該藥品的限定日劑量值的比值。藥物的使用頻率以DDDs 值作為統(tǒng)計(jì)依據(jù),DDDs 越大使用頻率越高。本研究統(tǒng)計(jì)2015～2017年各年度的各代頭孢菌素類抗生素的用藥金額、DDDs 數(shù)據(jù),進(jìn)行排序匯總分析。

1.2.3 年平均增長(zhǎng)率(AARG) AARG=［(停止用藥的年費(fèi)用或用量/開(kāi)始用藥的年費(fèi)用或用量)-1］×100%。

2 結(jié)果

2.1 頭孢菌素類抗生素品種 2016～2017年本院共應(yīng)用注射用頭孢菌素類抗生素21 種,其中第1 代3 種,第2 代6 種,第3 代11 種,第4 代1 種。

2.2 注射用頭孢菌素類抗生素應(yīng)用情況的動(dòng)態(tài)變化 2016～2017年21 種注射用頭孢菌素類抗生素各品種的用藥金額(萬(wàn)元),DDDs(萬(wàn)日人次排序)、DDDs排序及AARG 分析顯示：注射用頭孢菌素類抗生素品種、用藥金額(萬(wàn)元)、DDDs 呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),其中頭孢西丁、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢呋辛鈉增幅加大,頭孢噻肟跌幅較大。見(jiàn)表1。

表1 2016～2017年注射用頭孢菌素類抗生素應(yīng)用情況的動(dòng)態(tài)變化

3 討論

本研究結(jié)果顯示,本院2016～2017年頭孢菌素類抗生素的使用品種、用藥金額、DDDs 呈逐年上升趨勢(shì)。尤其是第3 代孢菌素類抗生素。其中頭孢替安、頭孢曲松和頭孢噻肟等用藥金額、DDDs 均有不同程度的下降趨勢(shì),而頭孢甲肟、頭孢西丁、頭孢唑肟和頭孢吡肟等用藥金額、DDD 均呈不同程度的上升趨勢(shì)。第3 代頭孢菌素類抗生素與第1、2 代比較,其突出特點(diǎn)在于對(duì)革蘭陰性桿菌的活性明顯增加,對(duì)厭氧菌也有不同程度的抗菌作用,可用于門診或住院患者中度感染的治療。但是,由于頭孢菌素類抗生素類藥物的過(guò)度應(yīng)用(尤其是第3 代),臨床上不但細(xì)菌耐藥性導(dǎo)致快速增長(zhǎng),而且出現(xiàn)多重耐藥菌株過(guò)早產(chǎn)生。文獻(xiàn)報(bào)道［6］:腸桿菌屬對(duì)不同種類的第3 代頭孢菌素類抗生素可達(dá)到48.7%以上的耐藥率；大腸埃希菌對(duì)產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶(ESBLS)陽(yáng)性率達(dá)39.2%,克雷伯菌屬對(duì)ESBLS 陽(yáng)性率達(dá)到4.7%。而ESBLS 的產(chǎn)生就是由于第3 代頭孢菌素類抗生素過(guò)度應(yīng)用導(dǎo)致的危害。ESBLS 對(duì)第3 代及第4 代頭孢菌素類抗生素均可以滅活,而且對(duì)單酰胺環(huán)類、頭霉素類等內(nèi)酰胺及喹諾酮類抗生素均能滅活。減少ESBLS 的產(chǎn)生,這也符合國(guó)際上提倡的抗菌藥物序貫療法的理念。

為促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用,確保人民群眾用藥安全有效,本院制定了《抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案》,以切實(shí)加強(qiáng)本院抗菌藥物使用等各環(huán)節(jié)的管理,實(shí)施方案中要求醫(yī)院建立健全臨床合理用藥監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)制度,制定和實(shí)施評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)制度,對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)及超常預(yù)警干預(yù)［7］。并詳細(xì)制定了抗菌藥物的購(gòu)用原則、使用率和使用強(qiáng)度、醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)的權(quán)限設(shè)置原則以及分級(jí)管理、分級(jí)使用的原則,還要求定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用,加強(qiáng)微生物抗菌標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,并對(duì)藥物作人員提出了更高的要求,藥劑科應(yīng)有計(jì)劃購(gòu)進(jìn)抗菌藥物,對(duì)幾種同類同代的藥物要進(jìn)行篩選,定期交替,以期減少耐藥性。對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理分級(jí)使用,監(jiān)督醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的使用,加強(qiáng)臨床藥師的培訓(xùn)工作,積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,廣泛開(kāi)展合理用藥知識(shí)的科普宣傳。

藥學(xué)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),熟練掌握抗菌藥物的作用機(jī)理、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥原理、細(xì)菌耐藥性和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面知識(shí),了解國(guó)內(nèi)外抗菌藥物使用方面的最新信息,監(jiān)督醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的使用,對(duì)不合理使用的情況要及時(shí)指出,或者上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)?？股氐臑E用,特別是頭孢菌素類抗生素已經(jīng)到了不容忽視的地步,合理使用抗生素,保護(hù)抗生素的共同資源,是每名醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任。