疫情狙擊戰(zhàn)后，醫(yī)院管理的思與變

張夏

疫情期間，浙大一院重癥救治醫(yī)療隊每天早上在黨委書記梁延波教授的帶領下開展對重癥危重癥患者的MDT（多學科協(xié)作診治）會診討論例會。（右四為浙大一院黨委書記粱延波）

1月21日，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙大一院）感染科護士傅佳丹在自己的病房日記中寫道：

“今晚是我們樓層收治新型冠狀病毒（患者）的第一夜！準備上班前，一定要去衛(wèi)生間，因為后面時間會沒機會去。隨后，洗手、戴帽子、口罩、護目鏡、防護衣，在穿衣鏡前慢慢轉(zhuǎn)圈觀察，讓護士長檢查，務必保證防護裝備規(guī)范有效…… ”

這是繼1月20日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將新冠肺炎納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病并采取甲類傳染病的防控措施，將新冠肺炎納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理后，浙大一院開始收治新冠肺炎患者的第一天的真實寫照。

隨后，在戰(zhàn)“疫”的80多個日夜里，浙大一院作為浙江省最早設立的省級新冠肺炎定點診治單位，一直承擔著浙江全省危重型新冠肺炎患者的救治任務。截至4月中旬，浙大一院已收治新冠肺炎患者105例，其中重型、危重型患者79例，兩例患者接受了肺移植手術。

在重任之外，浙大一院還打造了一個“三零奇跡”——醫(yī)護人員“零感染”、疑似患者“零漏診”、確診患者“零死亡”，同時派出了醫(yī)療專家組馳援武漢，并遠赴意大利進行國際抗疫合作，由其撰寫的多語種《新冠肺炎防治手冊》亦已得到國家衛(wèi)健委認可面向全球免費發(fā)放。

經(jīng)此一“疫”，浙大一院一舉成為同時擁有國內(nèi)及國際先進抗疫經(jīng)驗的樣板院，其抗疫的經(jīng)驗和思考對中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有一定借鑒價值。

“行動不過夜”?

6月7日，中國國務院新聞辦公室發(fā)布《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書發(fā)布了一組數(shù)據(jù)——用兩個月左右的時間將本土每日新增病例控制在個位數(shù)以內(nèi)，用3個月左右的時間取得了武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)的決定性成果;截至5月31日24時，31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設兵團累計報告確診病例83017例，治愈率94.3%，病亡率5.6%……

這組數(shù)據(jù)的背后，離不開中國醫(yī)療工作者和醫(yī)院管理者的共同努力。

浙大一院黨委書記梁廷波在采訪時介紹到，“回顧浙大一院的防控經(jīng)驗，關鍵詞有兩個，一個是早，一個是快?！?/p>

早在1月初，浙大一院其實就制定了應急保障預案，優(yōu)化就診流程和探視制度，防止交叉感染，并在接到醫(yī)院要承擔浙江省重癥危重癥患者救治重任時，僅用了3天時間就緊急改造啟用了浙大一院之江院區(qū)。

“1月26日我們在全國率先實現(xiàn)了集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的四個集中。” 梁廷波在談到浙大一院的防控管理經(jīng)驗時提到，“執(zhí)行層面的快速、堅決，對于疫情的防控工作是十分必要的，而不打折扣的執(zhí)行主要依賴于我們?nèi)旱?700多名黨員，他們在疫情防控期間，每個人都發(fā)揮了非常重要的先鋒模范作用，讓我們的每一項防控舉措和行動基本上都不過夜?！?/p>

如果說新冠肺炎的治療一線在醫(yī)務團隊，那防控一線絕對在醫(yī)院管理。面對突發(fā)的新冠疫情，平時管理的積累和隊伍的塑造，能為醫(yī)院的戰(zhàn)“疫”贏得寶貴的反應和應戰(zhàn)時間。

“串聯(lián)改并聯(lián)”

短板還是有的。

此次疫情，無論是對于公立醫(yī)院還是公共衛(wèi)生應急管理體系而言，都是一個非常大的挑戰(zhàn)，雖然現(xiàn)在疫情防控取得了重大戰(zhàn)略成果，但是目前仍沒有從根本上克制新冠病毒的技術手段，完全戰(zhàn)勝新冠疫情還需要相當長的時間，在新冠病毒或?qū)⑴c人類長期共存的背景下，如何利用現(xiàn)在的間歇，補漏洞、補短板，成為了擺在公立醫(yī)院面前的一道“補考題”。

“對于醫(yī)院自身而言，合理布局和嚴格防控感染科與急診室發(fā)熱門診等院內(nèi)感染重要風險點可能是當下所有醫(yī)院的一道必考題?！绷和⒉ㄕf道。

誠然，縱觀人類社會的發(fā)展，傳染病等重大疫情風險從未遠去。近30年來，全球約出現(xiàn)新發(fā)傳染病40多種，傳播范圍廣、蔓延速度快、社會危害大，成為全球公共衛(wèi)生的重點和難點領域，但它們的發(fā)病機理大多從發(fā)燒或傳染開始，所以著重科學布局潛在風險科室是非常必要的。

不過，作為國家公共衛(wèi)生監(jiān)測預警體系的前端哨點，醫(yī)院除了“打鐵還需自身硬”的科室能力建設外，還需要再做一道加試題——預警。

梁廷波直言，“醫(yī)院是拉響警報紅燈的第一道崗。在理想狀態(tài)下，只要醫(yī)院警報紅燈亮了，公共衛(wèi)生應急管理程序后面的幾盞燈就需要依次跟進上來。但有的時候，第一盞紅燈亮了，后面的第二盞沒亮，或第三盞沒亮，因為只要中間有一處發(fā)生了阻隔，這個警報信息就不會傳遞到最終要去的地方，這就是串聯(lián)電路式上報機制的最大弊端，要改變這樣的漏洞，我們就需要把串聯(lián)電路式上報機制變成并聯(lián)式上報機制，一旦中間預警信息發(fā)生了阻隔，就可以越級上報，形成多回路、能閉合、可追溯的一種預警機制，從而確保對重大疫情危機的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，防止火苗變火災?！?/p>

如今，被美國頂級傳染病學專家福奇稱為“最糟糕的噩夢”的新冠疫情在中國雖然已經(jīng)進入了常態(tài)化的防控階段，但疫情給公共衛(wèi)生帶來的撕裂陣痛仍在繼續(xù)，一套更完善的防控體制機制，一個更健全的公共衛(wèi)生應急管理體系正亟待建設。

希望這次疫情帶給我們傷痛的同時，也能讓我們向著更科學更嚴謹?shù)姆较蚯斑M。