新型冠狀病毒肺炎疫情下定點救治醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)實踐

陳靖賾　胡明樂　羅佳薇　張薇　張定宇

中圖分類號 R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2020）05-0536-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.05.06

摘 要 目的：分享新型冠狀病毒肺炎疫情下武漢市金銀潭醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的藥學(xué)服務(wù)實踐經(jīng)驗，以期為其他醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。方法：總結(jié)分享我院藥劑科在新型冠狀病毒肺炎疫情下的藥學(xué)服務(wù)情況，包括疫情防控管理（區(qū)域劃分、消毒管理、藥學(xué)人員培訓(xùn)）、藥品和消毒品供應(yīng)以及信息化的合理用藥監(jiān)控和宣教。結(jié)果：我院藥劑科根據(jù)工作人員活動范圍、接觸人員情況將活動范圍劃分為清潔區(qū)、潛在污染風(fēng)險區(qū)和半污染區(qū)，并執(zhí)行不同的消毒管理;對藥師進(jìn)行全員培訓(xùn)，內(nèi)容包括個人衛(wèi)生防護、新型冠狀病毒肺炎防控知識、身體健康狀況監(jiān)測等;在藥品和消毒品供應(yīng)保障中，協(xié)助臨床制訂本院疫情用藥目錄，針對性地采購藥品和消毒品，并進(jìn)行規(guī)范存儲;在臨床藥學(xué)室設(shè)置24 h應(yīng)答電話，隨時接受臨床醫(yī)師對于藥品使用的咨詢，并對新型冠狀病毒肺炎診療方案提到的藥品從作用機制、特殊人群用藥等方面進(jìn)行比較，制成表格上傳共享，幫助臨床合理選擇治療用藥。結(jié)論：新型冠狀病毒肺炎定點救治醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)是專業(yè)性強、涉及面廣的復(fù)雜工作，藥劑科必須積極應(yīng)對、及時調(diào)整策略，以便在提高醫(yī)療救治能力的過程中發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎;定點救治醫(yī)院;藥學(xué)服務(wù)

Practice of Pharmaceutical Care in Designated Hospital under the Condition of Novel Coronavirus Pneumonia Epidemic

CHEN Jingze1，HU Mingle1，LUO Jiawei1，ZHANG Wei1，ZHANG Dingyu2（1.Dept. of Pharmacy， Wuhan Jinyintan Hospital， Wuhan 430023， China;2.Dept. of Presidents Office， Wuhan Jinyintan Hospital， Wuhan 430023， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To share the experience of pharmaceutical care in Wuhan Jinyintan Hospital （herein after refers to “our hospital”） under the condition of novel coronavirus pneumonia （COVID-19） epidemic， and to provide reference for other hospitals to deal with public health emergencies. METHODS： The situation of pharmaceutical care in our hospital under the condition of COVID-19 epidemic was summarized and shared， including the epidemic prevention and control management （regional division， disinfection management， pharmacy personnel training）， supply of drugs and disinfection products， the monitoring and education of rational drug use by information technology. RESULTS： The pharmacy department of our hospital divided the activity scope into clean area， potential pollution risk area， semi pollution area， and implement different disinfection management. All pharmacists received training， involving personal health protection， prevention and control knowledge of COVID-19， health status monitoring， etc. For supply and guarantee of drugs and disinfectants， the epidemic drug list of our hospital was formulated， drugs and disinfectants were purchased accurately and stored in a standardized way. 24 h response telephone was set up in the clinical pharmacy room to receive consultation from clinicians on drug use at any time. The drugs mentioned in the COVID-19 diagnosis scheme were compared in terms of the mechanism of action and the medication of special populations to form a tablet， so as to help clinical rational choice treatment drug. CONCLUSIONS： The pharmaceutical care in the designated hospital of COVID-19 is a professional and complicated work， involving a wide range of aspects. Pharmacy department must respond actively and adjust the strategy in time so as to play an important role in improving the ability of medical treatment.

KEYWORDS COVID-19; Designated hospital; Pharmaceutical care

在2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)的不明原因病毒性肺炎患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種新型冠狀病毒，后被國際病毒分類委員會命名為SARS-CoV-2[1]。2020年2月21日國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一將該病毒感染所致疾病——新型冠狀病毒肺炎的英文名稱修訂為“COVID-19”[2]。國家衛(wèi)生健康委員會根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，已將COVID-19納入乙類傳染病管理，并采取甲類傳染病防控措施[3]。

武漢市金銀潭醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自2019年12月29日開始，先后收治了9例來自華南海鮮市場不明原因所致的肺炎患者，是武漢市衛(wèi)生健康委指定的第一個新型冠狀病毒肺炎定點收治醫(yī)院，截至2020年3月5日9時，我院共收治新型冠狀病毒肺炎確診患者2 289人，已治愈出院1 504人。疫情的控制和患者的治療都離不開藥學(xué)服務(wù)。面對未知的病毒、嚴(yán)峻的疫情防控形勢，我院藥劑科從實際出發(fā)，圍繞疫情防控管理，進(jìn)行區(qū)域劃分、消毒管理、藥學(xué)人員培訓(xùn);圍繞藥品和消毒品保障，制訂疫情用藥目錄，針對性地采購藥品和消毒品并進(jìn)行規(guī)范存儲;圍繞合理用藥，利用信息化手段進(jìn)行用藥監(jiān)控和宣教。現(xiàn)針對上述藥學(xué)服務(wù)的實踐中取得的一些經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，以期為其他醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

1 疫情期間藥劑科的防控管理

疫情期間，我院藥劑科主要采取的防控管理措施有工作區(qū)域劃分、消毒管理及人員培訓(xùn)。明確各崗位的工作區(qū)域劃分，了解接觸風(fēng)險的來源，做好消毒管理，通過培訓(xùn)增強藥師的防控意識，以便更好地開展藥學(xué)服務(wù)。

1.1 區(qū)域劃分

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎防控指揮部安排，我院沒有開設(shè)發(fā)熱門急診，只收治轉(zhuǎn)院的確診患者。藥劑科在疫情中運行的部門有住院藥房、藥庫、采購辦、臨床藥學(xué)室。在公共衛(wèi)生科的幫助下，藥劑科根據(jù)部門人員的工作范圍、接觸人員情況，將活動范圍劃分為清潔區(qū)、潛在污染風(fēng)險區(qū)和半污染區(qū)，并在各區(qū)域內(nèi)粘貼警示和消毒管理要求。各區(qū)域人員都有單獨通道進(jìn)出，不得隨意進(jìn)出其他區(qū)域。各區(qū)域使用的推車、椅子、消毒噴壺等均進(jìn)行標(biāo)識，不得隨意移動到其他區(qū)域。如有進(jìn)出的需求，應(yīng)按各區(qū)域消毒管理要求，進(jìn)行相應(yīng)消毒措施后方能進(jìn)出。

1.2 消毒管理

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會2020年2月18日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》介紹，新型冠狀病毒對紫外線敏感，且含氯消毒劑和75%乙醇能有效滅活病毒[4]。因此，除在工作和生活區(qū)域安裝紫外線燈具外，藥劑科嚴(yán)格按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)消毒劑使用指南的通知》[5]的要求，在物體表面和地面使用75%乙醇或1 000 mg/L的含氯消毒劑處理。

清潔區(qū)包括審方室、擺藥區(qū)、值班室、會議室、休息室、采購辦公室、臨床藥學(xué)室，該區(qū)域不接觸非藥劑科人員，使用的是固定設(shè)備，不需要跨區(qū)工作。清潔區(qū)地面用1 000 mg/L含氯消毒劑作用30 min后再用清水拖地，每日2次。設(shè)備、操作臺、桌椅、辦公物品等表面用75%乙醇擦拭消毒，每日1次。

潛在污染風(fēng)險區(qū)包括住院藥房發(fā)藥區(qū)、二級庫、藥庫存儲區(qū)。該區(qū)域接觸風(fēng)險來自病區(qū)外圍（非隔離區(qū)）的護理人員和藥庫人員。住院藥房改變之前的“藥簍交接”模式，采用一次性塑料袋盛裝藥品，且表面用75%乙醇消毒后再交接，避免物品污染風(fēng)險。藥品交接時，推車不得越過緩沖區(qū)交界線，不用時停放在指定地點。對住院藥房發(fā)藥窗口臺面、送藥推車均采用1 000 mg/L含氯消毒劑或75%乙醇擦洗消毒，每日1次;地面用1 000 mg/L含氯消毒劑作用30 min后再用清水拖地，每日2次。

半污染區(qū)包括藥庫的驗收入庫區(qū)。該區(qū)域接觸風(fēng)險來自院外藥品、單據(jù)和物流公司送藥推車。藥品交接時，送貨人員及其攜帶的推車一律不得越過緩沖區(qū)交界線，藥品外包裝和單據(jù)用75%乙醇噴霧消毒后，平移至交界線內(nèi)的藥庫推車上進(jìn)行驗收入庫操作，驗收合格的藥品經(jīng)過二次消毒再轉(zhuǎn)運至藥庫存儲區(qū)。驗收入庫區(qū)地面用1 000 mg/L含氯消毒劑作用30 min后再用清水拖地，每日2次。藥庫推車用1 000 mg/L含氯消毒劑擦洗消毒，每日1次。區(qū)域內(nèi)物品、計算機、鍵盤、鼠標(biāo)、門把手等用75%乙醇噴霧消毒，每日2次。一旦出現(xiàn)送貨人員或推車越線時，藥庫區(qū)域需采用75%乙醇噴霧消毒，地面用1 000 mg/L含氯消毒劑作用30 min后再用清水拖地。藥庫推車從線外返回時，在緩沖區(qū)對把手、底板上下、輪子等部件用1 000 mg/L含氯消毒劑或75%乙醇徹底擦洗消毒后，才能再次進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)使用。

1.3 藥學(xué)人員培訓(xùn)

藥劑科結(jié)合疫情實際開展全員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括個人衛(wèi)生防護、新型冠狀病毒肺炎防控知識、身體健康狀況監(jiān)測等。根據(jù)藥劑科各崗位的工作性質(zhì)，確定風(fēng)險較高的崗位是住院藥房發(fā)藥窗口和藥庫入庫驗收員。

個人衛(wèi)生防護需要強調(diào)手衛(wèi)生清潔的重要性和“七步洗手法”的步驟，手消毒選擇75%乙醇、過氧化氫手消毒液。不接觸確診患者的人員，日常佩戴外科口罩即可，按規(guī)范脫口罩，封閉在塑料袋中或投入專用垃圾桶;避免去人員聚集場所，避免和他人近距離交流和接觸。

COVID-19防控知識重點包括病毒特點、物體表面和地面消毒品的選擇和使用、新型冠狀病毒肺炎用藥指南、新舊版新型冠狀病毒肺炎診療方案區(qū)別等專業(yè)知識。

身體健康狀況監(jiān)測需要強調(diào)所有工作人員每日必須進(jìn)行2次體溫監(jiān)測，自我評估身體狀況是否符合疑似癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)自己身體健康出現(xiàn)問題，須及時向班組長匯報，按照發(fā)熱處理預(yù)案處理，并按相應(yīng)流程就診和上報。

2 疫情期間藥品和消毒品的供應(yīng)和保障

提高收治率、降低死亡率、阻斷病毒傳播是防控COVID-19疫情的關(guān)鍵[6]。藥品和消毒品的保障難點在于對臨床用藥品種和數(shù)量無法進(jìn)行提前預(yù)判，藥劑科需通過制訂疫情用藥目錄，來確定采購品種，以規(guī)范的存儲方式保證藥品和消毒品的安全有效。

2.1 制訂疫情用藥目錄

SARS-CoV-2是一種新發(fā)現(xiàn)的病毒，尚無特效藥物治療，臨床藥師根據(jù)COVID-19診療方案和臨床藥物治療現(xiàn)狀，協(xié)助臨床制訂本院疫情用藥目錄。該目錄根據(jù)藥品藥理作用分類，并收錄其適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等信息，并隨時更新、調(diào)整。援助醫(yī)療隊進(jìn)駐醫(yī)院時，外院醫(yī)師可通過該疫情用藥目錄快速地了解藥品信息，選用合適的藥品進(jìn)行治療。

2.2 藥品和消毒品的采購

一般情況下，新藥的申購由病區(qū)主任在院內(nèi)系統(tǒng)申請，經(jīng)藥劑科審批、院藥事委員會同意才能進(jìn)入采購程序。疫情期間，為了不影響患者的治療，滿足臨床急用藥品的需要，新藥申購在我院藥事委員會的微信群里審批完成，10 min可以完成所有流程。采購人員根據(jù)我院疫情用藥目錄及最新藥物臨床應(yīng)用資訊，結(jié)合每日全院藥品消耗的情況來采購和儲備藥品。對于新型冠狀病毒肺炎診療方案提到的治療性藥物，如洛匹那韋/利托那韋片、鹽酸阿比多爾片等[7]，一般采購7～10 d的臨床使用量，以保證臨床治療的連續(xù)性。

根據(jù)消毒對象的不同，采購多種規(guī)格的消毒品，以便醫(yī)務(wù)人員使用，如20 L規(guī)格的75%乙醇用于環(huán)境和物體表面消毒，50、100 mL規(guī)格的75%乙醇則用于手及皮膚消毒。

2.3 藥品和消毒品的規(guī)范存儲

疫情發(fā)生后，社會捐贈藥品匯聚到藥庫，使藥庫倉儲管理壓力加大。我院制訂了捐贈物資制度，對捐贈藥品進(jìn)行驗收。其入庫驗收流程和普通藥品一樣，不同的是有專冊記錄捐贈方信息、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、有效期等，每天下班前將記錄上報給醫(yī)院紀(jì)律檢查委員會。捐贈藥品驗收合格后，按相應(yīng)存儲條件（如常溫、陰涼、避光、冷藏）分類存放，并辦理入庫手續(xù)。如果是新藥品種，藥劑科會通知臨床科室，便于醫(yī)師治療備選。

消毒品的存儲要選擇陰涼通風(fēng)處。液體消毒劑（乙醇溶液、手消毒液、含氯消毒劑、過氧化氫溶液）與固體消毒劑（消毒粉或片）分開存放。倉庫懸掛禁止吸煙、防火等標(biāo)識，張貼有氯含量換算公式及配制比例、使用方法、注意事項等，供消毒防控人員參考。

3 合理用藥監(jiān)控和宣教

鑒于新型冠狀病毒傳播能力強，為了減少防護用品的消耗，保證一線醫(yī)務(wù)人員防護物資的供應(yīng)，臨床藥師在疫情期間沒有進(jìn)入隔離區(qū)開展查房、會診等直接接觸病人的工作。為此，藥師們充分利用信息化手段，開展合理用藥監(jiān)控和宣教工作。

在臨床藥學(xué)室設(shè)置24 h應(yīng)答電話，隨時接受臨床醫(yī)師對于藥品使用的咨詢。重癥COVID-19患者多伴有基礎(chǔ)疾病，藥師審方時，如果發(fā)現(xiàn)有藥品聯(lián)用風(fēng)險時（如服用洛伐他汀的患者禁止使用洛匹那韋/利托那韋片等），會提醒醫(yī)師注意，并給出用藥調(diào)整建議。對審方軟件干預(yù)報警的醫(yī)囑，臨床藥師會第一時間聯(lián)系醫(yī)師，交流、調(diào)整藥物治療方案，并記錄在冊。

臨床藥師對COVID-19診療方案提到的藥品，從作用機制、特殊人群用藥（特別是老年患者）、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行比較，并制成表格（見圖1），上傳共享至醫(yī)師微信、QQ群中進(jìn)行宣教，幫助臨床合理選擇治療用藥，這一工作受到了醫(yī)師的一致好評。

4 結(jié)語

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，藥學(xué)服務(wù)是重要的一環(huán)。防控管理的區(qū)域劃分、消毒管理、人員培訓(xùn)，藥品和消毒品的采購、存儲，以及合理用藥監(jiān)控和宣教等均是專業(yè)性強、涉及面廣的工作，藥劑科必須從實際出發(fā)，及時調(diào)整應(yīng)對策略，適當(dāng)改變原有工作模式，在有限的條件下，做好藥學(xué)服務(wù)，以便在提高全院醫(yī)療救治能力的過程中發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] The International Committee on Taxonomy of Viruses.“Novel coronavirus”referred to as “SARS-CoV-2”[EB/OL]. [2020-02-21].https：//tech.sina.com.cn/roll/2020-02-12/doc-iimxxstf0872120.shtml.

[ 2 ] National Health Commission of the Peoples Republic of China.“Novel coronavirus pneumonia”referred to as “COVID-19”[EB/OL].[2020-02-21].http：//www.gov.cn/zhen- gce/zhengceku/2020-02/22/content_5482019.htm.

[ 3 ] National Health Commission Office of the Peoples Republic of China. Notice of the national health commission office of the peoples republic of China（No.1.2020）[EB/OL].[2020-01-20].http：//www.gov.cn/xinwen/2020-01/21/content5471158.htm.

[ 4 ] The sixth trial edition for the diagnosis and treatment plan for 2019-nCoV acute respiratory disease[EB/OL].[2020- 02-18].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/833- 4a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

[ 5 ] National Health Commission Office of the Peoples Republic of China. Disinfection guidelines[EB/OL].[2020- 02-18].http：//www.nhc.gov.cn/zhjcj/s9141/202002/b989- 1e8c86d141a08ec45c6a18e21dc2.shtml.

[ 6 ] LIU S，HE GF，GONG ZC，et al. Pharmaceutical emergency guarantee difficulties and countermeasures for the prevention and control of outbreak of novel coronavirus pneumonia[J]. Chin J Hosp Pharm，2020，40（3）：243-249.

[ 7 ] CDC of National Health Commission of the Peoples Republic of China. Pneumonia guidelines for emergency psychological crisis intervention of New Coronary Virus Infection in Pneumonia Epidemic[EB/OL].[2020-02-06].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/6adc08b96659- 4253b2b791be5c3b9467.shtml.

（收稿日期：2020-03-02 修回日期：2020-03-06）

（編輯：唐曉蓮）