馬強

急性黃疸型肝炎是急性肝炎的一個臨床分型，根據(jù)急性肝炎患者有無黃疸表現(xiàn)及血清膽紅素是否升高，將急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。其中急性黃疸型肝炎是基于臨床癥狀的診斷而不是病因診斷，甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒均可引起此型肝炎，最常見于甲型病毒性肝炎，其次為戊型病毒性肝炎。臨床上對于治療小兒急性黃疸型肝炎的常用方法，一般會選擇西藥對患兒進行常規(guī)的保肝退黃治療，這種治療方法在臨床上比較廣為普遍，同時也能夠取得一定的臨床治療效果，但是，這種治療方法對于患兒還是存在不同程度上的影響，效果也并不十分顯著[1-2]。因此，筆者為了對治療小兒急性黃疸型肝炎的效果進行進一步研究，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用茵陳五苓散對其進行進一步治療后的效果進行調(diào)查，通過兩組患兒的臨床治療效果和治療后的臨床癥狀改善情況對比，從而展開分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月至2019年11月在我院進行治療的小兒急性黃疸型肝炎患兒共60例作為本次研究的觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男16例，女14例；年齡3～8歲，平均(5.2±1.8)歲；病程8～18 d，平均(13.56±3.46)d。觀察組中男17例，女13例；年齡2～9歲，平均(5.1±1.6)歲；病程9～19 d，平均(13.62±3.25)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》中黃疸型肝炎的臨床診斷標(biāo)準[3]。

1.3 納入標(biāo)準 (1)符合小兒黃疸型肝炎的臨床診斷標(biāo)準；(2)年齡2～9歲；(3)患兒家屬均簽署知情同意書并自愿加入此次研究。

1.4 排除標(biāo)準 智力低下和發(fā)育不正常者。

1.5 治療方法 對照組患兒應(yīng)用常規(guī)對癥治療方法進行治療，對患兒進行常規(guī)的清淡飲食及臥床休息，給予患兒甘草酸胺針、還原型谷胱甘肽針、水溶性維生素針及門冬氨酸鉀鎂針進行保肝退黃的常規(guī)治療[4]。觀察組患兒在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，加入茵陳五苓散進行治療，主要配方包括：茵陳25 g，云苓、當(dāng)歸、板藍根、炒東楂各10 g，澤瀉、豬苓、梔子各6 g，烏梅、五味子各3 g。依據(jù)患兒病情對其進行辨證加減，腹脹者可加入青皮6 g，陳皮3 g；大便干燥者可加入大黃6 g；食欲不振者可加入砂仁3 g，炒神曲6 g；惡心嘔吐者可加入竹茹6 g，法夏3 g。所有藥物由我院藥房提供并熬制好后，每日1 劑，每日2次。治療4周為1個療程，治療1個療程后評價療效[5-6]。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床治療效果及治療后臨床癥狀改善情況，主要是消化道癥狀消退時間、黃疸消退時間以及肝臟恢復(fù)時間進行評估，消退時間越短，說明患兒的治療效果越好[7]。

1.7 療效判定標(biāo)準 (1)顯效：治療后，患兒的臨床癥狀全部消失，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)正常；(2)有效：治療后，患兒的臨床癥狀基本消失，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)接近正常值，并有所改善；(3)無效：治療后，患兒的臨床癥狀不但沒有任何變化，反而加重，患兒的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)沒有任何改變[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.706，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組患兒應(yīng)用茵陳五苓散進行治療后臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善指標(biāo)情況比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善指標(biāo)情況比較

注：與對照組比較，at=5.7840，5.0884，3.3122，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒消化道癥狀消退時間、黃疸消退時間及肝臟恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性黃疸肝炎是急性病毒性肝炎的一種，一般臨床表現(xiàn)為起病急，食欲減退，厭油，乏力，上腹部不適，肝區(qū)隱痛，惡心，嘔吐，部分患兒畏寒發(fā)熱，繼而尿色加深，鞏膜、皮膚等出現(xiàn)黃染[9]。由于急性黃疸肝炎起病急，所以要盡快治療，以防止肝炎的慢性化趨勢。因黃疸型肝炎具有很強的傳染性，在中醫(yī)上，是中醫(yī)溫病學(xué)中疫黃的范圍，常常因為發(fā)病比較急，病情也相對嚴重，同時很不容易痊愈，而導(dǎo)致治療不當(dāng)，從而影響治療效果。本文主要對該疾病實行以清熱祛濕為主，健脾利濕為輔的治療方法，使其苦寒而氣不凝，濕利而正氣不傷。而茵陳五苓散，主要出自《景岳全書》卷五十四。主治傷寒溫濕熱病，汗下太早，濕熱未除，以致遍身發(fā)黃，小便赤黑，煩渴發(fā)熱，對治療小兒黃疸型肝炎具有顯著的臨床價值[10-12]。本文通過對兩組患兒的臨床治療效果情況及治療后的癥狀改善情況進行對比，可以看出，觀察組患兒加入茵陳五苓散進行治療后的整體臨床治療有效率明顯高于對照組，觀察組患兒的癥狀改善情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對小兒急性黃疸型肝炎患兒加入茵陳五苓散進行治療后，明顯能夠改善患兒的臨床癥狀，從而提高患兒的臨床治療效果，對患兒的病情恢復(fù)水平有一定的促進和推動作用，對我國小兒急性黃疸型肝炎的臨床治療效果起到了輔助性作用，具有重要的臨床研究價值，值得被進一步提倡和推廣。