王芮麗，李倩，梁蒙蒙，吳英英

精神發(fā)育遲滯是一種常見(jiàn)小兒發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為智力低于正常范圍，具體體現(xiàn)在學(xué)習(xí)能力、生活自理能力等方面。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的原因很多，例如各種遺傳性疾病、腦損傷[1]等,這些也給治療帶來(lái)許多困難。過(guò)去由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療水平因素限制，未重視精神發(fā)育遲滯患兒康復(fù)治療，致使許多患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，給患兒家庭及社會(huì)增添許多負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)該疾病患兒康復(fù)治療勢(shì)在必行，通過(guò)有效的治療，可最大程度提高患兒各個(gè)方面適應(yīng)能力，本文主要研究經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合可視化音樂(lè)治療對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒發(fā)育水平、智力水平、日常行為能力的影響，由此為患兒康復(fù)治療選擇更好方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院自2017年2月至2019年2月入院行可視化音樂(lè)治療的64例精神發(fā)育遲滯患兒為對(duì)照組，同期入院行經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合可視化音樂(lè)治療的56例精神發(fā)育遲滯患兒為觀察組。觀察組中男31例，女25例；年齡4～6歲，平均(5.6±0.3)歲；輕度精神發(fā)育遲滯46例，中度10例。對(duì)照組中男30例，女34例；年齡4～6歲，平均(5.2±0.5)歲；輕度精神發(fā)育遲滯53例，中度11例。兩組患兒在性別、年齡、病情程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照精神發(fā)育遲滯相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～6歲；(3)患兒家屬自愿參與研究，并取得知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有其他重大疾病者；(2)意識(shí)不清、不能言語(yǔ)者。

1.5 方法 對(duì)照組患兒每日行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練及可視化音樂(lè)治療：采用游戲的方式，例如搭積木、小木塊形狀分類等，訓(xùn)練患兒語(yǔ)言能力、平衡能力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)感及注意力，每日1次，每次40 min；同時(shí)患兒家屬積極配合該治療過(guò)程，學(xué)會(huì)鼓勵(lì)患兒，保持耐心。觀察組在此基礎(chǔ)上，每日聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療：使用經(jīng)顱磁刺激儀，通過(guò)電磁能對(duì)患兒腦部進(jìn)行物理刺激。治療時(shí)患兒仰臥位，刺激點(diǎn)位于左側(cè)前額葉，線圈手柄向后，頭皮與中心刺激點(diǎn)相切，頻率選擇10 Hz，脈沖數(shù)選擇50個(gè)，串?dāng)?shù)量30，刺激5 s，休息35 s，每日20 min，持續(xù)6個(gè)月。

1.6 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 發(fā)育水平 通過(guò)丹佛發(fā)育量表(denver development screening test，DDST)[3]和Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(peabody developmental motor scale-fine motor，PDMS-FM)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。DDST包括4個(gè)維度，共計(jì)105個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目完成程度以百分制表示，完成度越高，得分越高，患兒發(fā)育越好；PDMS-FM共計(jì)98個(gè)項(xiàng)目，總分值為0～196分，得分越高，精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育越好。

1.6.2 日常行為能力 通過(guò)Achenbach兒童行為量表(child behavior checklist，CBCL)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括2個(gè)維度，其中社會(huì)能力共計(jì)7個(gè)項(xiàng)目，6歲以下患兒可使用有6個(gè)項(xiàng)目，總分值為0～43分，行為問(wèn)題共計(jì)112個(gè)項(xiàng)目，總分值為0～238分，總分值越高，患兒日常行為能力越強(qiáng)。

1.6.3 智力發(fā)育 通過(guò)韋氏幼兒智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，70分為臨界值，高于70分屬于正常智力范圍，精神發(fā)育遲滯患兒智力在0～69分，得分越高，智力水平越好。

1.7 觀察指標(biāo) 比較治療前及治療6個(gè)月后，兩組患兒發(fā)育水平(DDST、PDMS-FM)、日常行為能力(CBCL)、幼兒智力(WPPSI)評(píng)分變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)育水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后DDST與PDMS-FM評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，at=8.065，4.249，4.395，4.959，8.694，11.552，8.978，7.401，9.149，9.556，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=6.609，3.839，4.654，3.008，3.886，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療6個(gè)月后，兩組患兒DDST與PDMS-FM各項(xiàng)評(píng)分均較治療前有顯著升高，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒日常行為能力和智力水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后CBCL評(píng)分和WPPSI評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，at=4.397，4.269，3.753，8.246，8.105，8.495，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=2.884，2.430，3.657，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療6個(gè)月后，兩組患兒CBCL各項(xiàng)評(píng)分和WPPSI評(píng)分均較治療前有顯著升高，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

精神發(fā)育遲滯病因復(fù)雜，目前還有許多原因未明，由此治療該疾病有一定困難。在嬰幼兒時(shí)期，盡可能早期進(jìn)行干預(yù)，以減少腦部損傷，減輕殘疾程度。該疾病治療原則是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，查明原因，早期干預(yù)[7]。在嬰幼兒時(shí)期，盡早進(jìn)行早期干預(yù)治療，可減少腦功能受損，利于提高患兒智力水平、生活及學(xué)習(xí)能力，減少家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，因而選擇合理治療方案對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒尤為重要。

經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)創(chuàng)治療，可透過(guò)顱骨使磁信號(hào)無(wú)衰減刺激大腦神經(jīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)不同頻率使局部大腦皮質(zhì)抑制或興奮，從而平衡大腦皮質(zhì)以達(dá)到治療效果[8]，屬于物理治療，安全可靠，效果穩(wěn)定，可避免因用藥而導(dǎo)致潛在危險(xiǎn)。通過(guò)為期6個(gè)月經(jīng)顱磁刺激，可發(fā)現(xiàn)觀察組患兒發(fā)育水平較對(duì)照組有明顯提高，說(shuō)明患兒語(yǔ)言、平衡能力、生活自理能力及用手取物等能力有所提升，主要是因?yàn)樵诩覍俜e極配合下，通過(guò)使用經(jīng)顱磁刺激儀，使患兒腦部皮質(zhì)逐步達(dá)到平衡狀態(tài)，增加損傷細(xì)胞的可復(fù)性，加快細(xì)胞新陳代謝[9]，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，從而促進(jìn)腦部神經(jīng)發(fā)育，腦功能恢復(fù)，再通過(guò)搭積木、圖形顏色分類等小游戲，使患兒思維活躍，眼部、口部、手部能力相互協(xié)調(diào)，從而身體靈活性增加，動(dòng)手能力增強(qiáng)。

通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，本次兩組受試患兒的日常行為能力也有較大改善，日常行為朝正?；l(fā)展，且觀察組效果更好，主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)治療后，患兒社會(huì)能力提高，適應(yīng)能力增強(qiáng)，與更多其他小兒接觸，學(xué)會(huì)結(jié)交新朋友，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，并在興趣愛(ài)好中逐步投入時(shí)間，不斷學(xué)習(xí)，使其語(yǔ)言溝通能力、思維能力提升。通過(guò)簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)鍛煉，例如掃地、擦拭桌椅等，使患兒生存能力提高，生存質(zhì)量改善。隨著患兒社會(huì)能力提高，在家庭教育及同齡正常小兒的潛移默化影響下，使患兒辨別對(duì)錯(cuò)能力增強(qiáng)，不良行為問(wèn)題也得到好轉(zhuǎn)，促使治療效果更優(yōu)，故患兒WPPSI評(píng)分提高。患兒智力障礙、適應(yīng)障礙是整體性腦部疾病，并不是單一孤立[10]，所以在治療過(guò)程中，需要對(duì)大腦皮質(zhì)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)以達(dá)到平衡狀態(tài)，經(jīng)顱磁刺激法透過(guò)顱骨作用于腦細(xì)胞及腦血管，可滿足患兒治療過(guò)程中的此類需求，改善腦細(xì)胞代謝環(huán)境[11]，所以能緩解病情，提高智力水平。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合可視化音樂(lè)治療對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒腦部發(fā)育、智力增長(zhǎng)有所幫助，該療法通過(guò)高低頻率雙向作用，可平衡大腦興奮與抑制功能以達(dá)到治療效果，方法簡(jiǎn)單，便于操作，值得使用。