腦室-腹腔分流術與第三腦室造瘺術治療嬰幼兒腦積水的療效比較

張亞輝，丁 萌，楊國衛(wèi)

開封市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開封 475000

腦積水屬于神經(jīng)外科常見疾病，多發(fā)于嬰幼兒，其發(fā)生與先天畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)感染等密切相關，內科治療往往無法取得理想效果，多采用手術治療［1］。目前，臨床上治療腦積水的常用方法包括腦室-腹腔分流術、腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術、腦室-心房分流術等，其中因腦室-腹腔分流術安全系數(shù)較高，使其成為治療腦積水的經(jīng)典術式［2］。本研究主要對腦室-腹腔分流術與第三腦室造瘺術治療嬰幼兒腦積水的療效進行對比，以尋求最佳的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取112例開封市兒童醫(yī)院于2016年6月—2018年5月收治的嬰幼兒腦積水患兒，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各56例。對照組男34例，女22例；年齡7個月～3歲，平均年齡（1.77±0.82）歲；腦水腫原因：先天畸形19例，腦外傷11例，顱內感染17例，顱內腫瘤9例。觀察組男32例，女24例；年齡5個月～3歲，平均年齡（1.68±0.79）歲；腦水腫原因：先天畸形21例，腦外傷10例，顱內感染18例，顱內腫瘤7例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均經(jīng)影像學檢查確診；（2）患兒家長簽署知情同意書。排除標準：（1）肝、腎等功能障礙；（2）不具備手術指征。

1.3 方法

對照組行腦室-腹腔分流術，麻醉方式為全身麻醉，根據(jù)患者顱內壓選擇適宜的分流管，并進行右側額角腦室穿刺，置入分流管腦室端，并固定，分流管經(jīng)患者頸部、耳后、頸部進入腹腔，于劍突下旁取一正中切口，置入并固定分流管腹腔端，分流管安置完成后，縫合切口，并預防感染。觀察組行第三腦室造瘺術，麻醉方式為全身麻醉，取臥位，將患兒頭部抬高15°，將右冠狀縫前1.5 cm及中線旁2.5作為穿刺點，隨后將內徑置入穿刺鞘內，探查腦室情況，經(jīng)空間孔進入第三腦室，行第三腦室造瘺術；造瘺部位選擇無血管區(qū)，首先利用雙極電凝筆燒灼造瘺部位，形成小孔，于小孔內放置擴張球囊，擴大瘺口，直徑約4～5mm，利用溫度為37℃的平衡液沖洗造瘺口，根據(jù)水流情況判定造瘺口到腳間池是否通暢。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組手術時間及住院時間；（2）記錄兩組并發(fā)癥，包括發(fā)熱、顱內出血、顱內感染、硬膜下積液等；（3）隨訪1年，記錄兩組復發(fā)率。

1.5 療效評價

顯效：患兒臨床癥狀消失，語言或智力障礙明顯改善，CT、MRI檢查可見腦室縮小或腦室周圍水腫消失；有效：患兒臨床癥狀明顯減輕，語言或智力障礙有所改善，CT、MRI檢查可見腦室有所縮小或腦室周圍水腫減輕；無效：上述均無變化［3］?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 手術時間、住院時間

較對照組，觀察組手術時間及住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間及住院時間對比（±s）

表2 兩組手術時間及住院時間對比（±s）

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）tP手術時間（min）76.32±9.43 45.18±6.28 20.568 0.000住院時間（d）17.82±3.14 13.69±2.93 25.579 0.000

2.3 并發(fā)癥及復發(fā)率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦積水若不及時采取治療措施，將可能影響患兒的神經(jīng)功能［4］。臨床上對于腦積水病情較輕的患兒多采用藥物治療，而對于腦室壓力較高的患者則需要行手術治療，且一旦確診為腦積水，應盡早進行手術治療，降低顱內壓，盡可能恢復患者神經(jīng)功能，以提升臨床療效［5］。

表3 兩組并發(fā)癥及復發(fā)率對比 例（%）

腦室-腹腔分流術是目前治療腦積水的常用方法，雖然取得一定效果，但因其手術時間較長，分流管需長時間暴露在空氣中，分流管可能受到皮膚細菌及腸道細菌的污染，引發(fā)感染、堵塞、中腦導水管綜合征、分流過度或不足等異常情況，且可能增加顱內感染、顱內出血、硬膜下積液等并發(fā)癥［6］。本研究結果顯示，對照組高，觀察組治療總有效率更高，手術及住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率更低，表明與腦室-腹腔分流術相比，第三腦室造瘺術治療嬰幼兒腦積水的療效更顯著。第三腦室造瘺術主要經(jīng)顱骨鉆孔，于側腦室內置入內鏡，經(jīng)室間孔進入第三腦室內，利用內鏡及球囊導管于第三腦室底上開一瘺口，促進腦脊液經(jīng)瘺口流出，進入蛛網(wǎng)膜下腔內，達到改善腦積水的作用［7］。第三腦室造瘺術在腦積水治療中的優(yōu)勢在于：（1）第三腦室造瘺術手術過程在直視下進行，可清晰辨別顱內血管及神經(jīng)，明確內鏡位置，安全性更高；（2）腦脊液并不是將腦脊液引流至顱外，而是經(jīng)造瘺孔進入正常生理循環(huán)過程，并被吸收；（3）避免體內置管帶來的不便及心理負擔。

綜上所述，與腦室-腹腔分流術相比，第三腦室造瘺術治療嬰幼兒腦積水可有效提升臨床療效，縮短手術及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，促進患者恢復，值得臨床推廣應用。