加強公共衛(wèi)生教育，維護世界公共衛(wèi)生安全

陳杰

一場突如其來的“新型冠狀病毒”疫情的爆發(fā)打斷了2020年春節(jié)應(yīng)有的熱鬧與繁榮。疫情初期，公共表現(xiàn)出的自我防護意識和防護態(tài)度層次不齊，這不僅僅給疫情初期的防控工作帶來了一定的挑戰(zhàn)，更重要的是暴露出潛伏在社會深層的公眾安全文化的危機。因此，加強公共衛(wèi)生教育、共同維護世界公共衛(wèi)生安全，既重要又必要。

一、公共衛(wèi)生教育是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要一環(huán)

中國突然遭遇這樣大范圍的疫情比較罕見，公眾對這種突發(fā)變故的應(yīng)對能力較差，如果沒有及時正確的認(rèn)識、引導(dǎo)和干預(yù)，對公共身心健康產(chǎn)生的危害可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于病毒本身，對整個社會生活的影響也可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疫情本身所帶來的損失。每一次的事故和災(zāi)難，都應(yīng)該成為一次公共應(yīng)急處理和避險知識的普及課。此次疫情，讓我們更深刻地意識到，加強中國的公共衛(wèi)生教育和公共安全意識培養(yǎng)迫在眉睫。

公共衛(wèi)生教育是預(yù)防疾病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件、維護公眾健康、提高生活質(zhì)量、延長健康壽命的“大健康、大衛(wèi)生”事業(yè);是落實“預(yù)防為主”和“融健康于萬策”的衛(wèi)生與健康工作方針的重要支撐;是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要基石;是促進我國經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展和人民安居樂業(yè)的重要保證;是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處置和重大疫情防控救治體系的重要組成部分，承載著國家安全和社會穩(wěn)定的使命責(zé)任。

我國的公共衛(wèi)生教育需要加強完善，主要表現(xiàn)為：首先，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)缺乏統(tǒng)籌兼顧和系統(tǒng)考慮，缺少系統(tǒng)化和規(guī)范化的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。其次，公共衛(wèi)生教育層級不清，教育教學(xué)區(qū)分度不明。公共衛(wèi)生本科教育、專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的碩士教育以及科學(xué)學(xué)位的博士教育在培養(yǎng)目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)實踐內(nèi)容上都沒有嚴(yán)格的區(qū)分度，出現(xiàn)了各層級教育趨同的現(xiàn)象。最后，全國公共衛(wèi)生教育發(fā)展嚴(yán)重不均衡。東中西部差距大，忽視了各地的社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀和衛(wèi)生服務(wù)需求，從而造成了教育資源的浪費。無論是從公共衛(wèi)生教育的體系看，還是從公共衛(wèi)生專業(yè)教育的層次看，目前我國的公共衛(wèi)生教育都無法滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和人民群眾對疾病防治、健康保護和促進、美好生活的需求。

公共衛(wèi)生是實踐性很強的學(xué)科，要求學(xué)生“在學(xué)中干、在干中學(xué)”。通過有組織的實踐教學(xué)，不僅可以加深學(xué)生對我國衛(wèi)生國情和公共衛(wèi)生現(xiàn)狀的認(rèn)識與理解，還能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決公共衛(wèi)生實際問題的能力和水平。而我國公共衛(wèi)生實踐教學(xué)存在的問題主要表現(xiàn)為：缺乏穩(wěn)定、高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)實踐基地;缺乏穩(wěn)定、充足的實踐教學(xué)經(jīng)費和相關(guān)資源保障;缺少高質(zhì)量、實踐性強和有說服力的案例教材。由于歷史原因和缺少政策支持，現(xiàn)階段我國多數(shù)公共衛(wèi)生學(xué)院在培養(yǎng)方案、課程設(shè)計、實踐教學(xué)基地建設(shè)、實踐教學(xué)雙師培養(yǎng)、學(xué)生實習(xí)安排等不同環(huán)節(jié)，普遍存在著對公共衛(wèi)生實踐教學(xué)不重視，大多流于形式，沒能發(fā)揮鍛煉和提升學(xué)生現(xiàn)場實踐和解決問題能力的作用，公共衛(wèi)生教學(xué)實踐環(huán)節(jié)亟待加強。

另外，我國的公共衛(wèi)生教育界對現(xiàn)代教育理論和教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和應(yīng)用十分欠缺，仍然沿襲以教師為中心、以課堂授課為中心、以實驗室驗證性實驗為中心、以理論考試為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法。雖然，也有院校開展了公共衛(wèi)生教育教學(xué)改革，但仍以公共衛(wèi)生專業(yè)的師資為主力，多數(shù)只關(guān)注與本學(xué)科相關(guān)的前沿知識和新興技術(shù)的教學(xué)改善，少有涉足交叉學(xué)科，更未在教學(xué)方法的改革創(chuàng)新上下功夫。公共衛(wèi)生管理具有極強的專業(yè)性，但卻又遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純的醫(yī)學(xué)范疇，除了醫(yī)療和科研系統(tǒng)外，其廣泛連接公共管理、應(yīng)急保障、文化教育、體育運動、輿論宣傳、街道社區(qū)、環(huán)衛(wèi)城建等若干個社會治理分支系統(tǒng)。

總之，公共衛(wèi)生教育教學(xué)改革任重道遠(yuǎn)。為此，從維護全民健康和國家公共安全的戰(zhàn)略高度以及國家富強、民族昌盛的長遠(yuǎn)的發(fā)展角度考慮，把公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)納入國民健康發(fā)展規(guī)劃、國家人才發(fā)展規(guī)劃、國家教育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、國家科技發(fā)展規(guī)劃乃至國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃勢在必行。實行政府主導(dǎo)，政府主管部門指導(dǎo)，各高校、科研院所組織實施的方式。在國家層面進行頂層設(shè)計，包括公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)，人才培養(yǎng)的體制機制建設(shè)，經(jīng)費投入政策和保障機制，東中西部公共衛(wèi)生專門人才培養(yǎng)的均衡性發(fā)展，以及人才的科學(xué)評估機制等，形成國家系統(tǒng)、整合的一體化人才培養(yǎng)建設(shè)體系。堅持人民對健康的需求就是衛(wèi)生服務(wù)的使命原則，在國家、?。ㄊ校┗蛘鞴懿块T的學(xué)科發(fā)展、平臺建設(shè)、重點實驗室（實踐基地）建設(shè)、人才支持計劃、學(xué)科或?qū)I(yè)建設(shè)工程和經(jīng)費保障等方面給予公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)及學(xué)科政策性傾斜并形成常規(guī)保障性機制。2016年中央召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，提出了我國新的衛(wèi)生與健康工作方針：“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享?！?/p>

綜上，公共衛(wèi)生專業(yè)在我國經(jīng)濟社會發(fā)展中所處的地位是極其重要的，它不僅是“健康中國建設(shè)”的重要基石，也是“全民健康”的第一要務(wù)。公共衛(wèi)生水平的高低不僅是反映國家或地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一，而且也關(guān)系到國民健康水平、國家公共安全、社會和諧穩(wěn)定和國民經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。將公共衛(wèi)生教育和人才培養(yǎng)定位在事關(guān)國家建設(shè)、發(fā)展與安全中的全局性、基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性地位應(yīng)該是恰當(dāng)?shù)?，將公共衛(wèi)生專業(yè)從歷史上的“行業(yè)性、小學(xué)科”特征改為事關(guān)國計民生的“大學(xué)科、大專業(yè)”符合現(xiàn)代公共衛(wèi)生的時代特征。各級教育部門應(yīng)聯(lián)合衛(wèi)生健康部門、普法部門，持續(xù)開展公共衛(wèi)生安全與傳染病防控等知識，及早幫助青年學(xué)生形成正確的衛(wèi)生觀念和行為規(guī)范意識，對提高我國公共衛(wèi)生安全的群眾認(rèn)知基礎(chǔ)及我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義，并將為我國推進健康中國戰(zhàn)略、全面實現(xiàn)《健康中國2030規(guī)劃》提高強有力的肥沃土壤。

二、總結(jié)國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的經(jīng)驗

今天的世界已是你中有我、我中有你，人類是安危與共、守望相助的命運共同體。面對層出不窮、傳導(dǎo)聯(lián)動的全球風(fēng)險挑戰(zhàn)，沒有哪個國家能夠獨自應(yīng)對。在這些風(fēng)險挑戰(zhàn)中，重大傳染性疾病對人類的威脅不可低估。有效應(yīng)對全球重大傳染性疾病是一項復(fù)雜艱巨的任務(wù)，惟有加強團結(jié)合作才是解決問題的根本之道。千百年來，人類從來沒有停止過與傳染性疾病的較量和斗爭。歷史上，由于生產(chǎn)力發(fā)展水平和國家間交往的限制，人類在應(yīng)對疫病方面曾長期無法有效開展國際合作，付出過慘痛代價。面對這次新冠肺炎疫情的威脅，努力防止疫情在世界擴散蔓延、盡快贏得疫情防控勝利是全世界的共同目標(biāo)，保護人類共同的家園是全世界的共同責(zé)任。

近年來，突發(fā)的全球公共衛(wèi)生事件日益成為人們關(guān)注的焦點。2003年與2004年間爆發(fā)的SARS、口蹄疫、“禽流感”，以及2009年甲型H1N1等病毒在全球范圍內(nèi)肆虐傳播。這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人類健康造成了極大的損害，也對經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定構(gòu)成了巨大威脅。2020年1月世界衛(wèi)生組織宣布，新冠肺炎疫情構(gòu)成《國際衛(wèi)生條例（2005）》所規(guī)定的“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）”，呼吁國際社會采取措施及時應(yīng)對。這是世界衛(wèi)生組織宣布的第六起“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。當(dāng)前，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為全球性的課題，各國政府都極其重視。在預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，一些國家和地區(qū)的經(jīng)驗和應(yīng)對模式值得參考借鑒。

1.建立健全應(yīng)急管理組織機構(gòu)

危機具有突發(fā)性、不確定性、危險性大和危害范圍大等特點，危害的范圍大，涉及面廣，僅僅依靠一個政府部門或一級政府是不能有效控制與處理。從橫向來看，危機管理工作涉及到絕大多數(shù)的政府部門;從縱向來看，上下級政府系統(tǒng)必須協(xié)同管理。為了更好地協(xié)調(diào)各級政府和部門，政府應(yīng)該在常設(shè)危機管理機構(gòu)中強化公共衛(wèi)生管理職能，協(xié)調(diào)各級政府和職能部門共同應(yīng)對，這樣才能更好地發(fā)揮群體的力量來高效、協(xié)同的應(yīng)對危機。

美國形成了以衛(wèi)生部為主體、其他聯(lián)邦部門為輔的危機應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)協(xié)作系統(tǒng)，以“聯(lián)邦—州—地方”三級公共衛(wèi)生部門為基本架構(gòu)的管理運行模式，即CDC（美國疾病控制和預(yù)防中心）—HRSA（衛(wèi)生資源和服務(wù)部）—MMRS（城市醫(yī)療應(yīng)對系統(tǒng)）。英國應(yīng)對衛(wèi)生事件的管理層級設(shè)置為兩個：一是中央層面（戰(zhàn)略層級），二是地方層面（執(zhí)行層級）。戰(zhàn)略層級（衛(wèi)生部及其管理的“突發(fā)事件計劃協(xié)作機構(gòu)”）主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策的制定與終結(jié)、疫情的研究和判斷、信息系統(tǒng)的構(gòu)建和傳達、應(yīng)急協(xié)調(diào)和協(xié)作。在執(zhí)行層級上，英國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理由國民健康服務(wù)系統(tǒng) NHS 及其委托機構(gòu)實施（衛(wèi)生局、醫(yī)院、緊急救護、基本社區(qū)醫(yī)療）。

日本的公共衛(wèi)生管理與服務(wù)體系基本上由三級政府、二大系統(tǒng)通過縱向行業(yè)系統(tǒng)管理和分地區(qū)管理形成全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)。這一系統(tǒng)同時被納入整個國家危機管理體系。與歐美國家應(yīng)急管理體系相比，日本應(yīng)急管理體系的特點在于：應(yīng)急管理法律體系健全完善;應(yīng)急管理組織體系科學(xué)嚴(yán)密;公眾防災(zāi)避災(zāi)意識強，自救互救能力高應(yīng)急保障有力;應(yīng)急這類突發(fā)事件保障有力。日本改變了傳統(tǒng)上以防災(zāi)部門和衛(wèi)生部門為主的分立管理方式，而以內(nèi)閣府為中樞，采取了集中應(yīng)對的一元化管理體制。

可見，各國在設(shè)立的常設(shè)危機管理機構(gòu)中特別注重建立多部門、多領(lǐng)域和多層次協(xié)作的工作機制。

2.建立以“預(yù)防為主”的監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)體系

發(fā)把“預(yù)防為主”放到首要位置，通過疾病監(jiān)測反饋系統(tǒng)、城市疾控癥狀預(yù)警系統(tǒng)等制定衛(wèi)生預(yù)案和應(yīng)急規(guī)劃，采集相關(guān)信息進行數(shù)據(jù)模擬和分析，一旦疫情發(fā)生，可以按照預(yù)設(shè)防控措施和方案進行隔離，至上而下形式良好的應(yīng)急響應(yīng)體系，及時遏制危機事態(tài)的蔓延和發(fā)展，把危害和影響控制在最小范圍內(nèi)。

突發(fā)事件復(fù)雜性和頻發(fā)性越加明顯，需要監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)體系的不斷升級，更需要“預(yù)防為主”觀念的深入人心。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，韓國側(cè)重于法制建設(shè)。韓國《傳染病預(yù)防法》將傳染病分為五類：傳播速度快、危害性高的流行性傳染病，比如霍亂、痢疾等，被劃歸為第一類傳染病;可以通過接種疫苗進行預(yù)防的是第二類傳染病，比如百日咳、破傷風(fēng)等;可能間歇發(fā)作、需要持續(xù)防范的傳染病，比如結(jié)核、性病，被稱為第三類傳染病;第四類傳染病是指新發(fā)現(xiàn)的、或者從國外傳入的傳染病，比如新型冠狀病毒（2019-nCoV）;第五類傳染病是韓國保健福祉部根據(jù)某段時間韓國傳染病的傳染狀況從上述一至四類傳染病中特別指定的疾病。危機應(yīng)對運作管理計劃和預(yù)案的制定大大提高政府應(yīng)對危機事的能力和效率，隨著危機事件的頻度和復(fù)雜性越來越高，計劃和預(yù)案也必需不斷更新與完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機的響應(yīng)以初級保健聯(lián)合體為核心，這實際上是以社區(qū)為中心、自下而上的快速響應(yīng)體系。

3.世界需要中國抗疫經(jīng)驗

國際社會普遍認(rèn)為，中國作出的巨大努力，對有效抗擊疫情意義重大。正如聯(lián)合國秘書長古特雷斯所說，中國人民“正在為全人類作貢獻”。這種責(zé)任擔(dān)當(dāng)再一次向世界詮釋了人類命運共同體理念，展現(xiàn)了中國秉持公利大義的天下情懷。

疫情發(fā)生以來，中國黨和政府把人民生命安全和身體健康放在第一位，采取了最全面、最嚴(yán)格、最徹底的防控舉措，堅決遏制疫情擴散蔓延，及時作出一系列重大決策，為疫情防控工作指明方向、提供遵循。中國的抗疫實踐表明，中國黨和政府采取的防控和救治舉措是行之有效的，得到世界衛(wèi)生組織和大多數(shù)國家政黨領(lǐng)導(dǎo)人的高度評價。各國政黨領(lǐng)導(dǎo)人普遍認(rèn)為，中國強有力的舉措不僅是在保護中國人民，也是在保護世界人民，為全球疫情防控贏得了時間、積累了經(jīng)驗，作出了重要貢獻。

衛(wèi)生應(yīng)急全程管理的科學(xué)化和高效化，權(quán)威化的指揮調(diào)度體系、科學(xué)化的預(yù)警監(jiān)測體系、效能化的應(yīng)急處理機制、及時公開的信息傳播機制、充足的經(jīng)費物資保障體系以及專業(yè)性的醫(yī)療救助體系都是國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的典型特征，重視法制約束，強調(diào)全民參與和媒體介入，深化國際交流與合作，都是在衛(wèi)生應(yīng)急全程管理中實施的具體化措施和寶貴經(jīng)驗。

當(dāng)前全國本土疫情傳播基本阻斷，但外防輸入、內(nèi)防反彈的任務(wù)仍然繁重。我們要慎終如始，不麻痹、不厭戰(zhàn)、不松勁，既當(dāng)記錄員，又當(dāng)戰(zhàn)斗員，發(fā)揮主力軍、主渠道、主陣地作用，統(tǒng)籌做好醫(yī)療救治、社區(qū)防控、復(fù)工復(fù)產(chǎn)、返崗返鄉(xiāng)等宣傳，總結(jié)推廣中國抗疫經(jīng)驗和方法，提振信心、凝聚共識，為世界經(jīng)濟社會發(fā)展注入更多正能量。