骨折不愈合的診斷及治療建議

李劍山

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0004-01

發(fā)生骨折后，骨折部位會有嚴重的痛感，局部可見淤血，活動受限的情況，同時會有較為明顯的變形，一般而言，只要及時予以有效的治療，多數患者可以恢復。

骨折經過治療之后，只要局部無明顯壓痛感，活動無受阻情況，影像學資料顯示骨折線模糊，即可判定為骨折愈合，但是在實際情況中，也存在很多骨折不愈合的情況，就實際數據來看，骨折病人中，有5%的患者存在骨折愈合受阻的情況，尤其是老年人最易出現此種情況，另外就是脛骨骨折、鎖骨骨折容易出現不愈合情況。骨折不愈合主要表現為疼痛，對于其病因，主要認為有感染、循環(huán)障礙、骨骼不穩(wěn)定等，一旦發(fā)現骨折不愈合情況，需要盡快進行治療。

疾病治療的基礎是準確的診斷，既往常將愈合時間作為標準，國內一般認為是6個月，但是恢復時間會因其他因素而延遲，因此該指標并不具備絕對的客觀性，因此，臨床診斷還是需要參考個人情況、骨折部位恢復情況、實驗室檢查結果。

個人情況即是為了解患者基本資料，主要是了解骨折原因、骨折治療方案、個人病史、服藥情況和是否發(fā)生感染，這是由于恢復周期會因外界感染、其他藥物效果、病因、治療措施等受到影響，在充分了解基本情況后，需要做進一步檢查。

進一步檢查的內容就是評估骨折部位恢復情況，主要是參考影像學資料，這是評估骨折愈合情況的重要參考指標，建議主要采取X線攝片，該檢查方式能夠在短時間得出結果，并且準確率較高。但是影像學資料僅能作為基本參考，還需繼續(xù)分析患者骨骼硬度、周圍關節(jié)情況，作為評估恢復質量的標準。

同時，可以進行實驗室檢查，抽取患者血液標本，分析其中各種因子的水平，根據臨床經驗來看，多數骨折不愈合患者都存在骨特異性磷酸酶水平偏高的情況，因此可以將該指標作為重要參考數據，同時還可參考轉化生長因子、骨鈣素細胞因子等。

參考完相關數據之后，即可對骨折不愈合情況進行判斷，針對性采取相應的治療方案。

要想保障正常愈合，首先需要提高骨折部位的穩(wěn)定性，可采取鋼板螺釘內固定技術、髓內釘內固定術、外固定架等措施，髓內釘內固定術是臨床上常用的方案，也發(fā)揮了較好的效果，應用髓內釘可防止旋轉畸形，同時減少對周圍組織的破壞，可以在一定程度上促進愈合，同時，置入髓內釘后，早期即可開展活動，不需長時間臥床修養(yǎng)。在髓內釘使用的基礎上，可以輔以外固定術進行治療，該治療措施能夠在一定程度上降低感染發(fā)生率，提高恢復效果，并能讓關節(jié)處于相對靈活的狀態(tài)，但是需要充分考慮患者情況，參考血管狀態(tài)、生理狀態(tài)、感染情況等。

在固定治療的同時，可以使用藥物進行干預治療，主要使用激素和細胞修復療法。激素使用甲狀旁腺激素，該激素有調節(jié)鈣磷代謝的效果，可以提高血鈣水平，降低血磷水平，同時可以促進腎小管對鈣離子的重吸收，另外，也可以促進腸道對鈣質的吸收，因此，在治療階段可以適當注射甲狀旁腺激素，用于提升骨骼質量，促進軟骨再生。細胞療法使用骨髓間充質干細胞，該物質是骨髓基底干細胞，不僅可以支持造血干細胞，還可以分泌生長因子，促進造血，同時，還具備強大的分化能力，能夠分化成骨細胞、軟骨細胞、肌細胞等，可以促進骨折不愈合部位骨細胞的生長，促進其愈合，并可促進局部環(huán)境的構建。

要想起到更好的治療效果，可以適當采取物理療法，促進局部組織的生長，提高骨骼性能，主要采取沖擊波療法，使用沖擊波治療儀進行治療，該療法對于骨組織疾病較為有效，可以治療骨折延遲愈合和骨不連，而且不具有侵入性，患者接受程度較高。

另外，要從日常飲食和基本鍛煉上加強關注，構建良好的恢復環(huán)境，主要目的是提高細胞水平，促進局部血管的形成，加強局部血液循環(huán)，構建出良好的局部恢復環(huán)境。日常飲食內容應適當增加有利于血液運行的食物，可以采取中醫(yī)食療方案，同時進行常規(guī)運動，促進機體功能的提升，加速恢復。

若是常規(guī)治療之后，效果不甚理想，可以采取骨移植治療方案，置入的骨骼無法正常存活，但是可以誘導局部骨組織的生長，骨骼可以切取患者自身骨骼，也可選取捐贈的骨骼，但是該方案也存在明顯的缺陷，那就是后續(xù)階段再次骨折的可能性較高，也有可能出現局部血腫的情況，因此，在治療完成之后，需要經過較長時間的觀察，治療負擔相對較重。

骨折不愈合多見于老年人，若是患者存在肥胖情況，或是罹患糖尿病，平時有吸煙習慣，發(fā)生率也相對較高，疾病一旦發(fā)生，骨折部位會有持續(xù)活動情況，患者會有明顯疼痛感，日常生活難以正常進行，因此必須盡快治療。治療需要基于診斷基礎，主要參考患者個人情況、影像學資料、骨折部位恢復情況和實驗室檢查結果，確診后就需要采取合理措施進行治療，手術療法是主要措施，同時輔以藥物干預和飲食內容調節(jié)，可以取得較好效果，若是效果不佳，則考慮骨移植，另外，若是患者患有代謝性骨病，需要積極治療。

對于骨折不愈合，還是重點在于預防，患者根據疾病高危因素，首先是要戒煙，肥胖人群、糖尿病患者等高危人群在骨折后的恢復期內，應該定期到醫(yī)院復查，評估恢復情況。