陳正賢

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0013-01

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人民生活水平以及生活質(zhì)量的不斷提高，我國人口老齡化趨勢不斷加快，隨之而來的是我國冠心病發(fā)病率也在不斷增加，中老年群體作為冠心病發(fā)病的主要群體，冠心病已成為我國中老年群體威脅生命健康安全的主要疾病之一，近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對于冠心病的治療方式也在不斷更新進(jìn)步，比如心臟搭橋手術(shù)以及心臟支架手術(shù)，這兩種治療方式在臨床治療上的確已經(jīng)取得了良好的臨床效果，患者在進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)地很好，然而這兩種治療方案依然不能完全讓患者擺脫冠心病的困擾，因若患者自身不注意依然可能導(dǎo)致冠心病的二次堵塞，導(dǎo)致冠心病的復(fù)發(fā)。然而中醫(yī)辨證施治的治療方式對于防控冠心病復(fù)發(fā)有著很大的優(yōu)勢，并且效果良好，不斷成為大多數(shù)冠心病患者的首要選擇，本文將從中醫(yī)辨證施治的角向大家介紹如何防控冠心病復(fù)發(fā)。

我們通常所講的冠心病是西醫(yī)上的疾病名稱，是指冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或堵塞，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死等心臟類疾病，西醫(yī)上采取的治療主要以藥物治療、心臟搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)為主，盡管術(shù)后臨床效果良好，但心臟搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)對于高齡患者來說創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險指數(shù)較高，容易留下其他冠心病并發(fā)癥等，除此之外，即使做完心臟搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)后并不意味著患者能徹底治愈冠心病，這并不是一個一勞永逸的過程，若患者術(shù)后隨著自身機(jī)體的衰老或自身生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的不注意，在某些誘因的作用下致使動脈粥樣斑塊再次與血液中血小板相聚集，很可能會出現(xiàn)冠狀動脈二次狹窄甚至堵塞，此時若想再次通過心臟搭橋或心臟支架手術(shù)來治療恐怕要冒著極大地風(fēng)險，然而防控冠心病的復(fù)發(fā)可以通過中醫(yī)辨證施治進(jìn)行治療，這種治療方式風(fēng)險小且效果良好，得到了很多冠心病患者的肯定。

冠心病的病因病機(jī)在中醫(yī)上被認(rèn)為是“胸痹、厥病或者真心痛”范疇，《素問·藏氣法時論篇》說道：“心病者、胸中痛、脅支滿脅下痛、膺背間胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，《靈樞厥論》亦說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕亡，夕發(fā)旦亡?！鄙鲜鼋?jīng)典中所說的癥狀都屬于胸痹的癥狀表現(xiàn)，因此中醫(yī)治療冠心病歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，且有著良好的效果。在中醫(yī)看來，冠心病的主要病機(jī)是因瘀血、痰濁內(nèi)生、寒凝、氣滯引起的血脈不通所致的，而瘀血、痰濁內(nèi)生、寒凝以及氣滯則是由于患者自身臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失調(diào)以及陰陽氣血失調(diào)造成的。中醫(yī)上認(rèn)為“心主血脈”，是指心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運行，留住全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用，心主血脈主要包括心主血和心主脈兩個方面，心主血的基本內(nèi)涵是指心氣推動和調(diào)控血液運行，輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅的作用，心主脈的基本內(nèi)涵是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，維持脈道通利的作用，因此心臟的生理功能異常主要與“血”與“脈”相關(guān)，而治療冠心病也可以通過“血”與“脈”兩條途徑來治療。

根據(jù)病因病機(jī)不同，中醫(yī)上將冠心病主要分為五大類，分別為心血瘀阻型、疾濁閉阻型、寒凝氣滯型、心陽不足型、心陰不足型。

1 心血瘀阻型

心血瘀阻型的主要癥狀表現(xiàn)為心胸刺痛、痛處固定不移、夜間疼痛更為劇烈，舌質(zhì)紫暗、結(jié)帶脈、脈沉，面色灰暗唇色青，心悸不寧。針對這種癥狀表現(xiàn)應(yīng)活血化瘀，可用血府逐瘀湯加減失笑散，方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花等均為活血化瘀的典型藥物，柴胡疏肝、枳殼理氣，一升一降可調(diào)暢氣機(jī)，氣為血之帥，氣行則血行，若患者感到胸痛難忍，可以酌情添加元胡等活血止痛。

2 疾濁閉阻型

疾濁閉阻型的主要癥狀表現(xiàn)為胸悶痞滿、氣短喘促，體重，脈滑、痰多舌苔濁膩，對于這種癥狀的患者應(yīng)通陽泄?jié)帷⒒硖瞪⒔Y(jié)，可以采用栝樓薤白半夏湯加減，其中栝樓開胸中痰結(jié)，半夏化瘀降逆，薤白豁痰下氣，若加之干姜、陳皮等以溫中理氣，效果更佳。

3 寒凝氣滯型

寒凝氣滯型的主要癥狀表現(xiàn)為胸痛徹背，寒冷時更甚，心悸哮喘，面色厥白，四肢生冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)，對于此癥患者應(yīng)辛溫通陽，可以采用枳實薤白桂枝湯加減，枳實開胸散結(jié)，薤白辛溫通陽，桂枝通陽散寒，再配以附子、丹參以理氣溫陽，活血通絡(luò)。

4 心陽不足型

心陽不足型的主要癥狀表現(xiàn)為形體惡寒、心悸、心痛胸悶、精神疲乏、汗多、脈沉遲或脈微，對于此癥患者可以采用炙甘草湯加減栝樓薤白白酒湯，其中甘草、人參、大棗補(bǔ)氣補(bǔ)益心脾，生地、麥冬、阿膠滋陰潤燥，補(bǔ)心養(yǎng)血，栝樓薤白白酒通陽復(fù)脈。

5 心陰不足型

心陰不足型的主要癥狀表現(xiàn)為胸悶且痛、心悸盜汗、心煩不寐、時有耳鳴，舌紅脈細(xì)數(shù)或紫澀，對于此癥患者可用天王補(bǔ)心丹加減，其中生地滋陰養(yǎng)血，麥冬、天冬、玄參清虛火，酸棗仁、五味子以安心養(yǎng)神。

以上為中醫(yī)臨床上常見的幾種冠心病的病因病機(jī)類型以及僅供參考的方劑治療，因不同患者的年齡不同、性別不同、生活環(huán)境以及生活習(xí)慣等不同，不同的患者所患的冠心病病因及病機(jī)也自然不同，中醫(yī)治療冠心病必須以整體觀念，辨證論治為指導(dǎo)進(jìn)行治療，必須因人制宜、因病制宜。

中醫(yī)上治療冠心病除了采用方藥治療，督促患者養(yǎng)成良好的生活方式以及生活習(xí)慣也同樣重要，養(yǎng)成良好的生活方式是防控冠心病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵一環(huán)，冠心病是因正氣虧虛、年老虛衰，加之七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失度、寒冷刺激等生活方式不規(guī)律因素的作用下，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)以及精氣血津液的正常生理功能失調(diào)，最終導(dǎo)致冠心病以及冠心病的復(fù)發(fā)，因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對于防控冠心病的復(fù)發(fā)而言十分重要。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以從清淡飲食、適當(dāng)鍛煉以及怡情養(yǎng)性三個方面來進(jìn)行，首先要注意飲食禁忌，高熱量高脂肪食物的攝入是引起冠心病的一大因素，因此要清淡飲食，也可進(jìn)行藥膳保健，藥食結(jié)合，辯證施膳;適當(dāng)?shù)腻憻捯彩种匾?，鍛煉時要注意運動適度，做到形勞而不倦，運動量循序漸進(jìn)并持之以恒，適當(dāng)?shù)男误w鍛煉能增強(qiáng)人的正氣，從而預(yù)防疾病;最后是養(yǎng)性調(diào)神，《素問》中講到：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，患者應(yīng)注意調(diào)攝精神，使情緒保持寧靜安定，保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)，從而保持人體氣機(jī)調(diào)暢、氣血平和，正氣充盛，預(yù)防冠心病因七情內(nèi)傷等因素復(fù)發(fā)，所謂“智者之養(yǎng)生，和喜怒”。