中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的臨床療效

孫維福

【摘? 要】目的：探討中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的臨床療效。方法：選取2017年10月-2019年5月收治的68例胸腔積液患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，兩組34例。對照組采用常規(guī)胸腔穿刺術(shù)，觀察組行中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率、胸腔積液控制時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療胸腔積液具有安全性高、操作簡便，療效可靠，并發(fā)癥發(fā)生率少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液;胸腔引流;中心靜脈導(dǎo)管;療效

【中圖分類號】R561????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0099-01

胸腔積液作為臨床比較常見的一種癥狀，可能會誘發(fā)氣喘、胸悶及胸痛等，嚴(yán)重情況下會影響呼吸與循環(huán)功能，短期內(nèi)造成患者死亡，需及時采取措施處理^[1]。傳統(tǒng)治療方案為胸腔穿刺術(shù)，通過針管抽吸方式處理，除了會費時與費力，在惡性腫瘤等誘發(fā)的胸腔積液中還會因不斷生成積液而反復(fù)穿刺，引發(fā)多次痛苦，使得治療效果較差。近幾年，中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)逐漸成熟，在胸腔積液中應(yīng)用起來，顯示有不錯效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月-2019年5月收治的68例胸腔積液患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，兩組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均確診為胸腔積液，符合胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查、超聲檢查等證實;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝及其他臟器功能不全者;伴隨血液系統(tǒng)疾病者或有凝血功能障礙者;身體無法耐受穿刺治療者。其中對照組男20例，女14例;年齡23-76歲，平均年齡（48.4±2.7）歲;致病原因：結(jié)核性胸膜炎25例、肺癌6例、其它因素3例。觀察組男19例，女15例;年齡25-78歲，平均年齡（49.1±2.5）歲;致病原因：結(jié)核性胸膜炎26例、肺癌5例、其它因素3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組行常規(guī)胸腔穿刺引流術(shù)，B超定位測量患者胸腔表皮至積液之間的直徑，給予患者局部麻醉、穿刺，對患者術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒，B超引導(dǎo)下使用一次性穿刺包實施胸腔穿刺，首次抽取約600mL胸腔積液，而后逐漸增加每日胸腔積液抽取量，每日患者胸腔積液抽取量應(yīng)控制在<1000mL，隔天行1次胸腔穿刺引流，至B超顯示胸腔積液暗區(qū)<2cm。

1.2.2觀察組行中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)，患者取坐位并背對操作者，參考對照組術(shù)區(qū)常規(guī)鋪巾局麻后，在B超引導(dǎo)下自患者腋中線偏后置入中心靜脈導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管刺入胸腔內(nèi)并回抽胸腔積液，而后置入長導(dǎo)絲并將穿刺針拔出，使用擴張器對患者局部皮膚進(jìn)行適當(dāng)擴張，借助導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管置入，保證中心靜脈導(dǎo)管成功置入患者胸腔11-16cm位置，將導(dǎo)絲拔出并用肝素沖管、肝素帽封管，并使用無菌敷貼將穿刺點封閉、包扎，中心靜脈導(dǎo)管另一端與引流袋連接，護理人員根據(jù)患者軀體耐受性對引流數(shù)、引流速度進(jìn)行調(diào)整，中心靜脈導(dǎo)管引流速度應(yīng)控制在50mL/h，引流積液首次≤700mL，以后每次≤1000mL，先給予18-72h封閉引流，若患者24h內(nèi)胸腔引流量50mL即可拔管，術(shù)后48h內(nèi)患者應(yīng)避免洗浴。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[2]

顯效：治療后胸腔積液消失，癥狀緩解，經(jīng)X線或者超聲檢查證實，療效維持28d以上;有效：經(jīng)治療后積液減少，癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線或者超聲檢查證實28d內(nèi)不需要再抽液;無效：胸腔積液無減少或者減少后復(fù)增，28d內(nèi)需再次抽液。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比

觀察組顯效20例、有效12例、無效2例，總有效率為94.12%;對照組顯效16例、有效10例、無效8例，總有效率為76.47%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床情況對比

觀察組積液控制時間、住院時間分別為（8.05±0.96）d、（8.46±1.45）d;對照組分別為（12.67±1.17）d、（13.09±1.88）d。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組出現(xiàn)3例包裹性積液、2例胸膜肥厚、2例氣胸、2例術(shù)后疼痛、1例胸膜反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%;觀察組出現(xiàn)1例包裹性積液、1例氣胸、1例胸膜反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸腔積液往往容易造成心肺功能障礙，因此及時抽出胸腔積液對于改善患者生活質(zhì)量，確保患者生命健康具有重要的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)因具有操作簡便、安全性高的優(yōu)越性，在臨床上認(rèn)可度非常高，可彌補常規(guī)胸腔穿刺手術(shù)的不足，是當(dāng)前醫(yī)院常用的方法，尤其是在氣胸、液胸等常見疾病臨床治療中可收獲較理想的應(yīng)用價值^[3]，此術(shù)式也適宜在基層醫(yī)院推廣。一是操作簡便。如導(dǎo)管導(dǎo)絲上具有十分清晰、明確的刻度標(biāo)識，不僅明顯縮短操作時間，并且使醫(yī)生更為準(zhǔn)確掌握置入深度，更為靈活控制排液，不受時間制約，同時也為患者帶來極大便利，引流袋便于攜帶，患者在不受體位制約的情況下可自由活動，并不會影響休息，引流非常徹底，減少患者痛苦。二是安全、有效。此術(shù)式安全性較高，只需一次置管，導(dǎo)管管徑細(xì)而材質(zhì)柔軟，即使出現(xiàn)氣胸亦無需重置導(dǎo)管，皆能經(jīng)流管引流，并且此術(shù)式因具有微創(chuàng)特點，傷口愈合快速、良好，并不會形成瘢痕。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)治療胸腔積液具有安全性高、操作簡便等特點，有利于促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，同時可提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 李劍明，梁錦松，饒新輝.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)在胸腔積液治療中的作用[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，20（4）：314-316.

[2]????? 張建國.中心靜脈導(dǎo)管引流在胸腔積液治療中的應(yīng)用體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（17）：2302-2303.

[3]????? 范正業(yè).中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的價值[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（12）：1083-1085.