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      按摩治療腕管綜合征58例療效觀察

      2020-07-10 17:32:39王成
      健康必讀(上旬刊) 2020年1期
      關(guān)鍵詞:麻木感腕管腕部

      王成

      【摘? 要】腕管綜合征是臨床常見上肢部疾病之一。主要是因手腕長(zhǎng)期重復(fù)性損傷。感受風(fēng)寒濕邪所致。我采用推、滾、揉、理、點(diǎn)、搖等手法。選取穴位:魚際、大陵、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲澤等穴位。

      【關(guān)鍵詞】按摩治療;腕管綜合征

      【中圖分類號(hào)】R274????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)01-0144-02

      1 概要

      腕管綜合征又稱正中神經(jīng)擠壓征,腕管癥候群,主要是指由于腕部外傷或勞損等原因引起的腕管內(nèi)容積減少,或壓力增高,使行走于其中的正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫,引起手掌手指正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、刺痛、感覺異常等癥狀的一種病癥。臨床并不少見。

      腕管是由腕橫韌帶與其背側(cè)8塊腕骨組成的凹面一起構(gòu)成的骨性纖維管結(jié)構(gòu),腕橫韌帶橫架于大多角骨和鉤骨之間為前臂深筋膜在腕關(guān)節(jié)掌面的特殊增厚且堅(jiān)韌的纖維束,腕管缺乏伸縮性,其內(nèi)空間狹窄,有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱、4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱和營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈通過。正常情況下,屈肌腱在腕管內(nèi)各有一定的容積,肌腱的滑動(dòng)不會(huì)妨礙正中神經(jīng)。

      正中神經(jīng)由臂叢發(fā)出,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下行到肘窩,從肘窩向下,行于前臂的正中,位于前臂淺深肌肉之間,經(jīng)腕管入掌,在腕上方正中神經(jīng)位于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間的深面。正中神經(jīng)的肌支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)以外的前臂前群肌及手肌外側(cè)大部分(拇收肌以外的魚際肌和第1、蚓狀?。浩ぶХ植加谑终茦飩?cè)2/3.區(qū)域、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及這三個(gè)半手指背面末兩節(jié)的皮膚。

      在掌指和腕部長(zhǎng)期反復(fù)用力進(jìn)行活動(dòng)中,指屈肌腱和正中神經(jīng)長(zhǎng)期與腕橫韌帶來回摩擦,引起肌腱滑膜和神經(jīng)的慢性損傷發(fā)生非特異性炎癥變化。肌腱滑膜水腫使腕管內(nèi)壓力增高,正中神經(jīng)受壓。腕管綜合征屬于中醫(yī)的痹癥范疇,由于腕部肌肉感受風(fēng)寒濕邪,瘀阻經(jīng)絡(luò):或局部慢性損傷,筋肉拘急,氣血瘀滯而發(fā)本病。

      癥狀患手橈側(cè)三個(gè)半手指,掌側(cè)麻木刺痛或燒灼樣疼痛一般在夜間、持續(xù)用力、勞累后或手部受涼時(shí)癥狀加重,甩動(dòng)手指癥狀可以緩解,氣候寒冷時(shí)患側(cè)手指發(fā)涼,發(fā)紺,活動(dòng)不力,重者手指刺痛麻木感持續(xù)而明顯,有時(shí)疼痛可向前臂甚至上臂肩部放射,夜間影響睡眠。晚期患者患手橈側(cè)三個(gè)半手指感覺減退或消失,可出現(xiàn)大魚際萎縮拇指對(duì)掌功能障礙。

      診斷:多有腕部勞損史或腕部骨折脫位等病史。正中神經(jīng)出現(xiàn)手腕手指部的相應(yīng)癥狀。手腕部大靈穴附近有壓痛或叩擊痛,并向手指放射,X線片排除腕部其他站位性病變,屈腕關(guān)試驗(yàn)陽性止血帶試驗(yàn)陽性。

      鑒別診斷:與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別。頸椎病引起的神經(jīng)根受壓時(shí),麻木區(qū)域不單在手指,而同時(shí)有頸臂部,放射性疼痛麻木癥狀,出現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性、腱反射異常、頸部椎間孔孔擠壓實(shí)驗(yàn)陽性等其他鑒別。與胸廓出口綜合征的鑒別。胸廓出口綜合征,可有手部麻木或疼痛,但癥狀多在患手尺側(cè),且往往伴有血管癥狀,如手指發(fā)涼發(fā)紺,橈動(dòng)脈搏動(dòng)較另一側(cè)減弱。斜角肌緊張實(shí)驗(yàn)陽性。

      2 臨床資料和治療方法治療方法。

      2.1 一般資料:本組病例58例,其中年齡最小22歲年齡最大68歲。

      2.2 治療方法

      (1)選取穴位:合谷穴,魚際穴,大陵穴,內(nèi)關(guān)穴外,關(guān)穴曲澤穴。

      (2)施述手法:推、滾、揉、理、點(diǎn)、搖、擦。

      (3)操作順序:患者座位或平躺位?;贾旁诖裁嫔?。掌心向上。先用推法,自掌心推至肘窩,5~8遍。后用小魚際滾法,滾前臂掌面,使其充分放松。點(diǎn)按合谷、大陵、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲澤三分鐘,已有酸脹感為度。用揉法理法,著重在指深屈肌、指淺屈肌和兩塊肌肉在手腕部的肌腱處。操作時(shí)力度輕柔緩和,避免加重正中神經(jīng)損傷。患肢前臂旋前,掌心向下。雙手握拿患者腕部,兩手拇指置于腕關(guān)節(jié)背側(cè)。在拔伸下順時(shí)針逆時(shí)針搖腕關(guān)節(jié)3~5遍。然后將手腕被伸至最大限度,隨即屈曲腕關(guān)節(jié),然后拔伸放松手指。在使患肢體掌心向上。揉掌心,大魚際兩分鐘。最后擦法擦前臂手腕手掌,以溫?zé)岣袨槎取R惶彀茨σ淮危?0次一個(gè)療程,兩個(gè)療程判斷療效。

      3 療效觀察和典型病例。

      3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):效果良好,自覺癥狀完全消失,觸診局部無壓痛感。顯效,自覺癥狀基本消失。勞累或受涼仍有癥狀,觸診局部壓痛感仍然存在。效果不佳,癥狀稍有緩解,效果不理想。

      3.2 治療結(jié)果:治療58例患者中,效果良好,41例,占病例總數(shù)70.6%,顯效12例,占病例總數(shù)20.6%,效果不佳,5例占病例總數(shù)8.6%。

      3.3 典型病例。

      (1):趙某女,36歲。2017年6月18日初診,自覺大拇指食指中指三個(gè)手指麻木感。已有三個(gè)多月。 最近1月晚上手指能麻醒。晨起時(shí)手指麻木,手握力減弱,甩動(dòng)手指后癥狀可緩解。患病及治療時(shí)。因自己帶孩子??傆脹鏊黾覄?wù)。開始只覺手腕酸脹感。后逐漸出現(xiàn)手指麻木。繼而影響睡眠。去醫(yī)院打封閉三次不久后復(fù)發(fā)。經(jīng)檢查,排除神經(jīng)根型頸椎病,,胸廓出口綜合征,屈腕試驗(yàn)陽性。腕關(guān)節(jié)手掌面,腕橫韌帶大陵穴附近壓痛感明顯,并伴有正中神經(jīng)手指支配區(qū)域,放射性疼痛麻木感,加重,確診是腕管綜合征。我采用按摩治療一天一次,并囑患者回家后自行熱敷手腕。一天一次,一次30分鐘。治療8次后,癥狀完全消失,手腕掌側(cè),痛感完全消失。后又鞏固治療3次。囑咐其回家后注意生活方式,避免受涼。一個(gè)月后電話隨訪,無復(fù)發(fā)患者對(duì)療效非常滿意。

      (2):陳某,男38歲2019年2月20日初診,主訴癥狀每年天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)手腕,手指無力麻木感就會(huì)加重。已有三年多。最近兩月尤其明顯,因其夜間加重以影響睡眠質(zhì)?;疾〖爸委熓罚涔ぷ魇菑N師,手腕部長(zhǎng)期重復(fù)性動(dòng)作。起初并未處理。來我處前,去醫(yī)院檢查排除頸椎病胸廓出口綜合癥,手腕部x線片檢查無增生,錯(cuò)位。醫(yī)院給予口服和外用藥,效果不太理想。觸診檢查。手腕輕度腫脹。壓痛感明顯并向正中神經(jīng)手掌手指支配區(qū),放射,屈腕試驗(yàn)陽性。確診腕管綜合征,按摩治療一天一次。按摩后局部涂抹扶他林,并擦揉使其充分吸收,以增強(qiáng)療效,并囑其回家后,手按摩熱敷,一天一次,一次30分鐘,15次后。 手腕手指已無無力和麻木感,不影響工作,手腕部腫脹消失,壓痛感已不明顯。后又鞏固治療5次后,壓痛感已消失。主其工作中注意適當(dāng)休息。并保暖。一個(gè)月后電話隨訪,癥狀無復(fù)發(fā),患者對(duì)療效滿意。

      4 體味

      腕管綜合征是臨床常見病多發(fā)病,我用按摩手法治療,可以舒筋通絡(luò),消炎止痛。用按摩手法治療效果明顯、簡(jiǎn)單易操作。單純感受風(fēng)寒濕邪,時(shí)間短,無明顯疼痛感。效果最佳。一般不到10次均能取得滿意療效。有損傷史,腕關(guān)節(jié)局部有輕度水腫,觸診有刺痛感,按摩過程中配合外用消炎鎮(zhèn)痛藥物十幾次也能取得滿意療效。年紀(jì)較大,病程長(zhǎng),手指麻木感明顯,甚至肌肉有輕度萎縮,效果不佳。按摩治療本病,是一種簡(jiǎn)單易行,效果顯著的治療手段。

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