重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理探討

徐昂麗

【摘? 要】目的：闡述重癥有機磷農(nóng)藥中毒予以急診急救護(hù)理的措施及效果。方法：選擇我院2018.6-2019.6月期間收治85例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者分為兩組，對照組予以常規(guī)急救護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上強調(diào)心理、飲食等方面護(hù)理，比較患者心態(tài)變化及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者心態(tài)優(yōu)于對照組，滿意度較對照組更高（p<0.05）。結(jié)論：做好重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者急診急救護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】重癥有機磷農(nóng)藥中毒;急診急救;護(hù)理

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0193-02

有機磷農(nóng)藥屬于較為常用的一種殺蟲劑，日常使用期間，可由皮膚接觸、吸入等多途徑至人中毒。重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者可能出現(xiàn)呼吸抑制、中樞神經(jīng)麻痹等情況，危急患者生命安全。因此，做好中毒患者的急診急救護(hù)理對挽救患者生命至關(guān)重要。本文以2018.6-2019.6我院收治85例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者為例，闡述急診急救護(hù)理的具體方法及實施效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間自2018年6月開始，至2019年6月結(jié)束，研究對象選擇期間我院收治重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者85例，隨機分為兩組，對照組共計中毒患者42例，其中男性16例，女性26例，最低年齡25歲，最高年齡68歲，平均年齡（41.3±1.2）歲。觀察組共計中毒患者43例，其中男性17例，女性26例，最低年齡26歲，最高年齡67歲，平均年齡（41.4±1.3）歲。經(jīng)調(diào)查，所有患者均為口服農(nóng)藥中毒，入院時癥狀表現(xiàn)為：口吐白沫、神志模糊、瞳孔散大，少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況。兩組中毒患者基礎(chǔ)信息對比結(jié)果相近（p>0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1對照組方法

首先，在患者入院后需快速建立綠色通道，由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)送進(jìn)入搶救室，另需1名護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，詢問毒物種類、中毒事件、中毒性質(zhì)（自殺或遭投毒）、中毒劑量等關(guān)鍵性信息，以配合急救室醫(yī)護(hù)人員工作。其次，患者進(jìn)入急救室后，需根據(jù)所服用的毒物特點給予相應(yīng)的洗胃液（生理鹽水或高錳酸鉀），在未獲得毒物信息前可使用清水進(jìn)行早期清洗，以最快減少胃腸道內(nèi)毒物含量。在洗胃過程中護(hù)理人員必須全程關(guān)注患者生理指標(biāo)和表征的變化，一旦發(fā)生如呼吸困難、心率降低、面色蒼白等情況，需立即停止洗胃，待處理完成后繼續(xù)進(jìn)行。另外，在洗胃過程中需除去患者被毒物污染的衣物，且仔細(xì)查看皮膚上是否有與毒物直接接觸，如有污染部位需立即清洗^[1]。第三，為患者提供阿托品進(jìn)行治療，但需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行，且需在用藥階段觀察是否發(fā)生阿托品中毒，一旦發(fā)現(xiàn)需立即停止給予阿托品，待處理完成后減少用藥劑量。第四，有機磷農(nóng)藥中毒后患者呼吸道分泌物會明顯增加，且伴有充血性水腫癥狀，需要護(hù)理人員定時查看呼吸道變化，及時對口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，可使用一次性醫(yī)用棉球。如觀察患者有咳痰跡象，需立即幫助其更換體位，并以輕扣背部的方式幫助患者咳痰，如患者昏迷而無法正常排痰，則需使用人工吸痰的方式，且可給予適量地塞米松等藥物輔助吸痰。

1.2.2觀察組方法

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加入心理和飲食干預(yù)護(hù)理。首先，與患者多進(jìn)行溝通，了解其中毒發(fā)生的具體原因，并積極疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，接觸其對于死亡或生活的恐懼感。必要時可協(xié)調(diào)家屬共同參與，通過家人的關(guān)心幫助患者更快地走出陰影。其次，急診洗胃會導(dǎo)致患者胃腸道內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)流失，且農(nóng)藥也會損傷胃腸道黏膜組織，此時應(yīng)多為患者提供糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、纖維素等含量較高的食物，在保證身體消化的同時，促進(jìn)損傷的愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

待患者意識清醒后利用SAS量表、SDS量表對患者護(hù)理前后的心態(tài)變化予以評定，各量表以100分計，得分與患者負(fù)性心理呈正相關(guān)。分別向患者及家屬發(fā)放自制滿意度評估量表，要求其配合真實主觀評估此次護(hù)理滿意情況，分為滿意、一般、不滿意三個級別?？倽M意度為滿意級別概率與一般級別概率總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理研究數(shù)據(jù)，將結(jié)果錄入SPSS 19.0 軟件內(nèi)處理，以p<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心態(tài)變化分析比對

未經(jīng)護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)較差，負(fù)性心理評分相近（p>0.05），經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后均有一定程度改善，觀察組重度患者兩項得分相較對照組均更低（p<0.05），見表1。

2.2 中毒患者及家屬護(hù)理滿意度評估分析比對

此次觀察組中毒患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的總滿意度相較對照組更高（p<0.05），中毒患者及家屬護(hù)理滿意度評估分析比對數(shù)據(jù)如下：

觀察組：例數(shù)43、滿意25（58.14）、一般17（39.53）、不滿意2（4.65）、總滿意度41（95.35）

對照組：例數(shù)42、滿意18（42.86）、一般15（35.71）、不滿意9（21.43）、總滿意度33（78.57）

X2：總滿意度8.24? ，P值：總滿意度<0.05

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒后在最短時間內(nèi)開展洗胃是最有效的搶救措施，其不僅可以有效去除胃腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，還可降低胃腸道黏膜所受損傷，避免急救后并發(fā)癥的出現(xiàn)。在實際操作時，如患者中毒癥狀較重，在洗胃后不僅需轉(zhuǎn)入ICU內(nèi)觀察，還需保留至少1d的胃管，必要時可再次洗胃，以保證有毒物質(zhì)被更加徹底的清除^[2]。實際急救過程中，如患者出現(xiàn)休克癥狀，還需給予血壓調(diào)節(jié)藥物治療;如發(fā)生肺水腫，則需提供阿托品;如發(fā)生腦水腫，則需給予糖皮質(zhì)激素、脫水劑等藥物治療，對于危重癥患者可進(jìn)行輸血，以稀釋血液中有毒物質(zhì)的濃度。同時，護(hù)理人員還需主動與患者進(jìn)行溝通，了解其心理需求，并調(diào)整其心理狀態(tài)，幫助患者克服輕生或恐懼的心理。另外，搶救時需盡量縮短單次洗胃時間和洗胃液劑量，以胃內(nèi)容物返流溢出，給患者上呼吸道和食道造成損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 儲媛媛，郭珺.重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（z2）：198-199.

[2]????? 魏亞萍.重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理措施與護(hù)理效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（26）：150，153.