ABO血型鑒定的影響因素及質(zhì)量控制管理

孔秀紅

【摘? 要】目的：對ABO血型鑒定的影響因素進(jìn)行總結(jié)分析，提出相應(yīng)的解決對策。方法：選取2017年5月-2019年5月間，擬輸血患者中ABO血型正反定型不符者18例為研究對象，對其進(jìn)一步展開吸收放散試驗(yàn)、抗體篩查、唾液血型物質(zhì)測定、亞型檢測，經(jīng)ABO疑難血型3步分析法對不符的原因進(jìn)行分析及鑒定。結(jié)果：本次18例ABO血型正反定型不符者中，有2例為人為因素造成，另外16例的原因包括有生理因素、自身抗體因素、血漿蛋白異常、不規(guī)則抗體以及血液疾病等因素，其中不規(guī)則抗體因素所占比例最高（P<0.05）。結(jié)論：造成ABO血型正反定型不符的原因較多，在臨床血型鑒定中應(yīng)引起重視，積極采取有針對性的確診試驗(yàn)，展開鑒定分析，ABO血型鑒定時(shí)選擇正確輔助手段，進(jìn)而提高血型鑒定準(zhǔn)確性，以保證輸血的安全性、有效性。

【關(guān)鍵詞】血型鑒定;ABO血型正反定型不符;影響因素;對策

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0263-01

伴隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，輸血在臨床工作里已經(jīng)變得普通起來，但仍至關(guān)重要。所以，血型鑒定在臨床輸血上開始占據(jù)重要地位。只有正確的鑒定血型才能保證臨床輸血的安全性，才能進(jìn)一步地去挽救患者的生命。血型鑒定主要用于像患者大出血或血量不足等的臨床輸血上，在輸血前先進(jìn)行血型的檢查，一般情況下只有血型相同才能進(jìn)行下一步的交叉配血工作，而當(dāng)最終的結(jié)果顯示完全相同時(shí)方可開展供血工作。一旦血型鑒定過程中出現(xiàn)錯誤，就會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，反應(yīng)輕的本次輸血無效，反應(yīng)重的將直接威脅患者生命健康^[1]。本次主要分析血型鑒定易出現(xiàn)的常見問題，并提出幾點(diǎn)對策，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月-2019年5月間，擬輸血患者中ABO血型正反定型不符者18例為研究對象，其中男性9例，女性9例，年齡10-70歲，平均年齡（39.5±3.8）歲。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑

GRIFOLS ERYTRA 全自動血型儀、Diana全自動血型分析儀、離心機(jī)、DG Gel ABO-CDE卡、DG GelCoombs 卡均購自戴安娜公司（Diagnostic Grifols，spain）;抗-A、抗-A1、抗-B、抗-AB、抗-H、抗-D、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c、抗體鑒定10組譜細(xì)胞、抗人球蛋白試劑由上海血液生物有限公司生產(chǎn)，抗-M、抗-N、抗體篩選 3 組譜細(xì)胞由江陰力博生產(chǎn);人ABO血型反定型細(xì)胞由北京金豪制藥有限公司生產(chǎn)。

1.2.2ABO疑難血型3步分析方法

①首先在操作開始前必須將所有可能存在的人為因素全部排除。重新對血樣標(biāo)本進(jìn)行采集，對血型進(jìn)行重新的準(zhǔn)確鑒定，進(jìn)一步核對操作過程中所需要應(yīng)用的試劑的有效期，反復(fù)熟悉操作規(guī)程和相關(guān)注意事項(xiàng)，對離心機(jī)轉(zhuǎn)速、時(shí)間、離心力等基本參數(shù)情況進(jìn)行了解，判斷其他器材是否發(fā)生污染;②對患者的具體臨床資料進(jìn)行再次的復(fù)習(xí)，對可能造成正反定型不符事件發(fā)生的原因進(jìn)行具體的分析和歸納，按照患者年齡、性別、家系、診斷、治療等幾個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)的分類;③依據(jù)上述分類所得到的具體的結(jié)果，設(shè)計(jì)出具有較強(qiáng)針對性的試驗(yàn)，并進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證，明確血型。初篩血型定性采取紙板法進(jìn)行，經(jīng)抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清進(jìn)行定型。在采血完成后，在實(shí)驗(yàn)室采取微孔板法進(jìn)行正反定型。針對出現(xiàn)正反定型不符情況，進(jìn)一步展開吸收放散試驗(yàn)、抗體篩查、唾液血型物質(zhì)測定、亞型檢測進(jìn)行鑒定^[2]，確定血型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x^-±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次18例ABO血型正反定型不符者中，有2例為人為因素造成，另外16例的原因包括有生理因素、自身抗體因素、血漿蛋白異常、不規(guī)則抗體以及血液疾病等因素，其中不規(guī)則抗體因素所占比例最高（44.44%，8/16）（P<0.05）。

3 討論

ABO血型鑒定對于輸血安全具有極其重要的意義。在確定供血者與受血者的血型之后，在輸血之前還應(yīng)該進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，交叉配血實(shí)驗(yàn)是指提取受血者的血清與供血者的紅細(xì)胞進(jìn)行凝集實(shí)驗(yàn);同時(shí)，還要提取受血者的紅細(xì)胞以及供血者的血清進(jìn)行凝集實(shí)驗(yàn)，受血者的血清與供血者的紅細(xì)胞的反應(yīng)是為了檢驗(yàn)受血者血清中是否含有能與供血者血細(xì)胞反應(yīng)的凝集素，而后一個(gè)受血者紅細(xì)胞與供血者血清的反應(yīng)是為了檢驗(yàn)供血者的血清中是否含有能夠反應(yīng)的凝集素。防止發(fā)生輸血過程中的溶血性反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)危險(xiǎn)^[3]。這種方法不僅能保證輸血的安全性，而且可以檢測出ABO血型系統(tǒng)中存在的不規(guī)則凝集素以及判斷發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)之外的抗體，對于輸血及血液的安全具有重要意義。

血型鑒定容易出現(xiàn)的問題主要有以下三種：①血型鑒定的技術(shù)不夠規(guī)范。技術(shù)人員在抽取患者的血液時(shí)，沒有保護(hù)好血清試劑，導(dǎo)致血清實(shí)際失去效力?；蛘呤侨〕鲅汉?，將血液長時(shí)間的放置于空中，讓受檢者的血液被細(xì)菌所污染。②醫(yī)護(hù)人員在采集過程中出錯。在醫(yī)院忙碌的時(shí)候，可能會出現(xiàn)一人抽取多位患者血液的情況，這個(gè)時(shí)候如果醫(yī)護(hù)人員沒有做好標(biāo)記工作，就容易讓患者的血型出現(xiàn)混淆，導(dǎo)致最終鑒定出現(xiàn)問題;③患者的血清類型也會影響結(jié)果。年輕人的血清抗體反應(yīng)比老年人的血清抗體反應(yīng)要強(qiáng)，而白血病患者和免疫缺陷患者的血清抗體也不一致，這些因素都會導(dǎo)致血型鑒定出錯。

針對上述原因我們進(jìn)行血型鑒定時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對血液鑒定操作流程的管理，要求每個(gè)技術(shù)人員必須嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行血液鑒定操作，同時(shí)向技術(shù)檢測人員滲透責(zé)任意識和責(zé)任心，讓技術(shù)人員從內(nèi)心關(guān)注患者的生命和健康，并且能夠以患者的生命為己任，認(rèn)識到血液鑒定不是一件小事，不可以忽視。 鑒定的每個(gè)步驟都必須按照血液鑒定操作流程進(jìn)行，每個(gè)環(huán)節(jié)做到仔細(xì)核對，認(rèn)真操作，避免失誤，有責(zé)任心。同時(shí)為了避免血液混淆，采集血樣標(biāo)本時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行一對一的進(jìn)行樣品的采集，一人一套采血設(shè)備。在采血用具和試管方面，必須保證所有用具和試管的清潔性，在采血前進(jìn)行仔細(xì)檢查。

綜上所述，要獲得正確的血型鑒定結(jié)果，只有加強(qiáng)質(zhì)量控制的有效管理，監(jiān)督鑒定的各個(gè)環(huán)節(jié)順利進(jìn)行，才能夠保證鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 牛天林.分析血型鑒定易出現(xiàn)的常見問題與對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2018，18（31）： 103.

[2]????? 鐘勝英.血型鑒定中出現(xiàn)ABO血型正反定型不符的原因及措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（9）：133-136.

[3]????? 林乾飛.ABO血型鑒定、交叉配血的質(zhì)量控制管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，16（20）：127-128.