馬輝，甘嘉亮△，龔藝貞，龍冰霜，葉方惠，廖存，黃家豪

1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 廣西南寧 530021

2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科 廣西桂林 541000

3 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院《結(jié)直腸肛門外科》雜志編輯部 廣西南寧 530021

臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式是我國為培養(yǎng)卓越醫(yī)生采用的一種人才培養(yǎng)的新模式，目前已成為我國醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范培養(yǎng)模式，得到國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和教育部認(rèn)可[1]。該人才培養(yǎng)模式包含專業(yè)型與科研型人才培養(yǎng)方向，科研型注重學(xué)生科研能力培養(yǎng)，而專業(yè)型則側(cè)重臨床技能和實(shí)踐操作的培訓(xùn)?！?+3”一體化專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生由于本科階段課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，本科階段的科研培養(yǎng)重視度不夠、注重臨床實(shí)踐而忽視科研信息素養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)等原因?qū)е卵芯可A段科研信息素養(yǎng)相對(duì)缺乏，科研能力（科研設(shè)計(jì)和論文寫作能力）相對(duì)薄弱[1-3]。臨床專業(yè)型研究生科研能力的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起著關(guān)鍵作用，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的不斷升溫，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生顯得尤為重要，因此科研信息素養(yǎng)相對(duì)缺乏，科研能力相對(duì)薄弱將不利于專業(yè)型研究生到工作崗位后進(jìn)一步深造，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有一定的局限性[4-5]。因而，本研究擬探索導(dǎo)師引導(dǎo)下“5+3”一體化結(jié)直腸外科專業(yè)型研究生參與學(xué)術(shù)期刊論文編審小組的教學(xué)模式，旨在以反向培訓(xùn)方式提高“5+3”一體化結(jié)直腸外科專業(yè)型研究生的科研信息素養(yǎng)和科研能力，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入17名接受“5+3”一體化模式教育培養(yǎng)的結(jié)直腸外科專業(yè)型研究生作為培養(yǎng)對(duì)象，其中16名男性，1名女性；年齡22～25歲，中位年齡23歲。所有的研究生均為一年級(jí)研究生，均未接受過期刊論文寫作培訓(xùn)，均未撰寫過醫(yī)學(xué)論文。另納入7名具有論文寫作及稿件編輯經(jīng)驗(yàn)的人員作為培訓(xùn)老師，其中5名為具有5年以上論文寫作及稿件編輯經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)護(hù)人員（含2名研究生導(dǎo)師），另外2名為具有1年以上期刊工作經(jīng)驗(yàn)的指定研究管理人員。培訓(xùn)老師中男性3名，女性4名；年齡28～46歲；主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，主治醫(yī)師3名，期刊編輯2名；均為碩士研究生以上學(xué)歷（其中博士研究生3名）；所有培訓(xùn)老師均在國內(nèi)外核心學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表過學(xué)術(shù)論文。所有培養(yǎng)對(duì)象與培訓(xùn)老師均知悉本研究?jī)?nèi)容。

1.2 培訓(xùn)方法

組建學(xué)術(shù)期刊論文編審小組，明確小組成員工作任務(wù)。7名培訓(xùn)老師中，1名主任醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)項(xiàng)目的整體計(jì)劃安排及稿件整體培訓(xùn)，1名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)稿件編輯培訓(xùn)和審稿培訓(xùn)，3名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審稿培訓(xùn)，2名指定研究管理人員負(fù)責(zé)稿件編修培訓(xùn)和相關(guān)文案編輯整理工作。培訓(xùn)以集中學(xué)習(xí)和個(gè)別指導(dǎo)的形式開展，集中學(xué)習(xí)均安排在本科室活動(dòng)室，分6次進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)限為6周，每周進(jìn)行1次，每次集中培訓(xùn)45～60 min，集中學(xué)習(xí)計(jì)劃安排見表1。在集中學(xué)習(xí)完成后開始個(gè)別指導(dǎo)，個(gè)別指導(dǎo)貫穿整個(gè)培訓(xùn)周期，時(shí)間為1年，主要由5名具有5年以上論文寫作及稿件編輯經(jīng)驗(yàn)的老師負(fù)責(zé)，以科研成果為導(dǎo)向，建立獎(jiǎng)懲制度，每位老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)2至4名研究生進(jìn)行稿件編審、論文寫作指導(dǎo)等。主要通過面談、微信、電話等多種形式指導(dǎo)研究生在文章編審、論文寫作過程中遇到的文獻(xiàn)檢索、寫作思路、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、專業(yè)設(shè)計(jì)及論文內(nèi)容等到問題，促使研究生在論文編審過程中形成“閱讀論文—分析問題—?dú)w納研究思路—統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證—背景文獻(xiàn)檢索、分析—論文寫作”的學(xué)習(xí)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照吳曉偉等[6]編撰的大學(xué)生信息素養(yǎng)能力量表，記錄培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)學(xué)生科研信息素養(yǎng)能力。該量表包括信息意識(shí)（6個(gè)條目）、信息技能（19個(gè)條目）、信息應(yīng)用與創(chuàng)造（3個(gè)條目）、信息安全與道德（5個(gè)條目）四個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)條目按Likert1～5分計(jì)分，得分越高，信息素養(yǎng)能力越高。該量表Cronbach’α=0.711，具有較好信度。（2）分析培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的掌握情況[7]。（3）閱讀文獻(xiàn)能力評(píng)價(jià)【包括選題，研究設(shè)計(jì)（專業(yè)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)），統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用，研究結(jié)果分析】，分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄得分，方法為閱讀1篇指定的只存在五處明顯問題（選題不新穎，研究設(shè)計(jì)錯(cuò)誤，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用不當(dāng)，研究結(jié)果分析不正確）的退稿稿件，找出5個(gè)問題記5分，找出4個(gè)問題記4分，找出3個(gè)問題記3分，找出2個(gè)問題記2分，找出1個(gè)問題記1分，找出0個(gè)問題記0分。（4）分析綜述及論著完成情況及質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)接受培訓(xùn)的17名研究生綜述及論著完成情況，請(qǐng)本科室另外兩名不參與研究的碩士研究生導(dǎo)師從選題、研究設(shè)計(jì)（專業(yè)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)）、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用、研究結(jié)果分析、討論分析、語言邏輯等方面對(duì)論文進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級(jí)。

表1 集中學(xué)習(xí)計(jì)劃安排

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以（n）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束時(shí)研究生客觀性科研能力評(píng)分比較

培訓(xùn)結(jié)束時(shí)17名研究生信息意識(shí)、信息技能、信息應(yīng)用與創(chuàng)造、信息安全與道德等各維度評(píng)分較培訓(xùn)前均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.2 培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束時(shí)研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的掌握情況

培訓(xùn)前，大部分研究生對(duì)常見統(tǒng)計(jì)方法掌握主要為“知道但不會(huì)用”。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，大部分研究生對(duì)常見統(tǒng)計(jì)方法掌握主要為“會(huì)用但不知道原理”和“會(huì)用并了解具體原理”。見表3。

2.3 培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束時(shí)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)能力評(píng)價(jià)比較

培訓(xùn)前，學(xué)生閱讀文獻(xiàn)能力評(píng)價(jià)評(píng)分為（1.2±0.5）分，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)為（4.5±0.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-17.241，P＜0.001）。

2.4 培訓(xùn)結(jié)束時(shí)研究生綜述及論著完成情況及質(zhì)量

17名研究生均完成綜述及論著的撰寫，其中6篇綜述被評(píng)為優(yōu)秀，9篇綜述被評(píng)為良好，2篇綜述被評(píng)為合格；2篇論著被評(píng)為優(yōu)秀，8篇論著被評(píng)為良好，7篇論著被評(píng)為合格，沒有稿件被評(píng)為不合格。

表2 培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束時(shí)研究生客觀性科研能力評(píng)分比較 分，±s

表2 培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束時(shí)研究生客觀性科研能力評(píng)分比較 分，±s

時(shí)間點(diǎn)培訓(xùn)前培訓(xùn)結(jié)束時(shí)t P 13.9±4.2 19.6±6.4 3.109 0.004 49.1±14.4 62.5±16.8 2.492 0.018 8.2±2.2 11.6±3.1 3.802 0.001 16.6±4.2 24.8±5.3 5.021＜0.001信息意識(shí) 信息技能 信息應(yīng)用與創(chuàng)造信息安全與道德

表3 培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束時(shí)研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的掌握情況 n

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域改革的深入發(fā)展，“5+3”一體化教育模式逐漸成為培養(yǎng)臨床一線合格醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)模式之一，與國家培養(yǎng)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)是一致的。但這種模式由于其注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，所以不可避免減少了科研能力培養(yǎng)時(shí)間，導(dǎo)致專業(yè)型臨床醫(yī)生科研能力相對(duì)薄弱[8]。此外，研究生培養(yǎng)課程體系中專門講授科研方法內(nèi)容不多、教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后、教學(xué)方式單一等因素，均制約著科研型與專業(yè)型研究生科研能力尤其是科研信息素養(yǎng)能力的提高。而對(duì)于研究生而言，醫(yī)學(xué)論文的撰寫是三年研究生生涯的必修課，也是今后走上醫(yī)學(xué)崗位獲得更長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基石[9-10]?？蒲行畔⑺仞B(yǎng)能力直接關(guān)系學(xué)生畢業(yè)論文撰寫，影響論文質(zhì)量，且科研信息素養(yǎng)能力是醫(yī)學(xué)科研能力提升的基礎(chǔ)，是學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和現(xiàn)有職業(yè)晉升制度考評(píng)的“必修課程”[11]。因而，如何進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員科研信息素養(yǎng)等科研能力成為提升臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

順向思維和逆向思維是人們思考解決問題兩個(gè)不同的思維模式。逆向思維是人們用獨(dú)特的方法思考或解決問題的新思路，在逆向思維過程中可能蘊(yùn)含著創(chuàng)新思維的火花，對(duì)于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力具有極其重要的意義[12]。逆向思維培訓(xùn)大多數(shù)報(bào)道見于學(xué)生數(shù)學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中，偶見在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中報(bào)道[13]。按照思維模式，論文撰寫往往是順向思維模式，即“確定論文目的→收集病例資料/開展實(shí)驗(yàn)→整理和統(tǒng)計(jì)結(jié)果→分析結(jié)果與目的是否一致→推斷結(jié)論”的順序。而論文審稿中剛好相反，經(jīng)常使用逆向思維模式，例如倒推論文結(jié)論是否有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)支撐、結(jié)果與目的是否一致等。因此，論文審稿過程事實(shí)上就是應(yīng)用逆向思維解決問題的過程。本研究根據(jù)“5+3”一體化培養(yǎng)模式特點(diǎn)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，將傳統(tǒng)教學(xué)與反向培訓(xùn)綜合起來，既通過培訓(xùn)老師的講解，指導(dǎo)研究生進(jìn)行論文檢索和寫作，又通過角色轉(zhuǎn)換，讓研究生以審稿老師角度審查論文，以挖掘研究生論文寫作的潛力。在傳授寫作技巧和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，讓研究生參與論文編輯審稿過程，通過反向培訓(xùn)，讓他們主動(dòng)反思，學(xué)會(huì)總結(jié)科研論文的寫作技巧，形成自我學(xué)習(xí)模式，為今后長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[14-15]。吳健珍等[16]認(rèn)為導(dǎo)師負(fù)責(zé)制度落實(shí)欠缺是研究生科研信息素養(yǎng)能力不足的主要原因，本研究采用責(zé)任制落實(shí)，以5名培訓(xùn)老師分別負(fù)責(zé)2～4名研究生的論文寫作指導(dǎo)，進(jìn)行“一對(duì)一”幫扶，同時(shí)以科研成果為導(dǎo)向，將獎(jiǎng)懲制度與研究生科研能力培養(yǎng)效果掛鉤，以激發(fā)培訓(xùn)老師的積極性，調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后研究生信息素養(yǎng)能力評(píng)分較培訓(xùn)前均改善，可以較為熟練掌握常用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，閱讀文獻(xiàn)能力評(píng)價(jià)評(píng)分進(jìn)一步提升，17名研究生均完成綜述及論著的撰寫，說明在導(dǎo)師指導(dǎo)下的論文期刊編審小組培訓(xùn)模式確實(shí)有助于研究生科研信息素養(yǎng)能力的提升。另外，本研究在集中學(xué)習(xí)過程中，注重團(tuán)隊(duì)合作優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，充分尊重研究生和培訓(xùn)老師在培訓(xùn)過程中的自主性，以提高培訓(xùn)效果[17-18]。

綜上所述，導(dǎo)師引導(dǎo)下“5+3”一體化結(jié)直腸外科專業(yè)型研究生參與學(xué)術(shù)期刊論文編審小組的教學(xué)模式有助于提高研究生科研信息素養(yǎng)能力和科研能力，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價(jià)值。