黃 倩，李 寬，熊德平

（云南財(cái)經(jīng)大學(xué) 金融學(xué)院，昆明650221）

一、引言

健康是人民實(shí)現(xiàn)美好生活愿望的前提條件。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高以及人口老齡化的不斷加劇，健康問(wèn)題受到國(guó)家和社會(huì)各界的高度關(guān)注，2015年中央政府工作報(bào)告提出“健康中國(guó)”的概念，2016年習(xí)近平總書記提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，隨后中共中央政治局會(huì)議通過(guò)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。目前我國(guó)居民在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、文化習(xí)俗和生活方式等方面的異質(zhì)性明顯，使得其健康水平差異顯著，尤其是對(duì)弱勢(shì)群體而言，其健康水平堪憂（王甫勤，2012）［1］。居民健康與其社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位密切相關(guān)，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的提高有助于改善居民的健康（Dahl，1996；馬默特等，2008）［2～3］。因此，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是如何影響健康的，其具體影響機(jī)制是什么？對(duì)該問(wèn)題的回答有助于為政府制定公共服務(wù)政策、居民改善生產(chǎn)生活習(xí)慣，從而促進(jìn)居民健康水平提升提供有益的參考。

較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位能夠使居民獲得良好的醫(yī)療服務(wù)、生活品質(zhì)和生存質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)健康產(chǎn)生積極影響（Dahl，1996）［2］。國(guó)內(nèi)關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康的研究，大都跳過(guò)了生產(chǎn)健康的中間過(guò)程，以“暗箱”的形式直接探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康的關(guān)系，少數(shù)考慮其影響機(jī)制的文獻(xiàn)主要集中于探討飲食、娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣的間接影響，未將社會(huì)支持、資產(chǎn)選擇等因素納入其中，并且已有研究普遍采用傳統(tǒng)的收入、職業(yè)、教育等客觀變量作為衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的主要指標(biāo)，而我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)二元化的結(jié)構(gòu)特征使得不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)較大差異，僅采用統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)衡量不同區(qū)域的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)造成實(shí)證結(jié)果的誤差。因此，選擇全面恰當(dāng)?shù)淖兞縼?lái)衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，并在此基礎(chǔ)上，研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與居民健康的內(nèi)在影響機(jī)制，對(duì)更有針對(duì)性地制定和完善收入教育分配政策、社會(huì)保障體系以及加強(qiáng)個(gè)人家庭健康意識(shí)、明確健康行為從而改善健康水平有重要意義?；诖?，首先，本文在衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位時(shí)，不僅考慮了收入、職業(yè)、教育等客觀因素，還加入居民自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及其變化兩個(gè)主觀變量，以求構(gòu)建“主客觀并存、動(dòng)靜態(tài)齊行”的指標(biāo)體系全面衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，在此基礎(chǔ)上，實(shí)證檢驗(yàn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康之間的關(guān)系，并考慮了城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)二元化結(jié)構(gòu)帶來(lái)的異質(zhì)性影響，接著運(yùn)用中介效應(yīng)模型從生活方式和社會(huì)支持視角探究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康影響的微觀機(jī)制，最后給出結(jié)論并提出政策建議。

二、理論分析與研究假說(shuō)

1.家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)居民健康水平的影響

關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和健康之間的關(guān)系，絕大多數(shù)研究顯示社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與其健康狀況呈正相關(guān)。從職業(yè)選擇來(lái)看，職業(yè)狀況較好的居民，其工作環(huán)境較好（李夢(mèng)潔和杜威劍，2018）［4］，工作自主能力較強(qiáng)，低落情緒較少，從而使自身患病的概率與工作級(jí)別呈反向變動(dòng)（Dahl，1996）［2］。從收入方面來(lái)看，收入較高的居民能夠有效地改善生活質(zhì)量，提升健康飲食、定居住所、醫(yī)療保障等方面生活條件，進(jìn)而對(duì)健康產(chǎn)生積極影響（李夢(mèng)潔和杜威劍，2018；周廣肅等，2014）［4～5］。從教育方面來(lái)看，受教育水平較高的居民，具有較好的預(yù)防疾病和疾病自我發(fā)現(xiàn)的能力，從而促使其采取優(yōu)良的生活方式、積極配合治療等行為提升健康水平，此外，較高的教育水平能增加個(gè)體收入，進(jìn)而提升居民的健康水平（程令國(guó)等，2015）［6］。從醫(yī)學(xué)層面分析，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人通常會(huì)造成長(zhǎng)期心理生理的負(fù)荷積累，進(jìn)而提升患有癌癥等疾病的概率（Gupta等，2014）［7］?；谝陨戏治?，提出研究假說(shuō)1:

H1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的提高有助于促進(jìn)居民健康水平的提升，反之，則會(huì)降低居民的健康水平。

2.家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式與居民健康

生活方式是區(qū)分社會(huì)階層的重要指標(biāo)，是人們?yōu)闈M足自身需求而進(jìn)行的全部活動(dòng)特征及其模式，如飲食、衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)休閑、風(fēng)險(xiǎn)投資選擇等。生活方式會(huì)影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與居民健康之間的關(guān)系，因?yàn)槊總€(gè)人的生活方式主要取決于自身的階級(jí)地位（Cockerham，2009）［8］。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越低的人，其面臨的生存壓力、社交壓力等越大，進(jìn)而促使其形成過(guò)度飲酒、過(guò)度勞累等亞健康或非健康的生活方式（王甫勤，2017；Simsek等，2014）［9～10］；而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的人不僅具有較高的選擇不同生活方式的自主權(quán)（王鵬和吳愈曉，2019）［11］，還擁有較高的健康認(rèn)知能力和需求滿足能力，會(huì)提升選擇積極鍛煉身體、融洽融入交際關(guān)系等良好生活方式的主觀意愿（Cockerham，2012）［12］。此外，生活方式的選擇在很大程度上會(huì)影響居民的健康水平，在日常生活中，積極地鍛煉身體能夠提升個(gè)人身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，從而改善居民的生理健康，同時(shí)，居民的風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與等日常行為能夠反映其自身的心理狀況——承受風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)的個(gè)體通常表現(xiàn)出較好的心理健康水平（王甫勤，2012）［1］?；谝陨戏治觯岢鲅芯考僬f(shuō)2:

H2.生活方式在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康之間起著中介作用，不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的居民，其生活方式有顯著差異，進(jìn)而對(duì)健康產(chǎn)生不同的影響。

3.家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)支持與居民健康

社會(huì)支持是指人們感受到的來(lái)自他人的一般性或特定性的支持性行為，這種行為可以提高個(gè)體的社會(huì)適用性，使個(gè)體免受不利環(huán)境的傷害（Malecki和Demary，2002）［13］。社會(huì)支持包括客觀實(shí)際的正式社會(huì)支持和主觀自主感受的非正式社會(huì)支持，其中，正式社會(huì)支持是指物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的直接存在和參與，是客觀存在的現(xiàn)實(shí)，這是人們賴以滿足他們社會(huì)、生理和心理需求的重要資源；非正式社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體所體驗(yàn)到的情感上的支持，也就是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)（Barrera，1986）［14］。個(gè)體獲得社會(huì)支持的強(qiáng)弱取決于其所處的社會(huì)位置，職業(yè)地位、受教育水平以及收入水平所處的社會(huì)分層越高，其擁有社會(huì)資源的機(jī)會(huì)越多，限制越少，從而獲得的有效社會(huì)支持越強(qiáng)；而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的居民，其接觸的社會(huì)圈層較低，締結(jié)的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)相對(duì)較弱，受到的社會(huì)商業(yè)保障較少，從而使其獲得的整體社會(huì)支持較弱（范曉光，2012）［15］。社會(huì)保障水平對(duì)健康水平具有顯著的正向促進(jìn)作用，提高社會(huì)保障待遇能夠在一定程度上緩解居民醫(yī)療和養(yǎng)老資金需求的壓力，促使家庭將節(jié)余資金用于邊際效用更高的生活支出，進(jìn)而提升居民的生活質(zhì)量與生理健康。在各項(xiàng)社會(huì)保障中，養(yǎng)老金、養(yǎng)老保險(xiǎn)是影響居民健康的最主要因素（黃俊，2017）［16］。擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)體能夠感知自我應(yīng)付健康的能力較強(qiáng)（劉威和劉昌平，2018）［17］，減輕對(duì)不良事件發(fā)生后果預(yù)判的嚴(yán)重程度，從而緩解精神壓力，減少負(fù)面情緒，促進(jìn)心理健康。非正式的社會(huì)支持能提升人的精神狀況，從而對(duì)健康產(chǎn)生有效的促進(jìn)作用（Krause和Liang，1993）［18］，如較好的社區(qū)交往環(huán)境對(duì)居民身體健康具有顯著正向影響（鄭振華和彭希哲，2019）［19］?；谝陨戏治?，提出研究假說(shuō)3:

H3.社會(huì)支持在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康之間起著中介作用，居民得到的社會(huì)支持越多，其對(duì)健康產(chǎn)生的積極影響越大。

根據(jù)以上假說(shuō)，本文將采取如圖1所示的分析框架對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康之間的直接關(guān)系及微觀機(jī)制進(jìn)行分析。

圖1 基于中介變量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響框架

三、計(jì)量模型、變量度量和描述統(tǒng)計(jì)性

1.計(jì)量模型設(shè)定

本文聚焦于健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式、社會(huì)支持等因素，具有較強(qiáng)的離散數(shù)值，且在對(duì)被解釋變量健康進(jìn)行衡量時(shí)采用了1～5的數(shù)值賦值法，因此采用有序Probit模型。其模型的一般形式為:

接下來(lái)，考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不僅會(huì)直接對(duì)健康產(chǎn)生影響，而且還會(huì)通過(guò)生活方式和社會(huì)支持等渠道對(duì)健康產(chǎn)生間接影響，本文在對(duì)模型（1）做回歸的基礎(chǔ)之上，分別加入生活方式和社會(huì)支持兩類中間變量，采用中介效應(yīng)模型檢驗(yàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響機(jī)制，其模型設(shè)定如下:

檢驗(yàn)步驟參見(jiàn)圖2。依次檢驗(yàn)系數(shù)α1、β1、γ2和γ1，被稱為逐步回歸法（Causal Steps Approach）①雖然逐步法的檢驗(yàn)力在各種中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法中是最低的，但如果一次檢驗(yàn)已經(jīng)得到顯著的結(jié)果，其低效問(wèn)題可以忽略。。

圖2 中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序

2.數(shù)據(jù)來(lái)源和變量度量

本文的數(shù)據(jù)選自2015年中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（Chinese General Social Survey，CGSS），該項(xiàng)目由中國(guó)調(diào)查與數(shù)據(jù)中心主導(dǎo)，聯(lián)合全國(guó)40多家大學(xué)及科研機(jī)構(gòu)共同實(shí)施。項(xiàng)目采用多階層PPS隨機(jī)抽樣法對(duì)全國(guó)5大都市、100個(gè)縣級(jí)單位、400個(gè)村（居）委，共計(jì)12000名中國(guó)居民進(jìn)行訪談，共獲得有效樣本量為10968個(gè)。CGSS調(diào)查數(shù)據(jù)覆蓋了家庭及個(gè)人特征、生活環(huán)境、生活習(xí)慣和生活質(zhì)量等變量，該微觀數(shù)據(jù)與本文研究的契合度較高。為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)相關(guān)缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行刪除后，估計(jì)的有效樣本量為10010個(gè)。主要使用的變量如表1。

（1）居民健康水平

本文的被解釋變量是居民健康水平，《世界衛(wèi)生組織法》將健康定義為生理、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)，而不僅僅是指沒(méi)有疾病或羸弱。學(xué)者們?cè)谶M(jìn)行健康測(cè)量時(shí)，普遍采用健康自評(píng)這一總體性的主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)指標(biāo)，該指標(biāo)不僅包含居民對(duì)自身客觀身體健康狀況的感知評(píng)價(jià)，還包含了因生活限制程度、社交能力高低、心理狀態(tài)好壞等方面影響帶來(lái)的健康自評(píng)，從而能夠綜合全面地反映個(gè)體身體狀況?；诖?，本文選取健康自評(píng)狀況來(lái)衡量居民的健康狀況，賦值1～5，賦值越大，表明自評(píng)健康狀況越好。

（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是本文的核心解釋變量，是一個(gè)利用市場(chǎng)資源和社會(huì)資源共同積累的結(jié)果函數(shù)集，表現(xiàn)為在社會(huì)結(jié)構(gòu)中個(gè)人所處的位置，是一個(gè)綜合性、多維度的概念，通常使用職業(yè)、教育、收入三個(gè)客觀指標(biāo)來(lái)衡量?？紤]到居民所處的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有較大的差異，使用統(tǒng)一的收入、職業(yè)以及教育標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位具有一定的強(qiáng)制性，難以反映居民對(duì)自身所處經(jīng)濟(jì)地位的認(rèn)識(shí)和判斷，基于此，本文在前人研究的基礎(chǔ)上，加入自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及其變化兩個(gè)主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，從客觀和主觀兩個(gè)方面全面反映居民的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。

（3）生活方式

生活方式是本文關(guān)注的中介變量，是指居民為滿足個(gè)人生活需求而進(jìn)行的一系列活動(dòng)。主要選取運(yùn)動(dòng)、上網(wǎng)和看電視情況，以及風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與作為衡量生活方式的主要指標(biāo)。

（4）社會(huì)支持

社會(huì)支持指人們從政府、企業(yè)等外部組織和親屬、鄰居等內(nèi)部人際組織得到各項(xiàng)社會(huì)保障政策和情感支持等。本文選取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參與情況作為衡量正式社會(huì)支持的主要指標(biāo)，并選取鄰居間的信任度作為衡量非正式社會(huì)支持的主要指標(biāo)，從外部和內(nèi)部?jī)煞矫媲腥耄η笕娴睾饬可鐣?huì)支持。

（5）控制變量

為保證實(shí)證結(jié)果可信度，本文還控制了年齡、性別、婚姻、民族等人口特征變量。

表1 變量定義

3.描述性統(tǒng)計(jì)

表2給出了各變量描述性統(tǒng)計(jì)。從表2可以看出，我國(guó)居民的健康自評(píng)較好，其均值為3.605。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的各個(gè)衡量指標(biāo)來(lái)看，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及其變化的自評(píng)和家庭人均收入的均值分別為2.641、2.240、9.393，均達(dá)到了各自最大值得一半以上，而受教育情況和工作參與情況整體表現(xiàn)為較低水平。從生活方式來(lái)看，在運(yùn)動(dòng)休閑方面，選擇看電視的頻率最高，上網(wǎng)次之，運(yùn)動(dòng)的頻率最低，在風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)投資方面，其參與情況較低，僅達(dá)到8.75%。在正式社會(huì)支持方面，我國(guó)參與基本保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的差距相當(dāng)明顯，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到了69.7%和91.2%，而商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)僅為5.86%和8.62%。在非正式社會(huì)支持方面，我國(guó)居民對(duì)鄰居信任水平相對(duì)較高，達(dá)到了3.887。

表2 變量描述性統(tǒng)計(jì)

四、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響

本文從客觀和主觀兩個(gè)層面衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)，為保證實(shí)證結(jié)果的穩(wěn)健性和可靠性，表3第（1）至（3）列是分別考慮客觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、主觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及主客觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位整體對(duì)自評(píng)健康影響的回歸結(jié)果。另外，考慮我國(guó)是典型的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，城鎮(zhèn)與農(nóng)村在居住環(huán)境、受教育條件、居民收入水平等方面具有顯著差異，因此，進(jìn)一步將樣本分為城鎮(zhèn)和農(nóng)村，考察主客觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位整體對(duì)健康影響的城鄉(xiāng)異質(zhì)性，其回歸分析結(jié)果如表3第（4）至（5）所示。

表3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響

表3（續(xù)）

表3第（1）列顯示，客觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康在1%的顯著水平下呈正相關(guān)，即家庭人均收入、受教育程度以及工作情況越好，居民的健康水平越高。與無(wú)工作狀態(tài)相比，有工作的居民更為健康，且在私營(yíng)企業(yè)工作的居民對(duì)健康的促進(jìn)作用最明顯，達(dá)到了0.42，國(guó)有集體企業(yè)、務(wù)農(nóng)次之，而外資企業(yè)對(duì)健康的影響為正但不顯著。第（2）列結(jié)果表明，主觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康具有顯著的正向促進(jìn)作用，自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位動(dòng)態(tài)變化每提高1個(gè)單位，健康狀況分別提升0.543和0.145。在第（3）列結(jié)果中，主客觀相結(jié)合的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響單個(gè)指標(biāo)系數(shù)較（1）、（2）列有所降低，但仍然表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系，且在控制其他變量的基礎(chǔ)上通過(guò)了1%的顯著性檢驗(yàn)，表明引入主觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量，同時(shí)從主觀和客觀兩個(gè)層面綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是十分必要的?；谏鲜鼋Y(jié)果，本文給出的解釋是:較高的收入水平能夠增加居民消費(fèi)水平，改善居民生活環(huán)境和健康購(gòu)買，進(jìn)而提高健康狀況［2］。較高的學(xué)歷水平和較好的工作狀況能夠緩解生存壓力和精神壓力，從而有利于健康水平改善，但受教育水平達(dá)到大專學(xué)歷以后，對(duì)自評(píng)健康影響不顯著，可能是因?yàn)檩^高的學(xué)歷具有更多健康的知識(shí)，對(duì)自身健康狀況的衡量要求更高，從而展現(xiàn)出的自評(píng)健康系數(shù)較低。自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高，其現(xiàn)狀的滿足程度越高，自我心理負(fù)擔(dān)就越少，心情愉悅性增強(qiáng)，從而對(duì)健康產(chǎn)生積極影響［3］。

關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)城鄉(xiāng)居民健康的影響，對(duì)比表3的第（4）列和第（5）列的回歸結(jié)果，可以看出，其影響在城鄉(xiāng)之間有一定的差異，主要表現(xiàn)為:第一，相較于城鎮(zhèn)地區(qū)，家庭人均收入對(duì)農(nóng)村居民的健康影響更大，而我國(guó)城鎮(zhèn)人均收入顯著高于農(nóng)村，說(shuō)明收入對(duì)健康影響的邊際效用遞減；第二，城鎮(zhèn)的受教育水平普遍較高，導(dǎo)致受教育水平對(duì)健康的影響不顯著，而農(nóng)村地區(qū)的受教育水平差距較大，高中學(xué)歷已處于相對(duì)較高的狀態(tài)，其關(guān)注自身健康狀況、心理滿足度等方面明顯高于低學(xué)歷居民，從而突顯出受教育水平的重要性；第三，在職業(yè)類型中，受雇于國(guó)有集體企業(yè)及務(wù)農(nóng)對(duì)城鎮(zhèn)居民的健康的正向影響較大，而農(nóng)村地域受雇于私營(yíng)企業(yè)的居民對(duì)健康的促進(jìn)作用高于城鎮(zhèn)地區(qū)。這主要是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)的工作種類較少，基本形成以務(wù)農(nóng)為主、工廠零工為輔的工作構(gòu)架，由于在特定的區(qū)域下農(nóng)村居民的務(wù)農(nóng)投入收獲比差距較小，更多的收入差異反映在受雇于私營(yíng)企業(yè)薪資的差異，從而造成了務(wù)農(nóng)對(duì)健康的邊際促進(jìn)作用小于私營(yíng)企業(yè)；而城鎮(zhèn)地區(qū)工作種類繁多，工作性質(zhì)、地位、薪酬等具有顯著差異，尤其是在國(guó)有集體企業(yè)工作的居民具有較高的社會(huì)地位和穩(wěn)定的收入來(lái)源，使其對(duì)健康的促進(jìn)作用更加明顯。第四，自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)農(nóng)村居民的健康的影響更大，主要由于在農(nóng)村，居民之間聯(lián)系更為頻繁，人情往來(lái)更加密切，使其更加注重自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，從而對(duì)健康水平的正向影響更大，但自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變化對(duì)城鎮(zhèn)居民的健康影響更大，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民自身經(jīng)濟(jì)地位提高能更大程度地改善健康。

關(guān)于其他控制變量，從表3可以看出，居民健康水平隨性別、年齡、婚姻等方面的不同具有一定的差異性。從性別方面來(lái)看，在1%的顯著水平下，男性的自評(píng)健康顯著高于女性的自評(píng)健康，主要是因?yàn)榕宰栽u(píng)健康更容易受到外部負(fù)面事件影響，從而低估自我的健康水平，同時(shí)，大部分女性承擔(dān)著家庭和社會(huì)的雙層壓力，導(dǎo)致生活壓力和工作壓力普遍較大，使其健康水平相對(duì)較低；在年齡方面，年齡與健康之間的關(guān)系呈“U”型；在婚姻狀況方面，相較于離婚、喪偶、未婚等狀況，已婚居民的自評(píng)健康水平更高；相對(duì)于漢族，少數(shù)民族的健康水平較低。

五、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康影響的機(jī)制分析

1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式與居民健康

（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、運(yùn)動(dòng)休閑與居民健康

表4是運(yùn)動(dòng)休閑是否作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位作用于居民健康的中介變量的檢驗(yàn)結(jié)果。其中第一步是自評(píng)健康對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的回歸，其回歸結(jié)果和表3第（3）列結(jié)果一致。第二步運(yùn)動(dòng)休閑對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的回歸，結(jié)果顯示，家庭人均收入、學(xué)歷和自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的居民，運(yùn)動(dòng)、看電視和上網(wǎng)頻率越高，但本科及以上學(xué)歷對(duì)看電視的影響不顯著；相對(duì)于無(wú)工作的居民，有工作的居民運(yùn)動(dòng)和看電視的頻率較低，上網(wǎng)頻率較高，說(shuō)明從事體力勞動(dòng)和勞動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的工作，空暇時(shí)間較少，導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)和看電視等需要單獨(dú)占用時(shí)間的行為減少，而互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使得網(wǎng)上工作和手機(jī)上網(wǎng)娛樂(lè)的頻率更高，進(jìn)而表現(xiàn)為工作對(duì)上網(wǎng)情況的顯著正向影響。第三步是自評(píng)健康對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與運(yùn)動(dòng)休閑的回歸，可以發(fā)現(xiàn)，加入運(yùn)動(dòng)休閑變量后，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)自評(píng)健康的影響系數(shù)明顯下降，且社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量的估計(jì)系數(shù)也非常顯著，說(shuō)明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位能夠通過(guò)提高居民運(yùn)動(dòng)休閑頻率，從而提升居民健康。

表4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康影響的中介效應(yīng)：生活方式-運(yùn)動(dòng)休閑

表4（續(xù)）

（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與和居民健康

表5是風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與是否作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位作用于居民健康中介變量的檢驗(yàn)結(jié)果。在第二步中，家庭人均收入、教育水平、自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與具有顯著的正向作用，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與具有顯著負(fù)向作用。第三步在第一步的基礎(chǔ)上加入風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與變量后，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)自評(píng)健康的影響系數(shù)明顯上升，且社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量的估計(jì)系數(shù)也非常顯著，說(shuō)明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)通過(guò)提高風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)向影響，這可能是因?yàn)榫用駞⑴c風(fēng)險(xiǎn)投資需要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給其造成心理壓力和負(fù)擔(dān)，從而影響個(gè)體的健康水平。由此看出，“生活方式-風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與”是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位作用于居民健康的重要中介變量。

表5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康影響的中介效應(yīng)：生活方式-風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與

表5（續(xù)）

2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)支持與居民健康

（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、正式社會(huì)支持與居民健康

表6是正式社會(huì)支持是否作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位作用于居民健康中介變量的檢驗(yàn)結(jié)果。從第二步檢驗(yàn)結(jié)果整體來(lái)看，良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位將有利于居民獲得基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持，但對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的影響不顯著，主要是因?yàn)槲覈?guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)了居民的全覆蓋，覆蓋率達(dá)到了95%以上，從而造成了基本醫(yī)療對(duì)健康的促進(jìn)作用不顯著。第三步在第一步的基礎(chǔ)上加入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)變量后，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)自評(píng)健康的影響系數(shù)明顯下降，且社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量的估計(jì)系數(shù)也非常顯著，說(shuō)明它們?cè)谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)居民健康的影響中起到部分中介作用；而基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，說(shuō)明這兩項(xiàng)未能在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響中起到中介作用。

表6 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康影響的中介效應(yīng)：社會(huì)支持-正式社會(huì)支持

（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、非正式社會(huì)支持與居民健康

表7是非正式社會(huì)支持是否作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位作用于居民健康中介變量的檢驗(yàn)結(jié)果。第二步檢驗(yàn)結(jié)果顯示，鄰里信任與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位負(fù)相關(guān)，這可能是因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的居民，其自我安全防范意識(shí)越強(qiáng)，為人處世也越謹(jǐn)慎，越難以對(duì)人產(chǎn)生信任。第三步在第一步的基礎(chǔ)上加入鄰里信任變量后，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)自評(píng)健康的影響系數(shù)明顯上升，且社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量的估計(jì)系數(shù)也非常顯著，這表明社會(huì)鄰里信任在客觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響過(guò)程中起到了部分中介作用。

表7 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康影響的中介效應(yīng)：社會(huì)支持-非正式社會(huì)支持

六、結(jié)語(yǔ)

本文運(yùn)用中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（CGSS）微觀數(shù)據(jù)，構(gòu)建“主客觀并存、動(dòng)靜態(tài)齊行”的指標(biāo)體系全面衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，在此基礎(chǔ)上，實(shí)證檢驗(yàn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康之間的關(guān)系，并考慮了城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)二元化結(jié)構(gòu)帶來(lái)的異質(zhì)性影響，接著，運(yùn)用中介效應(yīng)模型從生活方式和社會(huì)支持視角探究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康影響的微觀機(jī)制。研究結(jié)果顯示:第一，較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康具有明顯的促進(jìn)作用。家庭人均收入越高、受教育程度越高、工作情況越好，居民健康狀況越好；自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高或改善，其居民健康狀況也越好。第二，相較于城鎮(zhèn)地區(qū)，家庭人均收入和教育水平的提高對(duì)農(nóng)村居民的健康提升作用更大；在職業(yè)類型選擇中，受雇于國(guó)有集體企業(yè)及務(wù)農(nóng)對(duì)城鎮(zhèn)居民的健康的正向影響較大，而農(nóng)村地域受雇于私營(yíng)企業(yè)的居民對(duì)健康的促進(jìn)作用高于城鎮(zhèn)地區(qū)；自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)農(nóng)村居民的健康的影響更大，而自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位改善對(duì)城鎮(zhèn)居民的健康影響更大。第三，就社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的內(nèi)在影響機(jī)制來(lái)看，生活方式和社會(huì)支持均與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響存在非完全中介效應(yīng)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位能夠通過(guò)提高居民運(yùn)動(dòng)休閑頻率、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的參與率，從而提升居民健康；同時(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位也會(huì)通過(guò)提高風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)參與和降低鄰里信任程度對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)向影響。本文的發(fā)現(xiàn)具有深刻的政策含義:首先，促進(jìn)“城鄉(xiāng)一體化”發(fā)展的政策應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注教育和收入分配，教育層面應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村九年義務(wù)教育的質(zhì)量提升和進(jìn)一步普及高中階段教育，收入分配層面應(yīng)積極采取措施提高農(nóng)村居民收入，縮小城鄉(xiāng)收入差距，加大農(nóng)作物政策保險(xiǎn)覆蓋率，降低因自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的收入不確定性。另外，各地方政府應(yīng)根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際狀況確定最低工資標(biāo)準(zhǔn)，督促企業(yè)嚴(yán)格落實(shí)加班費(fèi)制度，對(duì)企業(yè)嚴(yán)重超時(shí)加班行為進(jìn)行監(jiān)管和整改。其次，積極引導(dǎo)居民采取健康生活方式，加強(qiáng)居民投資風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。再次，社會(huì)支持層面，加大養(yǎng)老金保障覆蓋面，尤其是低收入和弱勢(shì)群體，減少其晚年收入的不確定性，使其“老有所依”。最后，構(gòu)建和諧村（居）委，推進(jìn)鄰里融洽相處，鼓勵(lì)和支持各社區(qū)開展文化娛樂(lè)活動(dòng)或座談會(huì)，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)部居民的日常交流，提高社區(qū)鄰里之間的信任度。