邊曉君 北京老年醫(yī)院藥劑科

前言：目前，由于醫(yī)療改革的深入發(fā)展，醫(yī)院中通過藥品加成而獲得利益的這種經(jīng)營方式也已經(jīng)被終結(jié)，傳統(tǒng)的藥房的日常工作中，比如藥品的保管、采購以及調(diào)配等，均能夠為醫(yī)院的發(fā)展獲取相應(yīng)的利益，這也就奠定了藥房部門在醫(yī)院中的地位。而現(xiàn)階段，取消藥品加成這一惠民政策已經(jīng)深入普及到各個城市、地區(qū)，醫(yī)院藥房該何如發(fā)展也成為了重點研究的內(nèi)容，所以，必須要結(jié)合實際情況，在新的形勢下，做好醫(yī)院藥房的發(fā)展，以此推動醫(yī)院的發(fā)展。療效佳的藥物失去了應(yīng)有的市場，同時，也使很多新藥的研發(fā)越來越偏向于模仿，而缺乏了應(yīng)用的創(chuàng)新，而這些弊端都是藥品加成政策所造成的影響。

一、藥品加成政策的弊端

之所以出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一局面，主要的原因就是受到藥品加成政策的影響，從20世紀80年代以來，國家對公立醫(yī)院發(fā)展的資金投入就在不斷降低，同時，因為公立醫(yī)院的醫(yī)療價格與醫(yī)療服務(wù)存在矛盾與沖突，導致醫(yī)院無法僅依靠醫(yī)療服務(wù)收獲的經(jīng)濟效益來維持正常的運轉(zhuǎn)，這也就使醫(yī)院為了能夠更好的發(fā)展，而加大對藥品費用的加成，以此來增長醫(yī)院的經(jīng)濟收益，最終使藥占比逐漸增加。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院內(nèi)的藥品的經(jīng)濟收入幾乎與醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟收入對等，這樣一來就形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

對于醫(yī)藥市場來說，其與其他經(jīng)濟市場不同，市場內(nèi)的信息存在高度不對稱的情況，具有明顯的特殊性，如果僅僅只通過市場調(diào)節(jié)的方式對藥品的費用進行調(diào)節(jié)，則非常有可能出現(xiàn)費用上漲或者過度消費情況的發(fā)生[1]。在醫(yī)院中實施的“結(jié)余留用”政策，將醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員的收入與醫(yī)院的收入進行聯(lián)系，而通過藥品加成這一措施，也形成了“以藥補醫(yī)”的形式，從而使醫(yī)院加大費用高昂藥品的使用，以此加大藥品差價，甚至通過多開藥品以增加收入這種行為來增加經(jīng)濟收益，這樣一來不僅會對就醫(yī)人員自身的利益造成損害，使醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，而且還會擾亂了藥品市場，使一些價格低、

二、藥品取消加成對醫(yī)院內(nèi)藥房的影響

很長時間一來，醫(yī)院的經(jīng)濟收入都來源于藥品加成，通過藥品加成獲取的經(jīng)濟收益在醫(yī)院中占據(jù)很大的比例。對于醫(yī)院來說，藥品加成所收取的15%的藥品加成費用，有很大一部分都用于支付醫(yī)院藥房內(nèi)人力資源的費用或者是用于藥劑科中各項藥品、設(shè)備等方面的損壞。同時，醫(yī)院內(nèi)的藥房作為醫(yī)院中主要的創(chuàng)收科室，其為醫(yī)院創(chuàng)造了很大的經(jīng)濟收益，但是歸根結(jié)底[2]，醫(yī)院內(nèi)藥房的主要工作內(nèi)容仍然停留在藥品保障工作中，并且服務(wù)模式也依然停留在傳統(tǒng)的被動服務(wù)中。

近些年來，雖然相關(guān)的政策已經(jīng)明確的提出臨床合理用藥這一規(guī)定與政策，但是卻并未深入到院藥房工作中，許多醫(yī)院中，甚至沒有專門的臨床藥學工作人員。最終導致整個臨床藥學工作的開展內(nèi)容非常有限，藥物的不良反應(yīng)與處方點評等均流于表面形式，無法滿足臨床合理用藥房面的需求。

如今，隨著醫(yī)療體制的不斷改革與深化，藥品取消加成政策也深入到了每一個醫(yī)院中。在藥品取消加成中，政府部門通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、強化補助以及優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理等方面來彌補醫(yī)院內(nèi)因藥品加成取消所減少的經(jīng)濟收入，但是卻沒有對藥房做出具有實際意義的安排[3]，當藥品加成取消后，藥房也失去了對醫(yī)院起到經(jīng)濟支撐的作用，而且藥學服務(wù)與藥品供應(yīng)人員所占據(jù)的醫(yī)院資源也比較多大，藥劑科也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。所以，為了能夠促進醫(yī)院藥房的發(fā)展，必須要認清形勢，做好創(chuàng)新工作，總結(jié)新形勢下的發(fā)展策略，以此確保醫(yī)院藥房得以長久發(fā)展。

三、藥品取消加成形勢下醫(yī)院藥房的發(fā)展

（一）加大政府的扶持力度，增加資金投入

在藥品取消加成的新形勢下，不僅要期待政府部門加大對醫(yī)院臨床藥學前期發(fā)展的扶持力度，增加資金的投入，確保醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施完善，比如應(yīng)用于靜脈配置中心的醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)用于藥物濃度監(jiān)測的醫(yī)療設(shè)備或者是應(yīng)用房屋、走廊等基礎(chǔ)上實施的建設(shè)等，或者是補償部分醫(yī)藥品運輸、保管、購銷以及質(zhì)檢方面的所形成的損害費用、人工費用以及檢測費用等，同時更需要政府部門出臺一些具有實際意義的政策，比如制定與完善醫(yī)療結(jié)構(gòu)的藥事服務(wù)的收費項目政策[4]，如用藥指導、處方調(diào)配以及藥物監(jiān)測等，或者是相關(guān)的醫(yī)保政策除此之外，需要不斷完善藥房內(nèi)的托管制度，只有完善的托管制度以及其他相關(guān)制度才能夠真正地推動醫(yī)院藥房的發(fā)展。

（二）提高醫(yī)院對藥房發(fā)展的重視程度

醫(yī)院內(nèi)的管理人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身的觀念，摒棄傳統(tǒng)“重醫(yī)輕藥”這一觀念，將醫(yī)院內(nèi)的藥學醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)開展的重要組成部分，只有為患者提供良好的藥學技術(shù)并確保用藥的安全性，對這二者進行指導，才可以更好地提高醫(yī)院的醫(yī)療水平與服務(wù)水平，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)。因為患者與臨床醫(yī)師之間有非常密切的關(guān)聯(lián)，而且臨床醫(yī)師在臨床治療中也有非常大的作用和價值，在很多發(fā)達國家，都會給予臨床藥學重要的支持與關(guān)注，相關(guān)研究學者表明，不進行醫(yī)療保健的醫(yī)療機構(gòu)將面臨淘汰的發(fā)展趨勢。

在醫(yī)院中，必須建立高素質(zhì)、高能力的醫(yī)療服務(wù)團隊，不僅要引進更加優(yōu)秀、專業(yè)的人才，同時也要注重對醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)護人員的培養(yǎng)與二次教育，竭盡所能的為其培養(yǎng)與教育創(chuàng)造有利的條件與學習環(huán)境[5]。同時，應(yīng)該為藥房內(nèi)配備優(yōu)質(zhì)的人力資源，不僅要確保人員數(shù)量的充足性，也要確保工作人員的高能力與高素質(zhì)，從而做好用藥分析、藥物監(jiān)測、用藥指導以及不良反應(yīng)預警等工作，全面的建立好查房制度、臨床藥師工作制度，此外，也要對臨床藥師的行為進行規(guī)范，使其可以按照規(guī)范完成藥歷的書寫，并通過開展相關(guān)活動來提高臨床藥師的專業(yè)能力與專業(yè)素質(zhì)。

與此同時，應(yīng)該參考發(fā)達國家的藥房管理模式，實施責任制度，為每一名醫(yī)務(wù)人員明確的劃分工作內(nèi)容與工作責任，從而將傳統(tǒng)的“醫(yī)-護”結(jié)合的工作模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷摹搬t(yī)-藥-護”結(jié)合的工作模式。

（三）藥學工作人員規(guī)范自身行為，提高自身專業(yè)能力

藥房內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員必須要充分的認識到醫(yī)療改革的發(fā)展形式，積極轉(zhuǎn)變自身的工作觀念，樹立危及意識，正確看待藥品取消加成這一政策。透過現(xiàn)象看本質(zhì)，了解藥品取消加成是體現(xiàn)藥師價值的機會與機遇，同時也是給予藥師的重大挑戰(zhàn)，通過藥品取消加成這一政策，提高藥師的動力，打破傳統(tǒng)通過賣藥品掙錢的方式，將其轉(zhuǎn)變成為靠專業(yè)技術(shù)掙錢的方式。這就需要藥師不斷的提高自身的專業(yè)能力與技術(shù)水平，規(guī)范自身的行為，主動拓展服務(wù)范圍，從而改變傳統(tǒng)的被動局面，更加充分的體現(xiàn)出藥師的作用與價值。同時，在新形勢下，藥學服務(wù)也屬于一個全新的理念，這就需要藥師在日常的工作中，不斷提高自身的專業(yè)能力與技術(shù)水平，積極主動學習新的理論、知識、技術(shù)以及方法，提高自己的綜合能力，樹立正確的服務(wù)意識。

雖然藥品取消加成在一定程度上為醫(yī)院藥學的發(fā)展帶來了比較大的影響與波動，甚至非常有可能導致醫(yī)院內(nèi)藥學無法繼續(xù)向前發(fā)展，但是結(jié)合全面發(fā)展的角度進行分析，藥品取消加成政策的利大于弊端，所以藥學服務(wù)人員應(yīng)該嚴格的要求自身，使自己可以在這種新的形勢下發(fā)揮出作用和價值，為醫(yī)院藥房的發(fā)展做出積極貢獻。

結(jié)束語：綜上所述，醫(yī)院為了可以得到進一步發(fā)展，則必須要實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，而藥品取消加成則是實現(xiàn)這一目標中的重要步驟，所以，醫(yī)院應(yīng)該緊握這一機遇，強化臨床藥師隊伍的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，積極拓展藥學服務(wù)專業(yè)，同時也要轉(zhuǎn)變理念，增加政府部門的扶持力度，合理采用各種政策，從而使醫(yī)院藥學可以得到進一步發(fā)展，并全面提高其社會服務(wù)價值。