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      鞘內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察

      2020-07-12 06:41:07佟勃杉
      中國醫(yī)藥指南 2020年5期
      關(guān)鍵詞:鞘內(nèi)透明質(zhì)腦膜炎

      佟勃杉

      (沈陽市第十人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110044)

      對于結(jié)核性腦膜炎來說,主要是由于結(jié)核分枝桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔,導(dǎo)致腦膜非化膿性炎癥,其病死率比較高。現(xiàn)階段,雖然有效改善結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后,但是病死率仍然未得到有效控制,致殘率也越來越高。結(jié)核性腦膜炎的病變,腦血管、蛛網(wǎng)膜經(jīng)常受累,在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病中占有較高的比重??菇Y(jié)核藥物的鞘內(nèi)注射,可使藥物不需穿過血腦屏障,直接進(jìn)入到腦脊液,將抗菌效果提升上來。透明質(zhì)酸酶在神經(jīng)細(xì)胞中發(fā)揮著極大的作用,對于損傷的腦組織毛細(xì)血管通透性具有顯著的改善性作用,盡快恢復(fù)清醒和神經(jīng)功能。在結(jié)核性腦膜炎中,S100B標(biāo)志著腦神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞受到損害[1]。為此對鞘內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶治療結(jié)核性腦膜炎的療效進(jìn)行分析和探討,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:研究選取我院120例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象,在納入標(biāo)準(zhǔn)中,主要包括抗結(jié)核抗體陽性、預(yù)計(jì)生存期在3個月以上的患者,而且在臨床表現(xiàn)中,結(jié)核中毒、顱內(nèi)高壓等癥狀比較常見,而且伴有腦膜刺激征和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所有患者均知情本次研究。如果患者伴有心、肝以及精神障礙等癥狀,應(yīng)予以排除。隨機(jī)分為對照組和治療組,各為60例,其中,對照組男女分別為40例、20例,年齡為20~76歲,平均年齡為(25.20±4.25)歲。治療組男女分別為30例、30例,年齡為18~80歲,平均年齡為(25.12±4.23)歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比和分析,其差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法:兩組患者實(shí)施腰椎穿刺,給予生理鹽水腦脊液置換、鞘內(nèi)注射異煙肼等,結(jié)合生理鹽水分次實(shí)施腦脊液置換,每次總置換量保持在50 mL以下[2]。緩慢鞘內(nèi)注射地塞米松,其劑量控制在2~5 mg,1次/周。治療組還應(yīng)給予透明質(zhì)酸酶,并加入50 mL生理鹽水,行鞘內(nèi)注射行置換治療,1次/周。

      1.3 觀察指標(biāo):在療效標(biāo)準(zhǔn)方面,主要包括顯效、有效、無效等,其中,腦脊液壓力和各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)政策,有效緩解和減輕臨床癥狀,則為顯效;腦脊液壓力基本正常,臨床癥狀基本消失,則為有效;腦脊液壓力和蛋白含量呈現(xiàn)出增高的趨勢,尚未改變臨床癥狀,則為無效。對兩組患者的腦脊液壓力、蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察和分析。所有患者在治療前后,均實(shí)施腦脊液檢查,借助ELISA法[3],對腦脊液的S100B水平進(jìn)行檢測。在治療過程中,對兩組患者可能出現(xiàn)的肢體功能障礙、智力障礙等并發(fā)癥予以有效觀察和分析。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效對比:在臨床療效對比方面,治療組的總有效率為98.33%,對照組的總有效率為86.67%,組間對比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組治療總有效率對比 [n(%)]

      2.2 S100B蛋白表達(dá)對比:在治療后,兩組患者的腦脊液S100B明顯比治療前要低一些,而且治療組明顯低于對照組,組間對比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組治療前后腦脊液S100B表達(dá)對比(mg/mL,)

      表2 兩組治療前后腦脊液S100B表達(dá)對比(mg/mL,)

      3 討 論

      結(jié)核性腦膜炎,屬于腦膜非化膿性炎癥,在早期臨床上,其特征并不典型。而且中晚期結(jié)核性腦膜炎常常伴有相關(guān)并發(fā)癥,比如腦膜增厚、腦積水等,導(dǎo)致常規(guī)治療藥物難以穿過血腦屏障,無法取得良好的治療效果。現(xiàn)階段,在治療結(jié)核性腦膜炎過程中,抗結(jié)核治療得到了廣泛的應(yīng)用,其中,腦脊液置換治療,可以直接排出滲出物、細(xì)菌、炎性細(xì)胞的腦脊液[4];鞘內(nèi)注射治療,也會導(dǎo)致抗結(jié)核藥物通過血腦屏障,避免粘連和梗阻現(xiàn)象的出現(xiàn),進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓。尤其借助透明質(zhì)酸酶,對于腦膜增厚和粘連具有顯著的預(yù)防和減輕等效果。

      在本次研究中,治療后的治療組總有效率為98.33%,對照組為86.67%,治療組的總有效率明顯高于對照組,可以得出透明質(zhì)酸酶可將總體治療效果提升上來。借助鞘內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療,可以對炎性物質(zhì)及纖維蛋白的含量予以控制,加快血液和腦脊液循環(huán),對腦膜的刺激和粘連進(jìn)行控制。在臨床上,常規(guī)藥物的應(yīng)用,具有很大的刺激性,而且極容易增加粘連。而透明質(zhì)酸酶,對于損傷的腦組織毛細(xì)血管通透性的改善具有極大的幫助,對滲出液和腦水腫予以緩解,盡快恢復(fù)神經(jīng)功能。在本次研究中,治療組的并發(fā)癥發(fā)生情況比對照組低一些,對比差異顯著(P<0.05),可以看出,借助透明質(zhì)酸酶,其有效性和安全性比較顯著。

      S100B 蛋白,如果膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元受到破壞,S100B 蛋白會進(jìn)入到腦脊液之中,顯著升高腦脊液中的含量,所以標(biāo)志著神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞已受到損害。在本次研究中的腦脊液S100B值中[5],兩組患者治療后明顯低于對照組,對比差異明顯(P<0.05)。所以,借助透明質(zhì)酸酶,可以控制S100B蛋白的表達(dá)值。

      綜上所述,在治療結(jié)核性腦膜炎過程中,鞘內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶治療效果顯著,可以確保良好的安全性,不斷降低S100B表達(dá)量,盡早恢復(fù)其臨床癥狀,值得進(jìn)行大力推廣和應(yīng)用。

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