劉欣 錦州市醫(yī)療保障服務(wù)中心

引言：醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)是為了解決百姓看病難、看病貴而衍生的一項(xiàng)利國(guó)利民的政策，該政策自實(shí)行起，解決了大量的就醫(yī)問(wèn)題，避免了很多中產(chǎn)家庭因病返貧的悲劇，也提高了貧困地區(qū)的人們看病的概率以及醫(yī)治的比例，對(duì)我們順利邁入小康社會(huì)起到了重要的輔助作用。但是隨著該政策的推行，異地醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題逐漸凸顯出來(lái)，給跨省或者跨市就醫(yī)的患者帶來(lái)諸多的困擾。

一、我國(guó)醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)狀

（一）不同地區(qū)的醫(yī)療政策不同。醫(yī)學(xué)日漸發(fā)達(dá)的今天，人類(lèi)已經(jīng)克服了諸多疾病，很多在過(guò)去可能危機(jī)生命的病癥如今已經(jīng)通過(guò)簡(jiǎn)單的小手術(shù)就可以解決，及時(shí)不能徹底治愈，也能延長(zhǎng)患者的壽命并在一定程度上減少其所遭受到的痛苦，但是于此同時(shí)，伴隨而來(lái)的是高昂的治療費(fèi)用的問(wèn)題，生病并非患者所愿，那么治療的費(fèi)用是否可以由國(guó)家承擔(dān)是一個(gè)一直被爭(zhēng)論的問(wèn)題，在一些老牌國(guó)家中已經(jīng)嘗試著推出了全免的公立醫(yī)療體系，但是對(duì)于我國(guó)這種新興的經(jīng)濟(jì)體而言，國(guó)家還承受不起數(shù)十億人的醫(yī)治費(fèi)用，但是國(guó)家推出了醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策，承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)，既有助于減輕百姓的治療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免了一些人浪費(fèi)公眾醫(yī)療資源。根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和醫(yī)療資源情況，國(guó)家在不同的地區(qū)制定了不同的報(bào)銷(xiāo)政策，在下放至地方后，地方有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)也根據(jù)地區(qū)的具體情況和資金對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行了微調(diào)，這就導(dǎo)致在宏觀的方向不同的省份報(bào)銷(xiāo)比例不同，在細(xì)節(jié)的地方不同的市區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例也不相同。

（二）醫(yī)院性質(zhì)影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保政策是國(guó)家所下發(fā)的，因此其主要作用于公立醫(yī)院的治療上面，由于種種原因，各種私立醫(yī)院如雨后春筍一般在各地落成，這些醫(yī)院在很大程度上緩解了公立醫(yī)院收治病患的壓力，同時(shí)也因?yàn)槠鋵ｍ?xiàng)治療能力較好而受到一些患者的青睞。但是這些私立醫(yī)院并不受醫(yī)保政策的控制，很多患者在進(jìn)行治療費(fèi)用支付后，才得知并不能夠報(bào)銷(xiāo)或者只能夠報(bào)銷(xiāo)很小一部分費(fèi)用，高昂的治療費(fèi)用讓很多人難以接受，進(jìn)行引發(fā)各種糾紛。這種糾紛在異地求醫(yī)案例上更為常見(jiàn)，因?yàn)閷?duì)于陌生城市的醫(yī)院，患者在就醫(yī)前對(duì)其了解往往不多，所以更可能引發(fā)后續(xù)的問(wèn)題。

（三）醫(yī)療資源分布不平衡。醫(yī)療資源的分布情況很多因素有關(guān)，對(duì)于醫(yī)療器械來(lái)講，沿海的地區(qū)進(jìn)口醫(yī)療器械更為方便，所以數(shù)量會(huì)偏多，價(jià)格也較為便宜，對(duì)于醫(yī)用紗布和一些藥物的制備，需要用到一些特殊的資源，因此不同地區(qū)也會(huì)有一定的差異，不過(guò)總的來(lái)說(shuō)，和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況以及人口密度的關(guān)系最為密切。東南地區(qū)人口最為稠密，同時(shí)經(jīng)濟(jì)也最發(fā)達(dá)，而我國(guó)西北地區(qū)則人口稀少，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也較為落后。同時(shí)醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)，與東南部城市豐富先進(jìn)的醫(yī)療資源相比，西北部無(wú)論是醫(yī)院數(shù)量還是相應(yīng)人才的擁有量都十分不足，西北部的很多地方可能只有少量的郎中承擔(dān)治療職責(zé)，很多西北地區(qū)的百姓做一個(gè)小手術(shù)都需要進(jìn)行異地治療，因此由醫(yī)療資源的分布不均衡造成的異地報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題在某些情況下必然又無(wú)奈的選擇，有些地區(qū)由于沒(méi)有較好的公立醫(yī)院的醫(yī)療資源從而建立起一批沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批的私立醫(yī)院，私立醫(yī)院的醫(yī)療水平不高，治療費(fèi)用昂貴，同時(shí)很有可能無(wú)法進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

二、醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)發(fā)展策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院治理。目前來(lái)說(shuō)，私立醫(yī)院的問(wèn)題十分突出，但是在公立醫(yī)院內(nèi)，住院費(fèi)用、用藥費(fèi)用以及其他在醫(yī)院所產(chǎn)生的費(fèi)用一般都會(huì)有不同的報(bào)銷(xiāo)比例，這就導(dǎo)致很多人十分不解，雖然不同的報(bào)銷(xiāo)比例是經(jīng)過(guò)科學(xué)計(jì)算的，但是對(duì)于患者而言這樣的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不能夠清晰的讓每個(gè)人都能心中有數(shù)，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題可以通過(guò)兩種方式進(jìn)行解決，首先是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，讓現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)更為清晰，將一些特殊的報(bào)銷(xiāo)比例取消，讓患者及患者家屬能夠迅速記住所要報(bào)銷(xiāo)的比例。另一種方法就是改進(jìn)說(shuō)明辦法，可以通過(guò)編口訣、做宣傳等方式讓患者及患者家屬快速記住報(bào)銷(xiāo)比例，同時(shí)對(duì)異地報(bào)銷(xiāo)政策和報(bào)銷(xiāo)流程也能夠有一個(gè)清晰的認(rèn)知，這對(duì)于減少后續(xù)的誤會(huì)具有非常的幫助。

（二）均衡醫(yī)療資源分布。均衡醫(yī)療醫(yī)院分布將會(huì)是最為根本的解決醫(yī)療異地報(bào)銷(xiāo)的方法，可惜就目前而言，我國(guó)的醫(yī)療水平和能力還不足以做到這個(gè)程度。均衡醫(yī)療資源意味著患者不需要通過(guò)跨省求醫(yī)的方式來(lái)尋求治病的方法，只需要根據(jù)所居住地和醫(yī)院的距離來(lái)決定即可。但是醫(yī)療資源不平衡是有其內(nèi)在邏輯性所在，如果想要改善，國(guó)家需要付出大量的人力財(cái)力的投入，尤其是對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)普遍在五到十年之間，后續(xù)也需要不斷的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，這很難再短期內(nèi)看到效果。同時(shí)值得注意的是，與提倡共同富裕一樣，均衡各個(gè)地方的醫(yī)療資源的分布并不代表是所有地方的資源水平和資源數(shù)量全部相等，而是根據(jù)各地的發(fā)展?fàn)顩r，配備符合當(dāng)?shù)厣a(chǎn)力水平和消費(fèi)能力的醫(yī)院，在絕大部分的情況下能夠完全滿足患者需求。如果政府能夠加大投入力度，提高相關(guān)人才培養(yǎng)和人才引進(jìn)，將會(huì)在人才培養(yǎng)周期結(jié)束后很大程度的改善醫(yī)療資源尤其是人才不足的情況，這樣人們就能夠安心在家看病，不需要進(jìn)行異地醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)了。

結(jié)束語(yǔ)：醫(yī)療異地報(bào)銷(xiāo)政策是自我國(guó)醫(yī)保誕生以來(lái)一直飽受詬病的地方，其產(chǎn)生的原因是多方面的，依靠某個(gè)政策的出臺(tái)或者某位領(lǐng)導(dǎo)者的實(shí)踐就完全解決是不現(xiàn)實(shí)的，但是這并不代表沒(méi)有可以改進(jìn)的空間，就目前來(lái)說(shuō)，首先解決復(fù)雜的異地報(bào)銷(xiāo)手續(xù)是比較現(xiàn)實(shí)也是比較容易改進(jìn)的，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將流程改為網(wǎng)上操作，同時(shí)將不同的報(bào)銷(xiāo)比例歸類(lèi)，將電子版貼在各地區(qū)的官網(wǎng)上，將會(huì)在很大程度上減少后續(xù)的問(wèn)題?？傊?，我們應(yīng)當(dāng)繼續(xù)努力，爭(zhēng)取建立更為完善的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)。