藍(lán)雪清 廣東省河源市婦幼保健院

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，現(xiàn)今老百姓看病更加簡易便捷，以往所存在的“看病難、看病貴”問題正在不斷緩解中，國家政府針對百姓所提供的各種醫(yī)療政策，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險等等，減輕了百姓看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但在另一方面，各種不同醫(yī)療保險的報銷也給醫(yī)院門診收費(fèi)帶來了一定難度，加之病患多、繳費(fèi)方式多，情況復(fù)雜，醫(yī)院門診收費(fèi)工作量巨大，難免忙中出錯。因此，如何探索出一套完整的醫(yī)院門診收費(fèi)管理?xiàng)l例，強(qiáng)化工作質(zhì)量，降低甚至避免財務(wù)風(fēng)險，是當(dāng)前國內(nèi)每一家醫(yī)院都急需解決的問題。

一、醫(yī)院門診收費(fèi)財務(wù)風(fēng)險的類型和產(chǎn)生原因

（一）資金收取中的財務(wù)風(fēng)險

1.現(xiàn)金支付風(fēng)險?，F(xiàn)金支付可能會出現(xiàn)假幣、錯幣問題，加上收費(fèi)員需要根據(jù)患者的繳費(fèi)金額來找零，還需核對計算醫(yī)保報銷后應(yīng)付金額，不僅工作量大，且工作涉及到的事務(wù)類型多，時間一長，工作人員難免身心疲倦，稍有不慎便可能出現(xiàn)收費(fèi)數(shù)量錯誤，多收、少收、漏收或收到假幣情況，給醫(yī)院造成財務(wù)損失。

2.線上支付風(fēng)險。除現(xiàn)金外，醫(yī)院還支持微信、支付寶、微信公眾號等線上支付方式，相對來說比較便捷安全，但實(shí)際操作時可能會存在紕漏，如系統(tǒng)出錯，患者支付失敗，錢已退回微信，但醫(yī)院系統(tǒng)仍顯示繳費(fèi)成功，造成不收費(fèi)檢查治療；或者收費(fèi)系統(tǒng)提示音過小或提示不及時，門診收費(fèi)員在沒有完全核實(shí)費(fèi)用是否到賬的情況下就開票給票，患者假支付或轉(zhuǎn)賬延時造成多支付、少支付問題。

3.POS刷卡系統(tǒng)風(fēng)險。銀行卡與社?？ㄖЦ兑话闶荘OS刷卡系統(tǒng)，較為方便，但也存在一定的財務(wù)風(fēng)險，即患者刷卡繳費(fèi)后，如果患者當(dāng)天沒有做實(shí)際的檢查和治療，退款時容易形成變相套現(xiàn)。

（二）收費(fèi)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)造成的財務(wù)風(fēng)險

一方面，醫(yī)院少數(shù)或個別門診收費(fèi)人員專業(yè)水平較低，不具備專業(yè)資質(zhì)，缺乏必要的會計技能，對于收費(fèi)工作無法完全勝任，收費(fèi)過程中因?yàn)樽陨砟芰Σ蛔愣鴮?dǎo)致收費(fèi)財務(wù)風(fēng)險；另一方面，不排除個別收費(fèi)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德低下，工作中產(chǎn)生私心，私自挪用或偷竊所收取的門診費(fèi)用，給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。

（三）患者退費(fèi)中的財務(wù)風(fēng)險

在一些重大疾病或急診類的病癥治療中，醫(yī)院在患者入院初期會提前收取一定的預(yù)定金額，以作后續(xù)治療，等到患者正常出院或因某種客觀原因提前結(jié)束治療時，再到門診收費(fèi)窗口結(jié)算。一般是在預(yù)交費(fèi)用中扣除治療等一切費(fèi)用，多退少補(bǔ)。這一過程中，如果計算機(jī)或退費(fèi)等機(jī)器出現(xiàn)故障，則可能引發(fā)退費(fèi)方面的財務(wù)風(fēng)險。同時，由于退費(fèi)時收費(fèi)人員在患者預(yù)交金額里扣除的費(fèi)用僅僅是依據(jù)醫(yī)師開具的各項(xiàng)治療、檢查單金額，則有一定的可能在金額計算與錄入過程中出現(xiàn)錄入失誤，多退費(fèi)用的情況，進(jìn)而給醫(yī)院造成財務(wù)損失。

二、醫(yī)院門診收費(fèi)財務(wù)風(fēng)險的管理策略

（一）做好資金收取工作管理

1.做好現(xiàn)金收取管理。為了更好的規(guī)避現(xiàn)金支付風(fēng)險，建議門診收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行日清日結(jié)制度，當(dāng)天下班前清點(diǎn)和核對所收取到的現(xiàn)金數(shù)，然后及時存入銀行以免失竊。票根票據(jù)等先進(jìn)行會計審核后報至財務(wù)部入檔，財務(wù)部配合門診收費(fèi)員做好票據(jù)核算以及現(xiàn)金金額的核對，確保賬實(shí)相符。

2.做好線上支付管理。首先，要全面做好線上支付系統(tǒng)和醫(yī)院收款系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)銜接，盡量避免患者支付失敗醫(yī)院系統(tǒng)卻顯示繳費(fèi)成功問題，每天下班核對賬戶，配合財務(wù)部門清查少繳費(fèi)和假繳費(fèi)問題，并及時聯(lián)系患者補(bǔ)繳；其次，門診收費(fèi)員收費(fèi)過程中一定要全面核實(shí)系統(tǒng)，確定資金安全到賬后再蓋章開票給票，不能單憑患者出示的手機(jī)支付截圖來評判。

3.做好POS系統(tǒng)的刷卡管理。對于刷POS系統(tǒng)進(jìn)行繳費(fèi)的患者，不管是刷銀行卡還是社保卡，門診收費(fèi)時要對其作出特殊標(biāo)識，為避免個別患者利用該方式變相套現(xiàn)，在患者申請退款時按照POS機(jī)流程給予退款，資金退回原賬戶，不退現(xiàn)金。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)提高收費(fèi)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

一是聘用專業(yè)的會計人士，杜絕走后門、人情聘用現(xiàn)象，讓真正有才能的會計專業(yè)人士擔(dān)任門診收費(fèi)職位；二是要在日常工作中加強(qiáng)對收費(fèi)人員會計核算知識的培訓(xùn)，定期或不定期開展技能訓(xùn)練，讓收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)能力不斷提升，以適應(yīng)繁忙復(fù)雜的門診收費(fèi)工作；三是要重視對收費(fèi)人員職業(yè)道德素養(yǎng)的提升，加強(qiáng)思想道德建設(shè)和教育，讓收費(fèi)人員擁有良好知識技能的同時也剛正不阿忠誠守信，杜絕貪便宜或挪用公款現(xiàn)象，降低財務(wù)風(fēng)險。

（三）做好患者退費(fèi)管理工作

退費(fèi)問題無法避免，但是退費(fèi)過程中可能會發(fā)生的多退問題可以通過措施有效規(guī)避。醫(yī)院務(wù)必建立一套完整的退費(fèi)流程，同時配套健全可行的退費(fèi)管理規(guī)章制度，以指導(dǎo)患者和門診收費(fèi)員按照流程制度進(jìn)行費(fèi)用退換，避免退費(fèi)出錯。退費(fèi)過程中，收費(fèi)員要注意核對患者的手續(xù)是否齊全，金額是否正確，爭取做到萬無一失。此外還可由財務(wù)部做最終的會計審計核算，確保退費(fèi)環(huán)節(jié)無財務(wù)挪用、財務(wù)缺失問題發(fā)生。

結(jié)束語：綜上所述，醫(yī)院門診收費(fèi)中財務(wù)風(fēng)險的存在是客觀的，也是可以采取合理措施降低和規(guī)避的。對于收費(fèi)人員，只要做好人員的會計知識培訓(xùn)工作和職業(yè)道德培養(yǎng)，就能在一定程度上提高收費(fèi)人員工作質(zhì)量，減少人為因素引起的財務(wù)風(fēng)險；對于收費(fèi)工作本身，醫(yī)院則可采取規(guī)范制度流程來精細(xì)化收費(fèi)，一方面鼓勵患者使用線上支付形式繳費(fèi)，另一方面做好線上支付系統(tǒng)的風(fēng)險管理，降低財務(wù)風(fēng)險。