勾洋 遼寧大學(xué) 校醫(yī)院

國(guó)務(wù)院辦公廳于2008年10月頒布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，正式將普通高校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。經(jīng)過近12年的發(fā)展，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保”）為廣大高校學(xué)子提供了基本的醫(yī)療保障，成績(jī)斐然。但同也逐漸暴露出一些問題，有待我們深入研究，提出有效的解決路徑。

一、目前大學(xué)生醫(yī)保存在的主要問題

（一）大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)可度不高。造成這一狀況的原因有以下幾個(gè)方面：首先，大學(xué)生剛剛離開父母進(jìn)入大學(xué)生活學(xué)習(xí)，其本身的自主性自立性不高，遇到事情自主思考和決斷的能力欠佳，存在從眾心理。大一新生往往對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障意義，缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視。他們對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的了解，基本上是從入學(xué)通知中得知，其中大多學(xué)校沒有配備明確的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的使用說明和介紹，以及明確的查詢渠道，以至于在學(xué)生群體中認(rèn)可度不高。其次，大學(xué)生群體中人群普遍身體健康，僅少數(shù)患病人員使用到大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保使用率不到2%，從而很多學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)無用。當(dāng)學(xué)校號(hào)召學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)參保時(shí)，有人盲目自信，認(rèn)為自己身體健康不會(huì)生病，便放棄了參保的機(jī)會(huì)。而當(dāng)其發(fā)生疾病，需要就診使用醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，又往往錯(cuò)過了每個(gè)學(xué)校的集中參保時(shí)間。

（二）大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用逐年提高。以沈陽市為例，2009年學(xué)生參保金額每人每年40元，到了2019年學(xué)生參保金額為每人每年170元。逐年提高的醫(yī)保參保金額，使得部分困難學(xué)生望而卻步最終放棄參保。再有，醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用的優(yōu)惠政策，惠及面相對(duì)狹窄。以沈陽市為例，其對(duì)本市戶籍的低保人員、重殘人員、低保邊緣戶有相應(yīng)的優(yōu)惠政策，而對(duì)外省市人員的相關(guān)人員則不能享受此項(xiàng)政策，這也是部分困難學(xué)生放棄醫(yī)療保險(xiǎn)的原因。然而，一所綜合性的高校，其外省市生源往往很高，有的達(dá)到本學(xué)年入學(xué)人數(shù)的30%，甚至50%。尤其是在研究生中，外省市戶籍學(xué)生的比例更高。

（三）大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇有限。大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，學(xué)生這一群體，因其沒有固定收入，不能每月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，采用的是年繳費(fèi)制度，所收取的費(fèi)用連同國(guó)家的補(bǔ)助金額專項(xiàng)使用。對(duì)比城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)來說，整體醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例較少。同時(shí)，學(xué)生的門診待遇和住院待遇也同城鎮(zhèn)居民有所區(qū)別。以遼寧省沈陽市為例，門診待遇是指參保的大學(xué)生在本校指定的定點(diǎn)醫(yī)院就診，醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和相關(guān)檢查，可享受55%的報(bào)銷比例，且每月最高限額為80元。而各高校的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往是本校的高校醫(yī)院，而高校醫(yī)院的級(jí)別和醫(yī)療水平有限，不能滿足全部學(xué)生的就診要求，有部分疾病沒有辦法救治。也就造成一種現(xiàn)象，生病了在定點(diǎn)醫(yī)院看不了，而到非定點(diǎn)醫(yī)院就診后，醫(yī)療費(fèi)用又不能報(bào)銷。同時(shí)，大學(xué)生這一群體區(qū)別于社區(qū)醫(yī)院中的中老年群體，他們得慢性病的人數(shù)極少，主要的常見疾病為上呼吸道感染、急性腸胃炎、普通外傷、口腔科疾病等，多數(shù)人員為偶發(fā)性疾病，不像中老年人每月去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開取慢性病藥物。因?qū)W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇每月有最高限額80元，學(xué)生便不能很好的享受到醫(yī)保政策。

二、解決途徑

（一）改善學(xué)生對(duì)大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度和認(rèn)可度。首先，學(xué)校層面上應(yīng)加大對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度。在每位新生的入學(xué)通知中，發(fā)放大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳材料，包括使用說明或簡(jiǎn)單介紹等。其次，在剛開學(xué)的新生培訓(xùn)中，校醫(yī)院的專業(yè)人員應(yīng)下到基層學(xué)院走進(jìn)學(xué)生中進(jìn)行大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳與介紹，并及時(shí)解答相關(guān)問題。再有，學(xué)校應(yīng)結(jié)合現(xiàn)在信息化生活的特點(diǎn)，建立健全相關(guān)的信息渠道，通過學(xué)校的網(wǎng)站、廣播站等宣傳模式加大大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度。

（二）針對(duì)大學(xué)生建立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)保體系。醫(yī)療保障中心方面應(yīng)建立獨(dú)立的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系，同職工醫(yī)保和居民醫(yī)保進(jìn)行區(qū)別，根據(jù)其自身的特點(diǎn)，加大宣傳力度和政策的透明度。以遼寧省沈陽市為例，應(yīng)在社保中心中建立大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)窗口，專門為大學(xué)生服務(wù)。在醫(yī)療保障網(wǎng)站中，建立專門的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的連接，將政策信息放入其中并實(shí)時(shí)更新。在現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)手機(jī)APP端口建立學(xué)生用戶端，將學(xué)生的備案、異地轉(zhuǎn)診、異地實(shí)習(xí)事項(xiàng)由學(xué)生本人進(jìn)行操作，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程。

（三）完善結(jié)余基金的使用效率。大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)基金由于每年相對(duì)使用人數(shù)數(shù)量較少，同時(shí)國(guó)家對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助力度增大，以遼寧省沈陽市高校為例，高校醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶中普遍存在結(jié)余現(xiàn)象，并且經(jīng)年累計(jì)結(jié)余基金數(shù)額巨大。秉著從學(xué)生根本利益出發(fā)，應(yīng)考慮充分利用結(jié)余基金，對(duì)患特重大疾病的學(xué)生給予一定金額的補(bǔ)助。從而患病學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，避免學(xué)生中出現(xiàn)“因病致貧，因貧輟學(xué)”的現(xiàn)象。同時(shí)，在大學(xué)生門診指定的定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)配置上改革，高校分別根據(jù)醫(yī)院級(jí)別，選定三家定點(diǎn)醫(yī)院，制定就診醫(yī)院報(bào)銷比例差異，學(xué)生可以自行因疾病病情選擇適合的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。從而解決，原本醫(yī)療門診定點(diǎn)醫(yī)院固定，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平受限，患病學(xué)生無法在其診治，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院又不能享受醫(yī)保待遇的問題。分級(jí)醫(yī)院制度，即解決了患者的就診問題，又將患者進(jìn)行分流就診管理，一舉多得。