石寶勤

（甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

膽源性胰腺炎是一種急性外科疾病，惡心嘔吐、血尿淀粉酶水平升高、發(fā)熱等是該疾病的臨床表現(xiàn)。對(duì)于膽源性胰腺炎的治療，主要是手術(shù)方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較多，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，因此被新型技術(shù)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所取代。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腔鏡膽囊切除術(shù)早期膽源性胰腺炎患者加以清胰湯治療，可增強(qiáng)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。本文對(duì)2016年3月～2019年3月甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院所治療的90例早期膽源性胰腺炎患者資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)于治療效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年3月～2019年3月天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院所治療的90例早期膽源性胰腺炎患者資料，根據(jù)90例患者治療方式的不同將其分成兩組，分別是研究組（n=45 例）、對(duì)照組（n=45）。我院倫理委員會(huì)支持作出本研究，患者表示已對(duì)過(guò)程知情，并自愿與我院簽署知情同意書(shū)，90例患者由影像學(xué)檢查確診；研究中不存在嚴(yán)重臟器官疾病患者、膽總管梗阻疾病、并發(fā)其他疾病患者、手術(shù)禁忌癥患者。對(duì)照組患者共有男女患者23例、22例，年齡為 23～76 歲，平均（48.76±5.07）歲；對(duì)照組患者共有男女患者21例、24例，年齡為22～75歲，平均（48.92±5.14）歲。 兩組一般資料經(jīng)比較發(fā)現(xiàn) P＞0.05，組間無(wú)差異，研究可比。

1.2 方法

腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者發(fā)病癥狀緩解后實(shí)施手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁飲食，給予患者抗感染、胃腸減壓、抗休克、抑制胰腺分泌、維持水電解質(zhì)平衡等治療?；颊卟扇∑脚P位，行全身麻醉并在麻醉生效后實(shí)施手術(shù)，本次手術(shù)由資深醫(yī)師進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格遵循腹腔鏡膽囊切除術(shù)規(guī)范化原則進(jìn)行。以四孔法實(shí)施手術(shù)，對(duì)于患者肝胃韌帶適當(dāng)切開(kāi)，在胃結(jié)腸韌帶開(kāi)窗并切開(kāi)部分胰包膜，松懈胰床。在腹腔鏡下切除患者膽囊，清洗腹腔后給予患者電凝止血，并防置引流管，術(shù)后給予患者抗感染和補(bǔ)液治療，術(shù)后3天依據(jù)患者情況拔除引流管[1]。

清胰湯：取黃連、枳殼、黃芩、厚樸、木香個(gè)10g；枳實(shí)、連翹各12g；柴胡15g，生大黃 30g以及芒硝40g。上述藥方中加入600mL清水煎煮至200mL，術(shù)后第二天取藥汁分早晚兩次經(jīng)胃管注入，并關(guān)閉2小時(shí)，連續(xù)治療一個(gè)星期前。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療后的療效、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較分析。治療療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[2]，顯效：患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平處于正常水平，臨床癥狀消失；有效：患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平恢復(fù)90%，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平恢復(fù)不足50%，臨床癥狀基本無(wú)變化。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：以白細(xì)胞水平、血尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間評(píng)估。

臨床癥狀：以胃腸通氣、進(jìn)食、癥狀緩解、總住院的時(shí)間評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用[n/(%)]表示、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用（±s）表示t檢驗(yàn)計(jì)量資料。P＜0.05可判定為本次研究具有意義，研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 比較治療療效

比較治療療效發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率較高，P＜0.05，詳情見(jiàn)表 1。

表1 治療療效比較[(n),%]

2.2 比較實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間

研究組白細(xì)胞水平、血尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組早，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間表（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間表（±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間 血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間研究組 45 4.36±1.13 3.13±1.02對(duì)照組 45 8.04±1.29 5.61±1.33 χ2 - 14.3948 9.9256 P-0.0000 0.0000

2.3 比較臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

研究組胃腸通氣、進(jìn)食、癥狀緩解、總住院時(shí)間均比對(duì)照組早，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表3 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間表（±s）

表3 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間表（±s）

組別 胃腸通氣時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 癥狀緩解時(shí)間 總住院時(shí)間研究組（n=45） 1.55±0.73 3.18±0.92 2.44±0.65 5.23±1.25對(duì)照組（n=45） 2.79±1.26 4.28±1.42 3.98±1.21 7.97±2.24 χ2 5.7122 4.3611 7.5211 7.1654 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

膽源性胰腺炎的臨床發(fā)病率極高，且發(fā)病急，病情具有發(fā)展快、兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，該疾病主要臨床癥狀為高熱、劇烈腹痛，如不能夠及時(shí)治療，則會(huì)直接導(dǎo)致患者發(fā)展為急性出血性胰腺炎，同時(shí)還會(huì)發(fā)生中毒性休克、胰性腦病，對(duì)于患者生命構(gòu)成威脅。對(duì)于膽源性胰腺炎的治療，傳統(tǒng)方式為開(kāi)腹手術(shù)，但是開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易引發(fā)各種并發(fā)癥，且患者預(yù)后差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，并取得了較為顯著的效果[3]。

分析研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組白細(xì)胞水平、血尿淀粉酶、胃腸通氣、進(jìn)食、癥狀緩解、總住院時(shí)間均早于對(duì)照組，同時(shí)經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及清胰湯治療后，研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究具有價(jià)值。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，膽源性胰腺炎屬于“胃脘痛”、“脾心痛”等范疇，肝、膽、脾、胃等功能紊亂屬于該病發(fā)病機(jī)制，治療的關(guān)鍵在于寫(xiě)泄實(shí)通下、化瘀解毒[3]。清胰湯中，黃連與黃芩可清熱燥濕，瀉火解毒；枳殼具有行滯消積與理氣寬胸的作用，可治療脘腹脹滿(mǎn)、胸膈痞滿(mǎn)、下痢后重、脅肋脹痛等病癥；厚樸有下氣除滿(mǎn)、燥濕消痰之效；連翹可清熱解毒，疏風(fēng)散熱，消腫散結(jié)；柴胡可升舉陽(yáng)氣、疏肝解郁。清胰湯可增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，解除腸麻痹，促進(jìn)排氣，從而緩解腹痛， 具有泄熱通便的作用[4]。分析研究結(jié)果可知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎，手術(shù)治療可有效切除膽囊，加以清胰湯輔助治療，能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少炎性物質(zhì)釋放，從而強(qiáng)化治療療效。原因可能在于清胰湯能夠抑制胰腺酶以及炎性物質(zhì)活性，從而緩解患者癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎的效果較好，能夠促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，臨床可采用此方法治療早期膽源性胰腺炎。