劉艷輝

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒靜脈導(dǎo)管異常的臨床價值。 方法 選擇我院2018年6月～2019年6月收治的500例孕11～13周的孕婦作為本次研究入組對象，采用超聲檢查胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜，分析對比兩組預(yù)后情況、兩組靜脈導(dǎo)管血流頻譜參數(shù)、血流頻譜檢查診斷效果。 結(jié)果 500例孕婦中44例（8.8%）出現(xiàn)頻譜異常，先天性疾病組先天性疾病發(fā)病率高于正常組，其中心臟先天畸形發(fā)病率（20.45%）高于正常組（0.44%），染色體異常發(fā)病率（6.82%）高于正常組（0.44%）（P<0.05），兩組其他先天性疾病無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。先天性疾病組心房收縮期最大流速（Maximum atrial systolic velocity，Va）低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組胎兒靜脈導(dǎo)管血流的心室收縮期峰值流速（VS）、心室舒張期峰值流速（VD）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。血流頻譜檢查檢出敏感度為76.19%（32/42），特異度為97.38%（446/458）。 結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷胎兒靜脈導(dǎo)管異常的臨床價值高，有利于通過靜脈導(dǎo)管異常預(yù)測胎兒先天性疾病的發(fā)生幾率，作為有效的早期篩查指標(biāo)值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胎兒;靜脈導(dǎo)管異常;產(chǎn)前超聲;診斷價值

[中圖分類號] R714.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0123-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal venous catheter abnormalities. Methods 500 pregnant women between 11 and 13 weeks of gestation who were treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the subjects of this study. The fetal venous catheter blood flow spectrum was examined by ultrasound. The prognosis， blood flow spectrum parameters of venous catheters and the diagnosis effect of blood flow spectrum between two groups was analyzed and compared. Results 44（8.8%） cases of 500 pregnant women had spectrum abnormalities. The incidence of congenital diseases was higher in the congenital disease group than that in the normal group. Among them， the incidence of congenital heart defects was 20.45%， higher than that（0.44%） in the normal group. The incidence of chromosomal abnormalities was 6.82%， higher than that（0.44%） of the normal group（P<0.05）. There was no statistical difference in other congenital diseases between the two groups（P>0.05）. The maximum atrial systolic velocity（Va） in the congenital disease group was lower than that of the normal group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the peak systolic velocity of ventricle（VS） and peak diastolic velocity（VD） of fetal venous catheter blood flow in the two groups（P>0.05）.The sensitivity and specificity of blood flow spectrum detection was 76.19%（32/42） and 97.38%（446/458）， respectively. Conclusion Prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal venous catheter abnormalities has high clinical value， which is conducive to predicting the incidence of fetal congenital diseases through venous catheter abnormalities. It is worthy of clinical popularization and application as an effective early screening index.

[Key words] Fetus; Venous catheter abnormalities; Prenatal ultrasound; Diagnostic value

靜脈導(dǎo)管是連接于胎兒臍靜脈竇和下腔靜脈之間的特殊血運通道，是胎兒三個重要的動靜脈交通支之一，對于胎兒顱內(nèi)、心臟等重要臟器的血液供應(yīng)意義重大[1]。超聲檢查是胎兒靜脈導(dǎo)管異常的重要檢查方法，通過超聲觀察靜脈導(dǎo)管血流頻譜變化可以從一定程度上判斷胎兒血流等各方面情況，并診斷相關(guān)先天性疾病[2]。既往臨床在孕中晚期采用超聲測量靜脈導(dǎo)管頻譜，然而一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要終止妊娠時較為被動，孕婦需要承受更大的傷害[3]。研究表明，心臟血流動力學(xué)變化出現(xiàn)較早，可以優(yōu)先通過觀察靜脈導(dǎo)管血流頻譜評估心臟可能存在的結(jié)構(gòu)改變[4]。胎兒出現(xiàn)胎盤功能障礙或缺氧時靜脈導(dǎo)管血流往往發(fā)生相應(yīng)改變[5]。本研究選擇我院2018年6月～2019年6月收治的500例孕11～13周的孕婦作為本次研究入組對象探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒靜脈導(dǎo)管異常的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月～2019年6月收治的500例孕11～13周的孕婦作為本次研究入組對象，根據(jù)頻譜是否正常分為正常組和先天性疾病組。正常組平均孕周（12.3±2.1）周，孕婦年齡21～34歲，平均（26.23±4.56）歲，體重47～68 kg，平均（54.6±6.2）kg，均為第一胎。先天性疾病組平均孕周（12.6±2.2）周，孕婦年齡22～36歲，平均（27.01±4.71）歲，體重46～70 kg，平均（55.1±6.4）kg，均為第一胎。兩組間一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦均為單胎妊娠，病歷及產(chǎn)前診斷資料齊全;（2）孕婦知情同意并簽署同意書，配合本次臨床研究工作，完成相關(guān)產(chǎn)前超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前診斷患有染色體畸形胎兒的孕婦;（2）產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)患有可疑宮內(nèi)感染如艾滋病毒感染、風(fēng)疹病毒感染胎兒的孕婦;（3）合并相關(guān)妊娠合并癥的孕婦[6]。

1.3 方法

所有孕婦采用相同的彩色多普勒超聲診斷儀由同一位經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生進行檢查，檢查時協(xié)助孕婦仰臥，采用GE Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。探頭掃查追蹤直至發(fā)現(xiàn)異常靜脈導(dǎo)管，詳細(xì)取樣5個以上的心動周期并分析波形。正常周期圖譜為正向血流、兩峰一谷。第1個峰為心室收縮峰S峰，第2個峰為心室舒張峰D，谷為心房收縮波峰為a波，記錄S、D、a波峰值流速大小VS、VD、Va。異常時連續(xù)3個心動周期a波反向或消失。隨訪異?；颊咧?8～22周、22～24周分別檢查超聲心動圖、產(chǎn)前超聲檢查、介入性產(chǎn)前診斷等確診。其他孕婦孕20～24周檢查胎兒超聲。對于出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管異常的孕婦并高度懷疑存在先天性畸形的胎兒可以建議終止妊娠取病理解剖或產(chǎn)后3 d超聲復(fù)查新生兒。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組預(yù)后情況、兩組靜脈導(dǎo)管血流頻譜參數(shù)對比、血流頻譜檢查診斷效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較

陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)3個心動周期a波反向或消失。44例（8.8%）出現(xiàn)頻譜異常，先天性疾病組先天性疾病發(fā)病率高于正常組，其中心臟先天畸形發(fā)病率（20.45%）高于正常組（0.44%），染色體異常發(fā)病率（6.82%）高于正常組（0.44%）（P<0.05），兩組其他先天性疾病無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組靜脈導(dǎo)管血流頻譜參數(shù)比較

先天性疾病組Va低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組胎兒靜脈導(dǎo)管血流的VS、VD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組血流頻譜檢查診斷效果比較

血流頻譜檢查檢出敏感度為76.19%[（32/（32+10）]，特異度為97.38%[446/（446+12）]。見表3。

3 討論

先天性疾病是威脅患兒生命安全的重要疾病，包括常見的染色體異常、心臟畸形等，先天性疾病部分可得到糾正，部分治療效果極差，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒死亡或新生兒死亡，需及時終止妊娠，從而減輕母胎危害[6]。心臟先天性畸形臨床常見。早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)由于受孕婦、胎兒體位等多方面因素影響。先天性疾病的臨床治療重在早期診斷和治療，通過輔助檢查手段早期確診先天性疾病可以對相應(yīng)疾病進行處理，從而最大限度地減少對母嬰的傷害，減少后期終止妊娠帶來的身體和心理的創(chuàng)傷，對于母嬰都是獲益最大的選擇，值得臨床重視并使用。既往臨床通常選擇在胎兒成型的孕中期進行胎兒心臟結(jié)構(gòu)的超聲觀測，從而獲得清晰的心臟結(jié)構(gòu)成像，為臨床診斷提供輔助參考[8-10]。然而孕中晚期發(fā)現(xiàn)的胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常需要終止妊娠處理時往往對孕婦影響較大，可能帶來嚴(yán)重后果或影響孕婦后續(xù)妊娠選擇、造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)等。早期診斷并作出相應(yīng)的臨床決策具有重要的意義[11-13]。傳統(tǒng)產(chǎn)前診斷方法主要有臍帶穿刺、羊膜穿刺等，然而這些方法對孕婦和胎兒帶來一定的創(chuàng)傷，同時檢測過程較為繁雜，檢測費用較高，安全性有待考證，因而限制了其在臨床上的推廣使用。超聲檢查可以清晰觀察胎兒結(jié)構(gòu)，尤其是對于靜脈導(dǎo)管的血流動力學(xué)觀察更加具有意義。本研究納入我院2018年6月～2019年6月收治的500例孕11～13周的孕婦作為本次研究入組對象，探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒靜脈導(dǎo)管異常的臨床價值。結(jié)果表明500例孕婦靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常發(fā)生率為8.8%，先天性疾病組先天性疾病發(fā)病率更高（P<0.05）。其中心臟先天畸形發(fā)病率（20.45%）高于正常組（0.44%），染色體異常發(fā)病率（6.82%）高于正常組（0.44%）。先天性疾病組Va低于正常組（P<0.05）。血流頻譜檢查檢出敏感度為76.19%（32/42），特異度為97.38%（446/458）。結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果，靜脈導(dǎo)管是胎兒時期運輸氧氣、養(yǎng)料供應(yīng)胎兒心臟等重要臟器的通道，是胎兒血液循環(huán)中的重要調(diào)節(jié)器。正常胎兒的多普勒頻譜呈現(xiàn)特殊的兩峰一谷（S、D、a）三相波形。研究表明，靜脈導(dǎo)管的血流頻譜變化主要受心室和心房收縮、舒張功能的影響。胎兒心臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致高右心負(fù)荷及心房壓，促使a波消失[14-15]。通過超聲檢查可以直觀地觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)方面的異常，包括靜脈導(dǎo)管異常等，在動態(tài)的超聲檢查中更有利于發(fā)現(xiàn)靜脈導(dǎo)管異常情況，是一種簡便、安全、經(jīng)濟有效的方法，值得臨床廣泛開展。在超聲檢查的過程中同時可以觀察到其他一些少見的先天性疾病，從而有利于提高綜合的人口素質(zhì)，減少畸形兒對人口優(yōu)生的影響和相關(guān)家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，響應(yīng)國家政策做到優(yōu)生優(yōu)育[16-17]。

綜上所述，胎兒靜脈導(dǎo)管異常的產(chǎn)前超聲診斷價值高，有利于通過靜脈導(dǎo)管異常預(yù)測胎兒先天性疾病的發(fā)生幾率，作為有效的早期篩查指標(biāo)值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-21）