梁建光　劉家超　戴冬霞　李晚泉　曾小茹　李毓芝　何忠浩

【摘要】 目的 分析中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并急性心力衰竭患者的臨床診斷價(jià)值。方法 82例老年STEMI患者， 根據(jù)是否合并急性心力衰竭分為A組（合并急性心力衰竭患者）和B組（未合并急性心力衰竭患者）， 每組41例。檢測(cè)并比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與臨床特征、相關(guān)病史、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及NLR， 分析比較A組不同心功能分級(jí)患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC以及NLR。結(jié)果 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、舒張壓（DBP）水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者心率（HR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清肌酐（Scr）水平均高于B組， 收縮壓（SBP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者高血壓病史占比75.61%顯著高于B組的53.66%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者糖尿病、高脂血癥病史占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者的NLR、WBC以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（13.33±1.45）、（12.15±3.53）×109/L、（7.67±3.25）×109/L， 均高于B組的（2.46±0.61）、（5.48±0.82）×109/L、（4.31±0.68）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的中性粒細(xì)胞、WBC以及NLR隨著心功能分級(jí)的降低而降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年STEMI合并急性心力衰竭患者進(jìn)行病癥診斷時(shí)， 可以采用中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC以及NLR作為預(yù)測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 ST段抬高型;急性心力衰竭;急性心肌梗死;淋巴細(xì)胞;中性粒細(xì)胞;老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.016

冠狀動(dòng)脈血供出現(xiàn)不足或中斷的情況下， 極容易引發(fā)心肌梗死， 在老年心血管患者當(dāng)中， 急性心肌梗死這類危重癥比較常見(jiàn)， 且還會(huì)引起其他并發(fā)癥， 病死率也比較高。相關(guān)研究顯示， 當(dāng)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度均<50%， 存在粥樣不穩(wěn)定斑塊， 容易發(fā)生血管痙攣和破裂情況。急性心肌梗死的病機(jī)主要是繼發(fā)性血栓的形成， 老年急性心肌梗死患者大多伴有心力衰竭， 對(duì)患者生命健康有著嚴(yán)重的影響。臨床研究人員對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量的研究， 結(jié)果顯示炎性反應(yīng)對(duì)該疾病的發(fā)生及發(fā)展影響比較大， 且國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示心血管疾病中的經(jīng)典炎癥標(biāo)記物是WBC。近些年來(lái)， 由于急性心肌梗死患者呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)， 臨床研究人員加強(qiáng)了對(duì)該疾病的研究， 與其他炎性標(biāo)志物進(jìn)行對(duì)比， 發(fā)現(xiàn)NLR更能反映該疾病的病理特征及致病機(jī)， 且其與該疾病的發(fā)生及發(fā)展方面也有著非常精密的關(guān)聯(lián)性[1]。因此， 本次著重對(duì)老年STEMI患者合并心力衰竭的臨床診斷指標(biāo)方面進(jìn)行研究， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1～12月收治的老年STEMI患者82例作為研究對(duì)象， 根據(jù)是否合并急性心力衰竭分為A組（合并急性心力衰竭患者）和B組（未合并急性心力衰竭患者）， 每組41例。A組患者中女11例， 男30例;年齡66.58～83.78歲， 平均年齡（74.29±5.88）歲。B組患者中女12例， 男29例， 年齡67.53～84.21歲， 平均年齡（76.83±5.33）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均>60歲;所有患者均符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及慢性炎癥的患者;在入院之前就服用過(guò)免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素的患者。

1. 2 研究方法 采用XE2000i血細(xì)胞分析儀來(lái)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)， 兩組患者均于入院后第一時(shí)間抽取2 ml的靜脈血進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)。分別對(duì)兩組患者的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)， 其中， 采用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀來(lái)對(duì)WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)實(shí)施檢測(cè)， 并計(jì)算出NLR。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與臨床特征、相關(guān)病史、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC以及NLR， 并分析比較A組不同心功能分級(jí)患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC以及NLR。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床特征包括BMI、DBP、HR、CRP、Scr、SBP、LVEF。病史包括高血壓、糖尿病、高脂血癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床特征比較 兩組患者BMI、DBP水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者HR、CRP、Scr水平均高于B組， SBP、LVEF水平均低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者相關(guān)病史比較 A組患者高血壓病史占比高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者糖尿病、高脂血癥病史占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC以及NLR比較

A組患者的NLR、WBC以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 A組不同心功能分級(jí)患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC以及NLR比較 A組患者的中性粒細(xì)胞、WBC以及NLR隨著心功能分級(jí)的降低而降低， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

老年患者中較為多發(fā)的一類疾病便是心血管類疾病， 且患有該疾病的老年患者大多伴有糖尿病、高血壓以及高脂血癥， 慢性炎癥是影響心腦血管疾病進(jìn)展的一個(gè)重要因素， 這類慢性炎癥的炎癥標(biāo)記物當(dāng)中， 具有典型代表的是淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞， 但NLR對(duì)以上二者進(jìn)行了整合， 該指標(biāo)不僅可以屏蔽其他因素對(duì)診斷的干擾， 還可以確切的反映出機(jī)體的炎癥及應(yīng)激程度， 相關(guān)臨床研究中將NLR作為冠心病患者在冠脈病變程度方面的預(yù)判指標(biāo)， 效果理想。同時(shí)， 該指標(biāo)還是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后用于預(yù)測(cè)受損冠脈血流的一個(gè)重要指標(biāo)， 與STEMI患者死亡事件的發(fā)生有著很大的相關(guān)性 [2]。因此， 相較于其他任意單一指標(biāo)， 可將NLR的升高視作獨(dú)立預(yù)測(cè)因子， 預(yù)測(cè)價(jià)值更高。臨床大部分研究顯示， 心血管疾病預(yù)后預(yù)測(cè)方面可以采用炎癥標(biāo)志物來(lái)進(jìn)行， 且在炎癥程度出現(xiàn)變化的情況下， 炎癥標(biāo)志物中的WBC也會(huì)隨之發(fā)生改變， 與此同時(shí)， 研究人員還發(fā)現(xiàn)NLR與急性心肌梗死存在極大的關(guān)聯(lián)性， 在大部分心血管疾病患者中， 較為多發(fā)和常見(jiàn)的一類危重癥便是急性心肌梗死， 該危重癥在老年患者中的發(fā)病率和病死率很高， 在此情況下， 若患者還伴有心力衰竭， 不僅會(huì)給治療帶來(lái)更大的困難， 甚至?xí)偈共∷缆实脑龈?。所以?針對(duì)該類病癥， 當(dāng)務(wù)之急是要找到準(zhǔn)確、快速且簡(jiǎn)便的臨床診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。

臨床中相關(guān)研究依據(jù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可以對(duì)心肌梗死患者血管造影術(shù)預(yù)后是否良好以及患者心肌梗死面積是否增加進(jìn)行預(yù)測(cè)。而外周血淋巴細(xì)胞減少則和心臟不良事件、動(dòng)脈粥樣硬化有著緊密的聯(lián)系， 甚至對(duì)炎癥消退造成一定的干擾， 以及影響到心肌的愈合。皮質(zhì)醇的分泌與凋亡應(yīng)激反應(yīng)通常會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低， 而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降程度無(wú)論對(duì)淋巴細(xì)胞的過(guò)度凋亡還是對(duì)免疫調(diào)節(jié)功能紊亂等情況都能夠確切的進(jìn)行反映， 若老年人患有STEMI， 通過(guò)應(yīng)激反應(yīng)的刺激， 大量皮質(zhì)醇激素被分泌出來(lái)， 進(jìn)而促使淋巴細(xì)胞數(shù)量減少， 而中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)增高， 甚至出現(xiàn)急性心肌損傷[4]。

由此可見(jiàn)， STEMI合并急性心力衰竭患者有高血壓病史是一大特征， 且該類患者的LVEF檢測(cè)結(jié)果一般在50%以下， 且冠心病大多由于高血壓等原始并發(fā)癥所致， 冠心病晚期患者大多容易誘發(fā)急性心肌梗死和急性心力衰竭， 以上兩個(gè)病癥也是冠心病的主要臨床表征。STEMI患者不僅心肌損傷情況會(huì)加重， 且容易誘發(fā)急性心力衰竭， 加之在心力衰竭分級(jí)不斷上升的情況下， 也會(huì)促使NLR水平上升。NLR對(duì)STEMI患者的預(yù)后有著很大的關(guān)系， 其是可以反映STEMI患者PCI死亡率、心肌梗死并發(fā)癥以及不良心血管事件的主要指標(biāo)， 尤其在對(duì)STEMI患者術(shù)前血流異常及術(shù)后無(wú)復(fù)流方面的預(yù)測(cè)價(jià)值頗高， 可用于臨床早期梗死動(dòng)脈的開(kāi)通， 能夠有效縮減缺血時(shí)長(zhǎng)， 在早期能夠?qū)崿F(xiàn)再灌注， 以便采取血栓抽吸等防治措施， 有效地避免當(dāng)支架植入以后出現(xiàn)過(guò)度擴(kuò)張的情況， 有利于降低STEMI患者死亡事件發(fā)生率[5]。

綜上所述， 將NLR作為STEMI合并急性心力衰竭患者的臨床檢測(cè)指標(biāo)， 能夠?qū)υ摬“Y進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷， 還能用作PCI術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)預(yù)后效果的預(yù)評(píng)鑒別PCI術(shù)的高危人群， 便于臨床醫(yī)師早期開(kāi)展治療， 對(duì)老年STEMI合并心力衰竭患者預(yù)后起到一定的改善作用。本次由于納入研究的樣本量比較少， 所以， 未來(lái)針對(duì)該類研究還需加大樣本量進(jìn)行更深入的探究。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-02-24]