盧春光

【摘要】 目的 探討使用中西醫(yī)結(jié)合治療虹膜睫狀體炎患者的治療方法和臨床效果。方法 80例（80眼） 虹膜睫狀體炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例（40眼）。觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療， 對(duì)照組采取西醫(yī)治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治療顯效20例， 有效12例， 無(wú)效8例， 總有效率為80.00%;觀察組治療顯效28例， 有效10例， 無(wú)效2例， 總有效率為95.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P

【關(guān)鍵詞】 虹膜睫狀體炎;中西醫(yī)結(jié)合;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.072

虹膜睫狀體炎又稱“前葡萄膜炎”， 好發(fā)于青壯年[1]， 是指睫狀體炎、虹膜炎以及虹膜睫狀體炎[2]， 是一種常見(jiàn)的眼科疾病。由于發(fā)病原因尚不明確， 往往發(fā)病突然且復(fù)發(fā)率高[3-5]， 患者主要表現(xiàn)為眼部疼痛、視力下降、畏光等， 視力急劇下降， 嚴(yán)重者可失明[6]。目前西醫(yī)通常采用糖皮質(zhì)激素控制該疾病， 易復(fù)發(fā)， 長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物產(chǎn)生白內(nèi)障、激素性青光眼、低血鉀、高血壓等較明顯的副作用， 嚴(yán)重影響患者視力恢復(fù)[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為虹膜睫狀體炎屬于“瞳神緊小”和“瞳神干缺”的范疇， 因此一定要為患者選擇良好的治療方法， 提高治療效果。臨床有大量研究表明， 中西醫(yī)結(jié)合治療虹膜睫狀體炎的臨床療效較為顯著[8-10]。選擇本院2017年1月～2018年7月收治的80例（80眼）虹膜睫狀體炎患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年7月收治的80例（80眼） 虹膜睫狀體炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例（40眼）。對(duì)照組男23例， 女17例;病程1～8 d， 平均病程（3.65±1.47）d;年齡19～66歲， 平均年齡（36.65 ±10.75）歲;中醫(yī)辨證分型：肝膽濕熱型20例， 肝經(jīng)風(fēng)熱型9例， 風(fēng)熱夾濕型7例， 陰虛火旺型4 例。觀察組男24例， 女16例;病程1～

7 d， 平均病程（3.55±1.38）d;年齡18～65歲， 平均年齡（36.85±10.26）歲;中醫(yī)辨證分型：肝膽濕熱型19例， 肝經(jīng)風(fēng)熱型10例， 風(fēng)熱夾濕型6例， 陰虛火旺型5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [11]： ①患者視力下降， 畏光流淚， 眼痛;②實(shí)驗(yàn)室檢查：抗鏈“0”、血沉、HLA-B27有助于病因診斷;③睫狀肌充血， 虹膜紋理不清， 角膜后粉塵狀或小點(diǎn)狀、羊脂狀沉著物， 房水混濁， 虹膜后粘連、瞳孔縮小或瞳孔閉鎖。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采取西醫(yī)治療。具體如下?；颊呒毙云诮o予地塞米松針5～7 mg， 靜脈滴注;妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼， 每2小時(shí)1次;1%硫酸阿托品眼用凝膠滴眼， 3次/d;雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼， 4～6次/d;給予泮托拉唑， 口服。患者恢復(fù)期給予妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼， 4～6次/d;0.5%復(fù)方托吡卡胺眼水滴眼， 3次/d;雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼， 4～6次/d;若炎癥較重或有前房積膿者給予球旁注射甲基強(qiáng)的松龍針30 mg[12]。予以醋酸潑尼松片口服， 晨服30 mg， 逐步遞減， 減至5 mg維持2周。

1. 2. 2 觀察組 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施治。具體如下。

1. 2. 2. 1 肝經(jīng)風(fēng)熱型 患者起病較急， 瞳神緊小， 羞明流淚， 視物模糊， 紋理不清， 黃仁晦暗。全身可見(jiàn)口干， 頭痛發(fā)熱， 舌紅苔薄黃， 脈浮數(shù)。方用新制柴連湯加減。藥用：黃連10 g、柴胡10 g、黃芩10 g、赤芍8 g、山梔子10 g、甘草6 g、木通10 g、防風(fēng)15 g、荊芥10 g、龍膽草10 g、蔓荊子10 g[13]。

1. 2. 2. 2 陰虛火旺型 ? 瞳神多見(jiàn)干缺不圓， 眼睛干澀昏花， 赤痛時(shí)輕時(shí)重;舌紅少苔， 心煩失眠， 口干咽燥， 脈細(xì)數(shù)。用知柏地黃湯加減。藥用：黃柏10 g、熟地黃15 g、知母10 g、澤瀉10 g、山藥12 g、麥冬10 g、枸杞子10 g、山茱萸12 g、女貞子10 g、丹皮10 g、甘草6 g、柴胡10 g。

1. 2. 2. 3 肝膽火熾型 癥見(jiàn)瞳神甚小， 珠痛拒按， 畏光流淚， 黑睛之后可見(jiàn)灰白色沉著物密集。全身伴有煩躁易怒， 口苦咽干， 舌質(zhì)紅， 脈弦數(shù)， 苔黃而糙[2， 14]。用龍膽瀉肝湯加減。藥用：柴胡10 g、生地10 g、澤瀉10 g、車前子10 g、甘草5 g， 木通10 g、當(dāng)歸10 g、龍膽草10 g、梔子10 g、金銀花30 g， 黃芩10 g、蒲公英30 g。

1. 2. 2. 4 風(fēng)濕夾熱型 患者目赤痛拒按， 瞳神緊小或偏缺不圓， 視物昏蒙， 畏光流淚， 或黑花自見(jiàn)， 黃仁紋理不清， 常伴有肢節(jié)酸痛， 脈濡數(shù)或弦數(shù)。用抑陽(yáng)酒連散加減。藥用：黃柏10 g、獨(dú)活10 g、寒水石15 g、防風(fēng)10 g、知母10 g、敗醬草6 g、羌活6 g、防己10 g、苦參10 g、白芷6 g、黃芩10 g、梔子10 g、生甘草6 g、黃連10 g。水煎服， 2次/d， 1 個(gè)療程7 d， 共治療2～3 個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果。參考《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別[16]， 顯效：患者無(wú)并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生， 臨床癥狀完全消失;有效：患者有輕微并發(fā)癥發(fā)生， 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善， 甚至加重。總有效率=（顯效+ 有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療顯效20例， 有效12例， 無(wú)效8例， 總有效率為80.00%;觀察組治療顯效28例， 有效10例， 無(wú)效2例， 總有效率為95.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

虹膜睫狀體炎多發(fā)于男性青壯年， 屬于前部葡萄膜炎， 是臨床上常見(jiàn)的致盲眼病。其發(fā)病原因多， 臨床上多為原發(fā)性或與人類白細(xì)胞抗原（HLA）相關(guān)性[17]。臨床上可歸納為外因性、繼發(fā)性和內(nèi)因性， 本病易復(fù)發(fā)， 西醫(yī)治療原則是皮質(zhì)類固醇、散大瞳孔、免疫抑制劑、熱敷、抗生素拮抗炎癥等。達(dá)到增加虹膜血液循環(huán);解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣;降低毛細(xì)血管滲透壓、減輕炎癥。本病易反復(fù)， 糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用形成激素依賴， 給人體帶來(lái)骨質(zhì)疏松甚、糖尿病、高血壓、消化道出血等諸多并發(fā)癥[18， 19]。

本病的患者往往都有免疫力低下的表現(xiàn)， 本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療組的療效要優(yōu)于僅使用西藥治療組， 中醫(yī)認(rèn)為該疾病病因多是由于外感風(fēng)熱， 內(nèi)蘊(yùn)熱邪， 外感風(fēng)濕， 或風(fēng)濕郁而化熱， 熏蒸黃仁所致;內(nèi)侵于肝， 肝郁化火致肝膽火旺， 循經(jīng)上犯黃仁， 展而不縮;肝腎陰虧久病傷陰， 黃仁失養(yǎng)， 虛火上炎;虛火煎灼黃仁， 展而不縮為瞳神緊小， 展縮失靈、與晶珠黏著而成瞳神干缺[20]。虹膜睫狀體炎屬于“瞳神緊小”和“瞳神干缺”的范疇。風(fēng)濕夾熱者多因風(fēng)濕與熱相搏， 阻滯于中， 導(dǎo)致清陽(yáng)不升， 濕濁上泛， 治宜祛風(fēng)清熱除濕， 方用抑陽(yáng)酒連散加減;肝經(jīng)風(fēng)熱者多因外感風(fēng)熱而起， 選用新制柴連湯加減以疏風(fēng)清熱;陰虛火旺者常由于久病肝腎陰虧火旺于上所致， 治宜滋陰降火， 方用知柏地黃湯加減。

綜上所述， 采用中西醫(yī)結(jié)合治療虹膜睫狀體炎能明顯改善患者癥狀， 改善患者預(yù)后， 調(diào)整患者機(jī)體免疫狀態(tài)， 提高患者的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-02-21]