陳冶

【摘要】 目的：評估分根術(shù)在前牙區(qū)斷根微創(chuàng)拔除中的臨床應(yīng)用效果。方法：收集2017年10月-2019年8月來武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院口腔科門診就診的上前牙斷根患者60例，依就診順序單數(shù)納入分根組，雙數(shù)納入對照組，各30例。分根組先分根，再結(jié)合微創(chuàng)拔牙刀拔除;對照組不分根，采用常規(guī)微創(chuàng)拔牙法拔除斷根。比較兩組手術(shù)時(shí)間及拔牙窩唇側(cè)骨壁完整率。結(jié)果：分根組手術(shù)時(shí)間平均為（2.32±0.66）min，短于對照組的（3.02±1.68）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分根組拔牙窩唇側(cè)骨壁無破損，完整率100%，優(yōu)于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分根術(shù)應(yīng)用于前牙區(qū)斷根微創(chuàng)拔除可縮短拔牙時(shí)間，更好地保持拔牙窩唇側(cè)骨壁完整，有利于后期的即刻種植修復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 分根術(shù) 前牙區(qū) 斷根 微創(chuàng)拔牙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-02

Clinical Research of Minimally Invasive Extraction of Anterior Tooth Broken Root by Root Separation/CHEN Ye. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -42

[Abstract] Objective： To investigate the clinical results of minimally invasive extraction of anterior tooth broken root after root separation. Method： A total of 60 cases of anterior tooth broken root were collected in the Department of Dentistry in Affiliated Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology from October 2017 to August 2019， then they were divided into root seperation group and control group. In the root seperation group， anterior tooth broken roots were seperated by high speed turbine before using mimimally invasive extraction tool， while in the control group， broken roots were extracted only using minimally invasive extraction tool. The surgical duration， postoperative damage rate of the lip side plate in the two groups were analyzed. Result： The surgical duration was shorter in the root seperation group of （2.32±0.66） min， compared with the control group of （3.02±1.68） min （P<0.05）. The postoperative damage rate of the lip side plate was lower in the root seperation group of 100% than in the control group of 86.7% （P<0.05）. Conclusion： The surgical duration is shorter， and the postoperative damage rate of the lip side plate is lower in minimally invasive extraction of anterior tooth broken root after root separation. Smaller trauma is conductive to the immediate implant afterwards.

[Key words] Root separation Anterior tooth Broken root Mimimally invasive extraction

First-authors address： The Affiliated Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430050， China

斷根是由于牙折斷或廣泛的齲壞所致?？谇婚T診常見上前牙外傷導(dǎo)致的牙折，形成較多深度達(dá)牙槽嵴以下的斷根。由于難以鉗夾拔除，其中部分?jǐn)喔鶠樗浪柩?，脆性較大，與周圍牙槽骨粘連等情況，臨床拔除難度較大，又因前牙區(qū)唇側(cè)骨壁較薄，拔除時(shí)常常導(dǎo)致唇側(cè)骨壁破壞較多[1-2]。隨著即刻種植修復(fù)技術(shù)的廣泛開展，尤其在上前牙美學(xué)區(qū)，對微創(chuàng)拔牙提出了嚴(yán)格要求，且拔牙窩唇側(cè)骨壁的完整對后續(xù)的種植修復(fù)意義重大[3-4]。筆者將分根術(shù)應(yīng)用于上前牙斷根的微創(chuàng)拔除，并與傳統(tǒng)斷根微創(chuàng)拔除法進(jìn)行比較。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月-2019年8月來武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院口腔科門診就診的上前牙斷根患者60例，其中男42例，女18例，年齡18～52歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：斷根頂距牙槽嵴頂≥2 mm，僅有一顆前牙區(qū)斷根，經(jīng)臨床評估無松動、無急性炎癥、無瘺管、影像學(xué)檢查無牙槽骨骨折及根尖暗影、無拔牙禁忌證。所有患者均已簽署手術(shù)知情同意書，依就診順序單數(shù)納入分根組，雙數(shù)納入對照組，各30例。分根組年齡18～52歲，平均（38.2±5.6）歲，其中男20例，女10例;對照組年齡20～50歲，平均（37.1±8.8）歲，其中男22例，女8例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 主要手術(shù)器械

NSK Z-SG45外科專用拔牙手機(jī)、MANI 28 mm裂鉆、Original Luxator微創(chuàng)拔牙刀、牙周探針。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者均由同一醫(yī)師完成手術(shù)，避免不同醫(yī)師帶來的技術(shù)誤差。常規(guī)消毒鋪巾后，含腎上腺素（1：100 000）阿替卡因行局部浸潤麻醉。局麻顯效后，分根組28 mm高速裂鉆在無菌生理鹽水冷卻下由根管口進(jìn)入，順根管走行方向鉆入，達(dá)根尖1/3區(qū)域后在斷根內(nèi)作唇腭向切割，形成寬約1 mm切割面，斷根唇面頂端尤其注意保留少許牙體組織，插入2#直牙挺，輕輕旋轉(zhuǎn)分根，形成近中及遠(yuǎn)中兩部分，血管鉗取出松動的近中或遠(yuǎn)中部分，余留斷根用Original Luxator微創(chuàng)拔牙刀，緊貼斷根表面從鄰面、腭側(cè)謹(jǐn)慎插入斷根牙周間隙，逐步切斷牙根與牙槽骨間的牙周韌帶，輕輕旋出余留斷根。對照組不分根，僅利用微創(chuàng)拔牙刀圍繞斷根周圍切斷牙周韌帶，輕輕擠壓牙槽骨，分離取出斷根，取出困難病例，改用28 mm高速裂鉆無菌生理鹽水冷卻下于斷根與牙槽骨間去骨增隙，根尖挺插入后挺出。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間。記錄局麻顯效后開始手術(shù)至斷根拔除所用時(shí)間。（2）拔牙窩唇側(cè)骨壁完整情況。斷根拔除后，無菌生理鹽水沖洗拔牙窩，吸干，良好照明下牙周探針探查拔牙窩唇側(cè)骨壁完整情況，記錄為完整和破損，并計(jì)算兩組唇側(cè)骨壁完整率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采集完成后，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分根組拔牙手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.245，P=0.017）。分根組拔牙窩唇側(cè)骨壁無破損，完整率100%，對照組有4例破損，完整率86.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.286，P=0.033），見表1。

3 討論

上頜單前牙對個體美觀十分重要。斷根造成上頜前牙牙冠缺失嚴(yán)重影響患者美觀與生活質(zhì)量，后期的美學(xué)修復(fù)效果日益受到重視[5]。目前，口腔種植修復(fù)在牙齒缺失的治療中發(fā)揮著日益重要的作用，并逐漸成為治療缺失牙的首選方案，以美學(xué)修復(fù)為導(dǎo)向的理念也應(yīng)貫穿于修復(fù)的前期治療中[6-7]。斷根微創(chuàng)拔除術(shù)是牙槽外科較復(fù)雜的手術(shù)之一。牙齒斷根患者在進(jìn)行種植修復(fù)時(shí)，需要將原本的斷根拔除，這一過程中必然造成局部軟硬組織不同程度的損傷[8]。前牙美學(xué)區(qū)的即刻種植有著長期良好的臨床效果[9]，伴隨即刻種植修復(fù)技術(shù)的成熟并廣泛應(yīng)用，兩項(xiàng)技術(shù)緊密地結(jié)合在一起，并對前者提出了更高且具體的要求，即斷根微創(chuàng)拔除過程中盡量減少唇頰側(cè)骨板的擠壓和損傷，盡量保持拔牙窩唇頰側(cè)骨壁的完整。微創(chuàng)拔牙對患者軟硬組織的保護(hù)也是其提升口腔種植美學(xué)修復(fù)的基礎(chǔ)[10]。

Original Luxator微創(chuàng)拔牙刀是口腔臨床常用微創(chuàng)拔牙鋼制器械，硬度較高、制作精細(xì)、刃口鋒利，通過切割的方式進(jìn)入牙根與牙槽骨間的間隙，切斷牙周韌帶，用持續(xù)輕微的旋轉(zhuǎn)動作和輕巧的楔力達(dá)到分離牙根的目的[11]，與傳統(tǒng)拔牙方式通過敲擊壓縮牙槽骨增加間隙拔牙方式形成鮮明對比。微創(chuàng)拔牙刀的使用技巧強(qiáng)調(diào)力度和方式的合理使用[12]，切不可采用牙挺的使用方法，否則不利拔除，還極易造成微創(chuàng)拔牙刀的損壞。微創(chuàng)拔牙刀的應(yīng)用是微創(chuàng)拔牙技術(shù)的重大突破，但筆者在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用有一定的局限性。對照組30例中，18例成功應(yīng)用微創(chuàng)拔牙刀旋出斷根，另12例進(jìn)入斷根牙周間隙困難或無法達(dá)到根尖1/3區(qū)域，考慮可能為牙根與牙槽骨壁粘連或根周牙槽骨骨質(zhì)致密原因。改用加長裂鉆去骨增隙，根尖挺挺出，延長了拔牙時(shí)間，并出現(xiàn)4例拔牙窩唇側(cè)骨壁破損。

分根術(shù)常用于多根后牙拔除，通過切割將其分開為獨(dú)立牙根，逐一取出，減少了拔牙阻力，高效微創(chuàng)。本研究對上前牙區(qū)斷根實(shí)施單根切割分根，取出松動近中或遠(yuǎn)中部分后，減少了斷根與牙槽骨的接觸面積，同樣減少了拔牙脫出的摩擦阻力，余留部分?jǐn)喔鶓?yīng)用微創(chuàng)拔牙刀輕力推出。臨床研究結(jié)果表明，采用分根術(shù)微創(chuàng)拔除前牙斷根，拔牙時(shí)間短，效果確切，創(chuàng)傷小，較好地保持了拔牙窩的完整性，唇側(cè)骨壁無缺損，為后續(xù)的即刻種植修復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

臨床上應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)時(shí)，筆者建議使用45°仰角外科專用拔牙手機(jī)，獨(dú)特的設(shè)計(jì)便于前牙區(qū)穩(wěn)定精細(xì)操作，28 mm加長裂鉆易于到達(dá)斷根根尖1/3區(qū)域，便于輕力微創(chuàng)分根。筆者不建議使用由高壓氣體推動且無獨(dú)立無菌供水降溫的渦輪手機(jī)進(jìn)行操作。本研究所用外科專用拔牙手機(jī)采用電驅(qū)動，獨(dú)立的水路可提供無菌生理鹽水對磨切鉆頭進(jìn)行降溫，有效避免了手術(shù)中牙槽窩的醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。由于鉆速較高，即使硬性根管樁存在，也可輕松完成分根操作，適應(yīng)范圍廣。

綜上所述，分根術(shù)可作為常規(guī)應(yīng)用于前牙斷根的微創(chuàng)拔除。微創(chuàng)、高效、確切，尤其滿足即刻種植修復(fù)的要求，為后續(xù)美學(xué)修復(fù)治療創(chuàng)造了良好的條件，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：張亮亮）